乙肝母婴传播预防讲稿.ppt

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1、关于乙肝母婴传播预防第一页，讲稿共六十三页哦2 内容一、概述一、概述二、乙型肝炎病毒的检测二、乙型肝炎病毒的检测三、慢性三、慢性HBV感染临床诊断感染临床诊断四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保健感染者孕前孕期保健预防乙肝母婴传播干预要点预防乙肝母婴传播干预要点总结总结第二页，讲稿共六十三页哦3一、概述一、概述1 、乙型肝炎病毒的乙型肝炎病毒的 流行病学流行病学 世界性分布世界性分布 WHO 20 亿人感染过亿人感染过HBV3.5 亿人为慢性亿人为慢性HBV 感染者感染者约约100 万人万人/ 年年 死于死于HBV 感染所致的感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝衰竭、肝硬化和HCC HBsAg(+)

2、 率率2% 低度流行区低度流行区 2%-8% 中低度流行中低度流行 8% 高度流行区高度流行区 1992 年年 9.75%第三页，讲稿共六十三页哦4一、概述一、概述中国卫生部中国卫生部 2008 2006年年 1-59岁岁 降至降至7.18% 1-4 岁岁 0.96% 5-14岁岁 2.42% 15-59岁岁 8.57%1992年以来年以来 儿童儿童HBV感染者减少感染者减少1900万万现有慢性现有慢性HBV 感染者约感染者约9300 万人，慢万人，慢性乙型肝炎患者约性乙型肝炎患者约2000 万例万例W HO 2001 年指南指出年指南指出HBsAg 携带者携带者中中 90%是围产期感染。是围

3、产期感染。第四页，讲稿共六十三页哦5一、概述一、概述2 、乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 病原：病原：HBV (hepatitis B virus)嗜肝DNA 病毒科HBV 的抵抗力较强，但的抵抗力较强，但65 10 小小时、煮沸时、煮沸10分钟或高压蒸气均可灭活。分钟或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷环氧乙烷( 仍保留抗原性及免疫原性仍保留抗原性及免疫原性) 、戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭戊二醛、过氧乙酸和碘伏也有较好的灭活效果。活效果。对干燥、紫外线均有耐受性。对干燥、紫外线均有耐受性。第五页，讲稿共六十三页哦6一、概述一、概述3、传播途径传播途径 1.)血液、体液（唾液、精液、阴血液、体液（唾

4、液、精液、阴 道分泌物、道分泌物、乳汁、泪液、尿液）乳汁、泪液、尿液） 2.)母婴母婴 3.)输血及血制品输血及血制品 4.)性传播性传播 5.)皮肤、粘膜皮肤、粘膜HBV 不经呼吸道和消化道传播不经呼吸道和消化道传播 ， 未发现未发现HBV 能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播能经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播第六页，讲稿共六十三页哦7一、概述一、概述 传染源：传染源： 携带者、急慢性病人携带者、急慢性病人 传染性传染性: 主要取决于血液中主要取决于血液中HBV DNA 水平，与血清水平，与血清ALT 、AST 或胆红素水或胆红素水 平无关平无关. 人群易感性人群易感性 普遍易感普遍易感 新生儿、易感

5、儿童、高危人群重点预防新生儿、易感儿童、高危人群重点预防 潜伏期：潜伏期：155个月个月。第七页，讲稿共六十三页哦8一、概述一、概述 4、HBV 感染自然史感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。围产期和婴幼儿时期感染HBV ，分别有90%和25%30% 发展成慢性感染，而5 岁以后感染者仅有5%10% 发展为慢性感染。第八页，讲稿共六十三页哦9一、概述一、概述HBV感染者与肝硬化、感染者与肝硬化、HCC 慢性慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状感染者的肝硬化发生率与感染状态有关态有关:免疫耐受期免疫耐受期 很轻或无肝纤维化进展很轻或无肝纤维化进展免疫清除期免疫清除期 肝硬化的高发时期肝硬化的

6、高发时期肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，呈正相关， 非肝硬化患者较少发生非肝硬化患者较少发生HCC 肝硬化患者中肝硬化患者中HCC 的年发生率为的年发生率为3% 6% 。第九页，讲稿共六十三页哦第十页，讲稿共六十三页哦第十一页，讲稿共六十三页哦12二、乙型肝炎病毒的检测1 、乙型肝炎病毒的检测2 、乙型肝炎病毒血清学标志物3 、慢性HBV 感染临床诊断第十二页，讲稿共六十三页哦13二、乙型肝炎病毒的检测检测方法 检测方法： 1.酶联免疫吸附试验（ELISA ） 2.金标记免疫分析（胶体金） 3.化学发光免疫试验（CLIA ）等。 推荐使用酶联免疫吸

