中药调剂的基本知识与操作技能讲稿.ppt

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1、关于中药调剂的基本关于中药调剂的基本知识与操作技能知识与操作技能第一页，讲稿共五十二页哦1234处方内容分析处方的通用名称处方脚注培训课程目录5处方应付处方常用术语6用药禁忌78910毒麻中药的调剂与管理中药调剂程序中药的计量11中药头谱的排列中药煎煮常规12中成药调剂第二页，讲稿共五十二页哦中药调剂的概念中药调剂：是指中药调剂人员根据医师处方要求，按照配方程序和原则，及时准确地将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂发售的一项操作技术。第三页，讲稿共五十二页哦一、处方内容分析 中药处方的概念中药处方的概念 中药组方的原则中药组方的原则 中药处方的类型中药处方的类型 中药处方的结构中药处方的结

2、构第四页，讲稿共五十二页哦（一）中药处方的概念（一）中药处方的概念 处方的概念处方的概念广义：广义：处方指载有药品名称、数量等内容和制备处方指载有药品名称、数量等内容和制备任何一种制剂的书面文件任何一种制剂的书面文件 狭义：狭义：是指由注册的执业医师和执业助理医师在是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊治活动中为患者开具的、由取得药学专业技术诊治活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。（2007年年2月月14日卫生部令第日卫生部令第53号处

3、方管理办法第号处方管理办法第二条）二条） 中药处方的概念：中药处方的概念：是指载有中药名称、数量、用是指载有中药名称、数量、用法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件。文件。第五页，讲稿共五十二页哦（二）中药组方的原则（二）中药组方的原则 君药。君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。作用的药物，它是处方中不可缺少的主要部分。 臣药。臣药。是协助君药以加强治疗作用的药物，它是协助君药以加强治疗作用的药物，它是处方中的辅助部分。是处方中的辅助部分。 佐药。佐药。有三个意义：

4、一是佐助药，即配合君、有三个意义：一是佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要臣药以加强治疗作用，或直接治疗兼症及次要病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减病症的药物；二是佐制药，即用以消除或者减弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；弱君、臣药的毒性，或制约其峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与三是反佐药，即病重邪盛可能拒药时，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。物。 使药。使药。即引经药或调和药性的药物。即引经药或调和药性的药物。 第六页，讲稿共五十二页哦（三）中药处方的类型（三）中药处方的类型

5、 经方。经方。是指黄帝内经、伤寒杂病论等经典是指黄帝内经、伤寒杂病论等经典著作中所记载的方剂。著作中所记载的方剂。 时方。时方。是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医是指张仲景以后的医家，尤其是清以后的医家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。家所制定的方剂，它在经方基础上有很大发展。 秘方。秘方。又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传（多系祖传）的药方。传（多系祖传）的药方。 单方、验方。单方、验方。单方是配伍比较简单而有良好药效的单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。方剂，往往只有一二味药，力专效捷，服用简便。

6、验方是指民间积累的经验方，简单而有效。验方是指民间积累的经验方，简单而有效。 法定处方。法定处方。是指国家药品标准中所收载的处方，它是指国家药品标准中所收载的处方，它具有法律的约束力。具有法律的约束力。 医师处方。医师处方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。 第七页，讲稿共五十二页哦（四）中药处方的结构（四）中药处方的结构 前记。前记。包括医疗机构名称、费别、患者姓名、包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特

7、殊要求的项目。殊要求的项目。 正文。正文。是处方的重要部分，以是处方的重要部分，以Rp或或R（拉丁文（拉丁文Recipe“请取请取”的缩写）标示，分列药品名称、的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。 后记。后记。医师签名或加盖专用签章，药品金额以医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。专用签章。 第八页，讲稿共五十二页哦（四）中药处方的结构（四）中药处方的结构

8、前记正文后记第九页，讲稿共五十二页哦二、处方的通用名称 正名。正名。一般以药典收载的药品名称为一般以药典收载的药品名称为“正正名名” ，一味中药只能有一个，一味中药只能有一个“正名正名” 。 别名。别名。除正名以外的名称，习称为除正名以外的名称，习称为“通用名通用名称称”，也就是我们通常所说的，也就是我们通常所说的“别名别名”。（培训教材（培训教材P114116） 并开药名。并开药名。医师处方使用的药品名称，时常有医师处方使用的药品名称，时常有将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成。（培训教材的饮片缩写在一起而构成。（培训教材P1

