临床小慢性肾衰竭讲稿.ppt
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1、1第一页,讲稿共三十页哦v Primery Glomerular Diseases (60%)v Hypertensive Nephrosclerosisv Diabetic Glomerulosclerosisv Tubulointerstitial Diseases chronic pyelonephritis chronic interstitialnephritisv Polycystic Kidney Diseasev SLE 2第二页,讲稿共三十页哦(一)肾功能进行性恶化的机制(一)肾功能进行性恶化的机制 1.肾小球高滤过(high filtration) 2.GBM通透性增加 3
2、.血压增高(hypertension) 4.脂质代谢紊乱 5.肾小管间质损伤3第三页,讲稿共三十页哦v 残存肾单位代偿性增大残存肾单位代偿性增大v 单个肾单位单个肾单位GFR(SNGFR)v 肾小球高滤过肾小球高滤过 肾小球高压力(High Pressure) 肾小球高灌注(High Infusion) 肾小球高滤过(High Filtration)v 最终致肾小球硬化最终致肾小球硬化4第四页,讲稿共三十页哦v蛋白质沉积系膜区,使系膜基质增生,肾小球硬蛋白质沉积系膜区,使系膜基质增生,肾小球硬化;化;v肾小球上皮细胞受损,白蛋白沉积,肝素样物质肾小球上皮细胞受损,白蛋白沉积,肝素样物质释放减少
3、,对系膜细胞增殖的抑制作用减弱;释放减少,对系膜细胞增殖的抑制作用减弱;v蛋白管型形成,肾小管内压力增高,小管基膜破蛋白管型形成,肾小管内压力增高,小管基膜破裂;裂;vT-H蛋白进入肾间质,启动炎症反应,促进肾单位功能蛋白进入肾间质,启动炎症反应,促进肾单位功能受损和肾小球硬化。受损和肾小球硬化。5第五页,讲稿共三十页哦v 肾小管阻力升高,形成肾小管阻力升高,形成“无小管无小管”肾小球,肾小球, 致肾小球萎缩;致肾小球萎缩;v 间质血管床减少,肾小球毛细血管压力间质血管床减少,肾小球毛细血管压力 升高,导致肾小球硬化;升高,导致肾小球硬化;v 肾小管上皮细胞分泌细胞因子,导致肾肾小管上皮细胞分
4、泌细胞因子,导致肾 小球硬化;小球硬化;v 肾小管回吸收功能下降,管内水、钠增加,肾小管回吸收功能下降,管内水、钠增加, GFR代偿性降低,肾功恶化。代偿性降低,肾功恶化。6第六页,讲稿共三十页哦 (一)尿毒症症状的发病机制一)尿毒症症状的发病机制l 尿毒症毒素尿毒症毒素 (urimic toxins) 蛋白质代谢产物蛋白质代谢产物(products of protein metabolism) 细菌代谢产物细菌代谢产物 ( products of bacteria metabolism ) 中分子物质中分子物质 ( products of 微量元素(钒微量元素(钒,铝,铝 ,锌,锌)l 营养
5、与代谢失调营养与代谢失调7第七页,讲稿共三十页哦(二)尿毒症症状的发病机制(二)尿毒症症状的发病机制l 矫枉失衡学说(矫枉失衡学说(trade-off hypothesis) GFRP 、 Ca PTH (矫枉)(矫枉) 继发性甲旁亢继发性甲旁亢 (失衡)(失衡)l 内分泌异常内分泌异常 EPO 1,25(OH)2D3 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 8第八页,讲稿共三十页哦v胃肠道(胃肠道(Gastrintestinal) 是是CRF病人最早出现的症状。病人最早出现的症状。 表现为食欲不振、恶心、呕吐。表现为食欲不振、恶心、呕吐。 晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道出血。晚期可有胃肠道炎症、溃疡及消化道
6、出血。v 心血管(心血管(Carduvascular) 动脉粥样硬化(动脉粥样硬化(Atherosclerosis) 高血压高血压 (Hypertension) 心包炎心包炎 (Pericarditis) 心力衰竭(心力衰竭(Heat Failure)9第九页,讲稿共三十页哦v 血液系统(血液系统(Hematologic) 贫血(贫血(Anemia) 出血倾向(出血倾向(Bleeding Diathesis) 白细胞异常(白细胞异常(Altered Neutrophilic Chemotaxis)v 呼吸系统(呼吸系统(Pulmonary) 过度换气过度换气 尿毒症肺炎(尿毒症肺炎(Uremi
7、c Pneumonitis) 尿毒症胸膜炎(尿毒症胸膜炎( Uremic Pleuritis) 10第十页,讲稿共三十页哦v神经、肌肉表现(神经、肌肉表现(Neuropathy and Myopathy) 中枢神经:尿毒症脑病中枢神经:尿毒症脑病 周围神经:周围神经:“不安腿综合征不安腿综合征” (Restless Leg Syndrome) 肌肉病变:肌无力、肌萎缩、肌炎肌肉病变:肌无力、肌萎缩、肌炎v皮肤表现(皮肤表现(Dermatologic) 皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化皮肤搔痒、色素沉着、尿素霜、转移性钙化11第十一页,讲稿共三十页哦v骨骼系统表现骨骼系统表现 肾性骨营养不
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