7、附试验。 定量、定性第十三页，讲稿共六十三页哦14二、乙型肝炎病毒的检测检测流程： 孕产妇初次接受孕产期保健时，提供乙肝表面抗原检测。检测结果阳性，报告 “ 乙肝表面抗原阳性 ” ，确定乙肝病毒感染。 有条件的地区，可在筛查时直接进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半（即乙型肝炎五项）检测。 瑩光定量RT-PCR可检测HBV的HBV-DNA水平第十四页，讲稿共六十三页哦15 HbsAg呈阳性孕产妇可将HBV传递给子代。其主要发生在分娩中和分娩后，而垂直传播(分娩前宫内感染)感染率3%，多见于乙型肝炎E抗原(HBeAg)呈阳性孕妇。 筛查HBV血清学标志物(俗称为乙型肝炎五项)包括： HBsAg、

8、 抗-HBs(乙型肝炎表面抗体)、 HBeAg、 抗-HBe(乙型肝炎e抗体)、 抗-HBc(乙型肝炎核心抗体)。 对其筛查的临床诊断意义在于： 1. HBsAg呈阳性，则说明HBV在复制，有传染性; 2. HBeAg呈阳性，则说明病毒载量高、HBV复制活跃及传染性强。 3.抗-HBs为中和抗体，血清抗-HBs水平10mIU/mL即对机体具有保护力(表1)。第十五页，讲稿共六十三页哦16二、乙型肝炎病毒的检测乙肝病毒感染血清学标志物 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗体（抗HBs） 乙肝e抗原（抗原（HBeAg） 乙肝e抗体（抗抗体（抗HBe） 乙肝核心抗体（抗HBc） HBVDNA 第十

9、六页，讲稿共六十三页哦17第十七页，讲稿共六十三页哦18三、慢性HBV 感染临床诊断 既往有乙型肝炎病史或HBsAg 阳性超过6个月，现HBsAg 和（或）HBV DNA 仍为阳性者，可诊断为慢性HBV 感染。第十八页，讲稿共六十三页哦19三、慢性三、慢性HBV 感染临床诊断感染临床诊断慢性HBV 感染分为4种类型：1. 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎 ( 轻度、中度和重度)（1 ）H B e g 阳性 慢性乙型肝炎（2 ）HBeAg A阴性 慢性乙型肝炎2. 乙型肝炎肝乙型肝炎肝硬化 ( 活动期或静止期 )（1 ）代偿期肝硬化（2 ）失代偿期肝硬化第十九页，讲稿共六十三页哦20三、慢性HBV 感染

10、临床诊断3. 携带者携带者（1 ）慢性HBV 携带者（2 ）非活动性HBsAg 携带者 （1 ）慢性HBV 携带者HBsAg 阳性 / HBeAgHBVDNA 阳性1 年内随访3 次以上，ALT 和AST正常，肝组织学检查 （2 ）非活动性HBsAg 携带者：血清HBsAg 阳性、HBeAg 阴性、抗-HBe 阳性或阴性，HBV DNA 低于最低检测限 ，1 年内连续随访3 次以上，ALT 均在正常范围。肝组织学检查显示Knodell 肝炎活动指数（HAI ）4 或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。第二十页，讲稿共六十三页哦21三、慢性HBV 感染临床诊断4. 隐匿性慢性乙型肝炎HBsAg

11、阴性，血清和（或）肝组织HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBV DNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe 和（或）抗-HBc 阳性。第二十一页，讲稿共六十三页哦22四、慢性HBV感染者孕前孕期保健 与相关科室协作，详细了解其肝炎病史及治疗情况，正确判断疾病程度。肝功能异常应暂缓妊娠。 妊娠期定期监测肝功能，必要时给予专科指导或转介服务。 给予科学的营养支持和指导。第二十二页，讲稿共六十三页哦23四、慢性HBV感染者孕前孕期保健肝病毒感染者：大多数早、中孕肝功正常，少数孕中、晚期ALT 升高。 ALT升高者，半数无自觉症状，出现症状示病情较重。首发症状尿黄，消化道症状

12、少数 慢乙肝 患者孕期肝功恶化 ， 1/3-1/4为产后1-3 月肝功恶化。 仔细询问症状、详细查体。出现不明原因的上腹痛或恶心、乏力、食欲不振，立即查肝功能。肝功能异常者一步转诊到位。 禁止让病人往返奔波加重病情。第二十三页，讲稿共六十三页哦24四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保健感染者孕前孕期保健 分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少母婴传播。防止和避免产后出血。 产后注意休息、复查肝功能，如出现ALT升高，停止哺乳，转往传染科治疗。第二十四页，讲稿共六十三页哦25五、预防乙肝母婴传播干预要点 HBV 母婴垂直传播 通过孕育的过程，携带HBV 的女性