9、17） 书写不规范名称。书写不规范名称。由于地区或医师处方习惯不由于地区或医师处方习惯不同，还有另写别名或简化名、简别字名，如同，还有另写别名或简化名、简别字名，如“枝子枝子”、“牛夕牛夕”等。（培训教材等。（培训教材P113） 第十页，讲稿共五十二页哦三、处方常用术语 炮制类。炮制类。炮制是医师按照中医药理论，根据病炮制是医师按照中医药理论，根据病情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括情不同，为发挥药效而提出的不同要求，包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。 质地类。质地类。药材质地与药物的质量有密切的关系，药材质地与药物的质量有密切的关系，为保证药品质量，医师处方对药材

10、质地也有要为保证药品质量，医师处方对药材质地也有要求。求。 产地类。产地类。药物产地与药物疗效有密切关系，因药物产地与药物疗效有密切关系，因此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此，医师根据病情需要，常在药名前标明产地，此称为此称为“道地中药道地中药”。我们江西比较有名的道。我们江西比较有名的道地中药有：吴茱萸、黄桅子、车前子、枳壳等。地中药有：吴茱萸、黄桅子、车前子、枳壳等。 第十一页，讲稿共五十二页哦三、处方常用术语 产时、新陈类。产时、新陈类。药材的采收季节与药物质量有药材的采收季节与药物质量有密切的关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、密切的关系；有些中药需用陈久的，如陈佛手、陈香橼

11、；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、陈香橼；也有些药品需用新鲜的，如鲜芦根、鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。鲜茅根，因含多量液汁，疗效较佳。 质量类。质量类。中药饮片质量的优劣，直接影响治疗中药饮片质量的优劣，直接影响治疗效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。效果，历代医家非常重视药材的质量优劣。 修治类。修治类。修治是为了洁净药物，除去非药用部修治是为了洁净药物，除去非药用部分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或分及杂质或部分毒性，以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。用部位的规定。 颜色、气味类。颜色、气味类。药材

12、的颜色和气味与药物的质药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。量密切相关。第十二页，讲稿共五十二页哦四、处方注脚 处方脚注是中医处方的常用术语之一。处方脚注是中医处方的常用术语之一。 中药处方脚注，中药处方脚注，是指医师根据药物特性及临床是指医师根据药物特性及临床治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不治疗需要，简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法，又称同的处理方法，又称“旁注旁注”。其简明的词语。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞服、烊化等，从炮制法、

13、煎药法及服药法等方服、烊化等，从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加照处方要求进行处理，有时虽然医师处方未加注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在注明，也应按照付药常规进行处理。我们会在后面的课程中再详细讲解。后面的课程中再详细讲解。 第十三页，讲稿共五十二页哦中药处方其他常用术语 药引药引 。中药药引为中医处方中的辅佐药，其作中药药引为中医处方中的辅佐药，其作用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药用有二：一是引药归经，即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治力达

14、到病变部位或某一经脉，更好地发挥其治疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药疗作用。二是协助药物，起辅助治疗作用。药引的来源甚广，品种繁多引的来源甚广，品种繁多 。 忌口忌口 。患者服药，往往由于治疗的需要，要求患者服药，往往由于治疗的需要，要求病人忌食某些食物，称之病人忌食某些食物，称之“忌口忌口”。如水肿忌。如水肿忌食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。食盐，黄疸、腹泻忌油腻等，都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等，均值得注意等，均值得注意 。第十四

15、页，讲稿共五十二页哦五、处方应付 中药处方应付中药处方应付系指调剂人员根据医师处方要求和传统系指调剂人员根据医师处方要求和传统习惯，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。习惯，选用符合规格标准的药物，进行处方调配。（培训教材（培训教材P119120） 处方应付一般包括处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮制中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。品应付。 中药别名应付、并开药应付，我们在前面处方的通用中药别名应付、并开药应付，我们在前面处方的通用名称中已有讲解。名称中已有讲解。 处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方处方炮制品的应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名

16、称时，才付给炮制品种，若只上写明药物炮制品的名称时，才付给炮制品种，若只写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另写药物名称，而不写炮制品的名称，则付给生品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制一类药物则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另品；如果因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加加“生生”字。字。 第十五页，讲稿共五十二页哦六、用药禁忌 中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。和服药禁忌三个方面。此外，还有证候禁忌。（一）配伍（一）配伍 配伍的概

