乐蛛网膜下腔出血讲稿.ppt
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1、第一页,讲稿共五十七页哦第二页,讲稿共五十七页哦一、责任护士朱瑞梅汇报病历 患者马孝荣,女 ,76岁,因突发头痛、恶心呕吐3小时,门诊以“蛛网膜下腔出血”于2015.12.08收入院。现病史:患者于3小时前无明显诱因突然出现剧烈头痛,呈持续性胀裂样疼痛,伴言语不能及恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,隧去四十里医院行头颅CT示 蛛网膜下腔出血。为求进一步治疗故今来就诊,自发病以来病人进食及睡眠差,体重无变化,二便正常。第三页,讲稿共五十七页哦第四页,讲稿共五十七页哦第五页,讲稿共五十七页哦第六页,讲稿共五十七页哦 自发性蛛网膜下腔出血(SAH) 动脉瘤&脑动静脉畸形破裂, 血液直接流入 蛛网膜下腔
2、 继发性SAH 脑实质&脑室出血外伤性硬膜下&硬膜外 出血流入蛛网膜下腔分类 SAH约占急性脑卒中的10% SAH占出血性卒中的20% 第七页,讲稿共五十七页哦粟粒样动脉瘤粟粒样动脉瘤: 约占75%, 年发病率6/10万动静脉畸形动静脉畸形: 约占10%, 多见于青年人 90%以上位于幕上, 大脑中动脉区常见梭形动脉瘤梭形动脉瘤: 高血压动脉粥样硬化所致Moyamoya病病(脑底异常血管网脑底异常血管网): 占儿童SAH的20%其他其他: 霉菌性动脉瘤颅内肿瘤垂体卒中脑血管炎血液病&凝血障碍疾病颅内静脉血栓抗凝治疗并发症等原因不明占10% 病因&发病机制(张云竹)1. 病因 第八页,讲稿共五十
3、七页哦粟粒样动脉瘤+ 可能与遗传有关+ 尸解发现约80%患者Willis环动脉壁弹力层&中膜发育异常+ 受动脉粥样硬化高血压血涡流冲击影响 动脉壁向外膨胀突出,形成囊状动脉瘤+ 动脉瘤直径57mm易出血, 120mmHg或收缩压180mmHg,可在密切检测血压下使用短效降压药物,保持血压稳定在正常或起病前水平.可用钙离子通道阻滞剂、受体阻滞剂或ACEI类等。避免突然将血压降的太低。n 高血压伴癫痫发作增加动脉瘤破裂风险n 预防用抗癫痫药如苯妥英钠300 mg/d 治疗1. 内科治疗 第三十九页,讲稿共五十七页哦(4) 防治脑动脉痉挛及脑缺血:a.维持正常血容量和血压,避免过度脱水。在动脉瘤处理
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