17、念配伍的概念就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两就是根据治疗需要和药物性能，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。种以上的药物配合在一起应用。 “七情七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反相恶、相反 单行。单行。即单用一味药治病。即单用一味药治病。 相须。相须。就是性能功效相类似的药物，配合应用就是性能功效相类似的药物，配合应用后可以起到协同作用，增强疗效。后可以起到协同作用，增强疗效。 第十六页，讲稿共五十二页哦（一）配伍（一）配伍 相使。相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合就是将性能功效有某种共性的药物配合应用，而以一种药物作为主药，另一

18、种药物为应用，而以一种药物作为主药，另一种药物为辅来提高主药疗效。辅来提高主药疗效。 相畏。相畏。就是一种药物的毒性或副作用，被另一就是一种药物的毒性或副作用，被另一种药物抑制、减低或消除。种药物抑制、减低或消除。 相杀。相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。的毒性或副作用。 相恶。相恶。就是两种药物配合应用后，能相互牵制就是两种药物配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。而使作用降低或损失。 相反。相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。或剧烈毒副作用。 第十七页，讲稿共五十二页哦（二）配

19、伍禁忌（二）配伍禁忌 培训教材培训教材P121 十八反：十八反：本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。本草明言十八反，半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。藻戟芫遂俱战草，诸参辛勺叛藜芦。 十九畏：十九畏：硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修

20、合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相宜。第十八页，讲稿共五十二页哦（三）妊娠禁忌（三）妊娠禁忌 妊娠禁忌妊娠禁忌（培训教材（培训教材P122） 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为度的不同，一般可分为禁用禁用与与慎用慎用二类。二类。 禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻

21、虫等；水蛭、虻虫等； 慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，慎用的包括通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。 凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。时，应尽量避免，以防发生事故。 第十九页，讲稿共五十二页哦（四）饮食禁忌（四）饮食禁忌 饮食禁忌饮食禁忌（培训教材（培训教材P122） 饮食禁忌简称食忌，饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说

22、的忌口。也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。避免。高烧患者还应忌油。 第二十页，讲稿共五十二页哦七、毒

23、麻中药的调剂与管理 我县无药品零售企业取得了麻醉中药和医疗用毒性我县无药品零售企业取得了麻醉中药和医疗用毒性药品经营资格。药品经营资格。 麻醉中药麻醉中药（培训教材（培训教材P123）2007年年10月月11日，日，国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部根据国家食品药品监督管理局、公安部、卫生部根据麻醉药品和精神药品管理条例公布了麻醉药品麻醉药品和精神药品管理条例公布了麻醉药品和精神药品品种目录（国食药监安和精神药品品种目录（国食药监安2007633号），号），中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。中药罂粟壳作为麻醉品被列入目录。 毒性中药毒性中药（培训教材（培训教材P125）医疗用毒性药品管理办法

24、所列毒性中药为医疗用毒性药品管理办法所列毒性中药为28种。种。 中华人民共和国药典中华人民共和国药典2000年版第一部共收载毒年版第一部共收载毒性中药材性中药材66种，分为种，分为3类，其中类，其中“大毒大毒”8种、种、“小小毒毒”21种、种、“有毒有毒”37种。种。第二十一页，讲稿共五十二页哦禁止生产配制、销售、使用禁止生产配制、销售、使用含黄丹为原料成分的婴儿爽身粉含黄丹为原料成分的婴儿爽身粉 2009年年4月月16日，国家食品药品监督管理局下发了日，国家食品药品监督管理局下发了关于加强爽身粉等化妆品卫生监督管理的紧急通知关于加强爽身粉等化妆品卫生监督管理的紧急通知（食药监电（食药监电20

25、097号）规定，所有企业一律停止号）规定，所有企业一律停止生产、配制、销售以黄丹为原料的爽身粉等化妆品。生产、配制、销售以黄丹为原料的爽身粉等化妆品。 2009年年4月月8日，江西省卫生厅、江西省食品药品监日，江西省卫生厅、江西省食品药品监督管理局下发关于对我省部分地区民间习用的督管理局下发关于对我省部分地区民间习用的“黄黄丹粉丹粉”开展专项检查和安全警示的通知（赣食药监开展专项检查和安全警示的通知（赣食药监稽稽200916号）规定，停止生产配制、销售、使号）规定，停止生产配制、销售、使用含黄丹为原料成分的婴儿爽身粉、痱子粉。用含黄丹为原料成分的婴儿爽身粉、痱子粉。 黄丹。黄丹。又名铅丹、丹粉

26、、朱粉、铅华、真丹、红丹、又名铅丹、丹粉、朱粉、铅华、真丹、红丹、国丹等。系用铅、硫磺、硝石等合炼而成。为用铅加国丹等。系用铅、硫磺、硝石等合炼而成。为用铅加工制成的四氧化三铅。有毒。工制成的四氧化三铅。有毒。 第二十二页，讲稿共五十二页哦八、中药调剂程序 中药调剂的一般程序分收（审）方、计价、调中药调剂的一般程序分收（审）方、计价、调配、复核、发药等五个程序。配、复核、发药等五个程序。 正确的处方，来源于医师细致的诊断；准确的正确的处方，来源于医师细致的诊断；准确的配方，是调剂工作者精纯业务技能的体现。配方，是调剂工作者精纯业务技能的体现。 收方、计价是调配前的准备；调配是配方的操收方、计价

27、是调配前的准备；调配是配方的操作；复核是确保用药准确安全的关键；发药是作；复核是确保用药准确安全的关键；发药是药物到患者手中的最后一环。药物到患者手中的最后一环。 中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安中药调剂人员，为确保药剂质量和患者用药安全，应有严格分工。处方管理办法第三十全，应有严格分工。处方管理办法第三十一条规定，具有药师以上专业技术职务任职资一条规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 第二十三页，讲稿共五十二页哦（一）审方（一）审

28、方柏子仁3钱木瓜2钱官桂3钱柴胡3钱益智2钱附子3钱八角2钱人参1钱台乌3钱上党3钱山药2钱。 柏木棺（官）材（柴）一（益）付（附）八人抬（台）上山 第二十四页，讲稿共五十二页哦（一）审方（一）审方 培训教材培训教材P126 审方是调剂工作的第一个关键环节，系指审方审方是调剂工作的第一个关键环节，系指审方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方人员审查医师为患者开写的处方。合格的处方经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于经审方人签字后即可交计价员计价收费，对于有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，有疑问或不合格的处方，应即与处方医师联系，问明原因，协商处理，决不能只凭主观臆断或问明原因，

29、协商处理，决不能只凭主观臆断或随意处理。随意处理。 处方管理办法第三十七条概括为处方管理办法第三十七条概括为“四查十四查十对对”，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。床诊断。 第二十五页，讲稿共五十二页哦（一）审方（一）审方在审方时应注意以下几点在审方时应注意以下几点：1、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方的科别、患者姓名、性别、全面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方

30、的科别、患者姓名、性别、年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认无误后方年龄、婚否、住址、处方药味、剂量、用法、剂数、医师签名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。可收方计价，如发现问题，应向购药者核对。对非正式的处方更要慎重。2、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病、若系怀孕患者则审查处方药味中有无妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。但处方不写脉案者则不在此列。情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。但处方不写脉案者则

31、不在此列。3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等不符合规定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重定的处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用的，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。新签字后方可调配。4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名的情况。5、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药、审查处方药味、剂量、用法，有无字迹模糊不清，以及漏写剂量

32、、重开药名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。名等，如遇此类情况均要与处方医师联系，重新确定签字后方可调配。6、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。、如有临时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。7、处方日期如超过、处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配。日，应请处方医师重新签字后方可调配。8、调剂人员不得擅自涂改医师处方。、调剂人员不得擅自涂改医师处方。 第二十六页，讲稿共五十二页哦（二）计价（二）计价 培训教材培训教材P126127 计价又称计价又称“算方算方”、“划价划价”，一般由收方者，一般由收方者完成。完成。 第二十七页，讲稿

33、共五十二页哦（二）计价（二）计价注意事项注意事项1、按定价计价，不得随意估价和改价，做以计价准确无误。单价、按定价计价，不得随意估价和改价，做以计价准确无误。单价“分分”以下尾数按以下尾数按“四舍五入四舍五入”执行。执行。2、计价中要注意剂量、新调价、自费药品等项。处方中药味若有、计价中要注意剂量、新调价、自费药品等项。处方中药味若有不同规格或贵细药品，应在药品名的顶部注明单价，俗称不同规格或贵细药品，应在药品名的顶部注明单价，俗称“顶码顶码”。处方中若有自费药品，需经患者同意后计价，并在收据中注明自费处方中若有自费药品，需经患者同意后计价，并在收据中注明自费字样。字样。3、计价应准确无误，误

34、差小于、计价应准确无误，误差小于0.05元元/剂。剂。4、准确计价后，零售药店将单价、剂数、总价、日期、经手人等、准确计价后，零售药店将单价、剂数、总价、日期、经手人等填入盖有计价图章的有关各栏内，医疗单位则将处方总价记在处方填入盖有计价图章的有关各栏内，医疗单位则将处方总价记在处方下角，收存备查。下角，收存备查。5、零售药店计价时，应在处方药味四角处，用笔圈钩，作为原方的标、零售药店计价时，应在处方药味四角处，用笔圈钩，作为原方的标志，并将药味总数写在处方背面，便于再次调剂时，检查无增减，若志，并将药味总数写在处方背面，便于再次调剂时，检查无增减，若有增减变化，可以重新计价。有增减变化，可以

35、重新计价。6、零售药店开票收款时，必须写明姓名、剂数、单价、总价。金额大小写相、零售药店开票收款时，必须写明姓名、剂数、单价、总价。金额大小写相符，收找款唱收唱付。符，收找款唱收唱付。 第二十八页，讲稿共五十二页哦（三）调配（三）调配 培训教材培训教材P127128 调配，习称调配，习称“抓药抓药”，是把斗内药物，按处方，是把斗内药物，按处方要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐要求（如药味、剂量、炮制、煎法等）调配齐全，集合于一处的操作方法。全，集合于一处的操作方法。 第二十九页，讲稿共五十二页哦（三）调配（三）调配注意事项注意事项1、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相

36、反、相畏药、调剂人员接到已计价的处方后，应再次进行审方，审查有无相反、相畏药物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，物，毒麻中药的用法用量、药品的别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。方可调配。审查医师处方脚注和有无需要临时炮制加工的药品。2、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平、对戥：使用经检验合格的星秤。每次调配前先检查定盘星的平衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，衡度是否准确。根据处方药物的不同体积和重量，选用适当的戥子，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下

37、的要使用毫克戥，一般用克戥。称取贵重药品或毒性中药，克以下的要使用毫克戥，才能保证剂量准确。才能保证剂量准确。3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药物是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。称取克数称取克数=单剂量剂数单剂量剂数4、对于一方多剂的处方应按、对于一方多剂的处方应按“等量递减等量递减”、“逐剂复戥逐剂复戥”的原则将称取的原则将称取的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一的饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆

38、测任意估量分剂或抓配。每一剂的重量误差应控制在剂的重量误差应控制在5%以内。以内。第三十页，讲稿共五十二页哦（三）调配（三）调配5、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。、为便于核对，要按处方药味所列的顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先对体积松泡而量大的饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放称，以免覆盖前药。对黏度大的饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。6、根

39、据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。、根据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变不准生炙不分，以生代炙，如发现有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。质药品等存在，应及时向有关责任者提出更换合格品后，再行调配。7、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另、处方中需要特殊处理的药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包煎等要单包成小包并注明用法，再放入药包；有鲜药时，应分剂

40、量单包成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。成小包并注明用法后再另包成大包，不与群药同包。8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有后再分剂量。以利于煎出有效成分。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干无残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味的中药后，应及时将药缸洗刷干净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。净，以免影响其他方剂。临时捣碎以适度为宜。

41、9、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时、处方中有需要临时炮制加工的药品，可称取生品后由专人处理，临时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。10、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。、调配完毕经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。第三十一页，讲稿共五十二页哦（四）复核（四）复核培训教材培训教材P128129 复核又称复核又称“校对校对”，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。，是指对调配的药品按处方逐项进行全面细致地核对。复核的内容，一般有以下几个方面：复核的内容，一般有以下几个方面：1、调配好的药品是

42、否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、调配好的药品是否与处方所开药味及剂数相符，有无错味、漏味、多味和掺杂异物。多味和掺杂异物。2、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量、审查称好的药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药的剂量应准确，每剂药的剂量误差应小于应准确，每剂药的剂量误差应小于5%。必要时要复称。必要时要复称。3、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、审查有无配伍禁忌、妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。毒性中药、贵细药品的调配是否得当。贵细药品的调配是否得当。4、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药、审查先煎、后下、包煎、

43、烊化、另煎、冲服等需特殊处理的药品是否单包并注明用法。品是否单包并注明用法。5、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变、审查药品质量，保证无假冒伪劣饮片，审查有无虫蛀、发霉变质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有质，有无生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有无乱代乱用等现象。无乱代乱用等现象。6、复核人员检查无误并签字后，方可包装。、复核人员检查无误并签字后，方可包装。7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上面，、包装时注意先煎、后下等需特殊处理的药品都应放在每一包的上面，另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要

44、有外用标志。另包鲜药要放在各药包的上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。最后将处方固定在捆扎好的药包之上。最后将处方固定在捆扎好的药包之上。第三十二页，讲稿共五十二页哦（五）发药（五）发药培训教材培训教材P129 发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药是中药调剂工作的最后一个环节。发药时要注意以下几点：发药时要注意以下几点：1、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂、发药人员首先要核对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。贴数，注意区分姓名相同相似者，防止错发事故。2、耐心向患者或其家属说明方药的用法、用量、禁忌、煎、耐心向患者或其家属说明方药的

45、用法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备煮方法、需要特殊处理中药的用法、自备“药引药引”的用法，的用法，并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。并解答有关药品疗效、药源情况、价格等方面的咨询。3、含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。、含毒麻药品的处方应留存，整理登记，备查。4、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包上。、检查药品包扎是否牢固，取药号码是否捆扎于药包上。5、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。、如发现差错应立即采取措施，予以纠正。 第三十三页，讲稿共五十二页哦（六）需要捣碎的中药（六）需要捣碎的中药 培训教材培训教材P130 调剂时需捣碎的中药多

46、为含油脂或挥发油成调剂时需捣碎的中药多为含油脂或挥发油成分较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及分较多的果实种子类，也有少量坚硬的根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不根茎类、矿物类、动物贝壳类。此类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超过一周），需在称取前捣碎，这一方面可超过一周），需在称取前捣碎，这一方面有利于药物有效成分的煎出，另一方面也可有利于药物有效成分的煎出，另一方面也可防止过早捣碎有效成分的走失或变质。防止过早捣碎有效成分的走失或变质。 药臼（清代） 现存于北京御生堂中医药博物馆 第三十四页，讲稿共五十二页哦九、中药煎煮常规（一）

47、概述（一）概述 煮剂。煮剂。是由一般的温度和加热时间，将药物煎是由一般的温度和加热时间，将药物煎煮去渣所得的液体剂型。煮剂深度适中，具有煮去渣所得的液体剂型。煮剂深度适中，具有吸收快、奏效迅速、作用强的特点。吸收快、奏效迅速、作用强的特点。 煎剂。煎剂。是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓是将经过煎煮去渣的药液，再经加热浓缩所得的液体剂型。煎剂加热时间较长，药液缩所得的液体剂型。煎剂加热时间较长，药液浓度较高，能使药液缓慢吸收，延长药效。浓度较高，能使药液缓慢吸收，延长药效。 沸水泡药。沸水泡药。是药物经过沸水浸泡去渣所得的液是药物经过沸水浸泡去渣所得的液体剂型。沸水泡药加热时间短，温度较低，药

48、体剂型。沸水泡药加热时间短，温度较低，药液味薄气清，用于泄上焦热邪。液味薄气清，用于泄上焦热邪。 第三十五页，讲稿共五十二页哦（二）煎药（二）煎药 汤剂煎煮的质量好坏，直接影响药效。明代李汤剂煎煮的质量好坏，直接影响药效。明代李时珍在本草纲目中提到时珍在本草纲目中提到“凡服汤剂，虽品凡服汤剂，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功不良，火候失度，则药亦无功”。清代徐灵胎。清代徐灵胎在医学源流论中说在医学源流论中说“煎药之法，最宜深耕，煎药之法，最宜深耕，药之效不效，全在乎此药之效不效，全在乎此”。 煎药应注意煎药用具、用水

49、、水量、火候、时煎药应注意煎药用具、用水、水量、火候、时间，需要特殊处理的药物，及煎药的操作要求间，需要特殊处理的药物，及煎药的操作要求等内容。等内容。 第三十六页，讲稿共五十二页哦（二）煎药（二）煎药煎药用具。煎药用具。砂锅为首选的煎药用具，它具有受热均匀，散热慢，化砂锅为首选的煎药用具，它具有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也可以作煎具使用。忌用铜、铁制的器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中使用。忌用铜、铁制的器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中药内所含的鞣质、甙类等起化学变化而使煎出的汤液变色，甚至药

50、内所含的鞣质、甙类等起化学变化而使煎出的汤液变色，甚至改变药物的性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷改变药物的性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药的疗效。容器来煎药，以确保中药的疗效。煎药用水。煎药用水。汤剂的溶媒主要用洁净的水，根据病情也有加酒或醋等汤剂的溶媒主要用洁净的水，根据病情也有加酒或醋等混合煎的。古代所取用的水种类很多，仅本草纲目记载的就多混合煎的。古代所取用的水种类很多，仅本草纲目记载的就多至至42种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露水五种，种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露水五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少，比较