13、将HBV传播给子女。主要包括宫前感染（相关研究甚少，尚不能确证） 、宫内感染、产时感染和产后感染 成为人群中新一轮的HBV储存库和传染源。 目前由此导致的慢性HBV 感染无法根治第二十五页，讲稿共六十三页哦26五、预防乙肝母婴传播干预要点五、预防乙肝母婴传播干预要点 HBV 的传播途径 血液传播 性传播 母婴传播母婴的传播 宫内传播 产时传播 产后及水平传播第二十六页，讲稿共六十三页哦27HBV 的母婴阻断 母婴阻断的重点时期： 围生期是乙肝母婴传播的主要时期 胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5% ，主要时期是妊娠晚期及 分娩时。 我国乙型肝炎病毒的免疫预防 我国卫生部于1992年将乙型肝炎疫苗

14、纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙型肝炎疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付； 2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗，但需支付接种费；第二十七页，讲稿共六十三页哦282005 年6 月1 日起改为全部免费。 卫生部 2012预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作 对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿，在出生后24 小时内注射乙肝免疫球蛋白（100国际单位）。按照国家免疫规划要求，完成24 小时内及1 月龄和6 月龄儿童的三次乙肝疫苗接种。 出生后24 小时内注射HBIG （最好在出生后12 小时） ， 剂量100IU ， 同时 在不同部位注射10g 重组酵母或20g 中国

15、仓鼠卵母细胞（CHO ） 乙型肝炎疫苗。第二十八页，讲稿共六十三页哦291 个月后再注射第二针HBIG ， 并按程序（0 、1 、6 ）接种乙肝疫苗。 新生儿：臀部外侧肌肉新生儿在出生12 小时内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳 国产乙肝酵母疫苗的母婴传播阻断率达到80.56%-92.59% （87.8% ） 婴儿在出生后24 小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV 的母婴传播。第二十九页，讲稿共六十三页哦第三十页，讲稿共六十三页哦第三十一页，讲稿共六十三页哦第三十二页，讲稿共六十三页哦第三十三页，讲稿共六十三页哦第三十四页，讲稿共六十三

16、页哦第三十五页，讲稿共六十三页哦第三十六页，讲稿共六十三页哦37四、慢性四、慢性HBV感染者孕前孕期保健感染者孕前孕期保健乙肝免疫球蛋白正常为冷藏储存方式2 -10 ，在常温下(25 摄氏度) 不宜保存超过30 分钟 乙肝免疫球蛋白应冷藏贮存，严禁冻结，久存可能出现低量沉淀，但一经摇匀立即消散。若有摇不散的沉淀、异物或安瓿有裂纹等，均不可使用。第三十七页，讲稿共六十三页哦38随访随访 有条件的地区，在完成第3 剂乙肝疫苗接种后16 个月，即儿童7 月龄至1 周岁期间，可进行乙肝病毒感染血清学标志物（两对半）检测，判断免疫效果.第三十八页，讲稿共六十三页哦39随访随访HBV感染孕妇所生新生儿的随

17、访新生儿接种乙肝疫苗后23周内也可出现血清HBsAg阳性，因此，推荐随访时间为接种第3针疫苗后1个月（7月龄）至12月龄；如未按时随访，12月龄后仍需随访。第三十九页，讲稿共六十三页哦40随访随访HBV感染孕妇所生新生儿的随访若检测结果：HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100mIU/ml，表明抗体保护力强，可继续定期监测；HBsAg阴性，抗-HBs阳性，且100mIU/ml，表明抗体保护力弱，应密切检测，必要时补种乙肝疫苗1次，以延长保护年限；第四十页，讲稿共六十三页哦41随访随访产后管理产后管理-HBV感染孕妇所生新生儿的随访若检测结果：HBsAg阴性且抗-HBs阴性，说明未产生保护性抗体

18、，需再次全程接种乙肝疫苗（3针方案），然后再复查；HBsAg阳性，抗-HBs阴性，提示母婴阻断失败。第四十一页，讲稿共六十三页哦第四十二页，讲稿共六十三页哦第四十三页，讲稿共六十三页哦第四十四页，讲稿共六十三页哦45 强调问题强调问题(1)HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题：感染女性孕期行羊水穿刺问题： 唐氏筛查高危孕妇孕期行羊水穿刺检查能否增加HBV宫内传播，目前仍存争议。我国慢性乙型肝炎防治指南指出HBsAg阳性孕妇应避免羊膜腔穿刺并应缩短分娩时间，以保证胎盘完整性，减少新生儿暴露于母血的机率。第四十五页，讲稿共六十三页哦46强调问题强调问题: :(1）HBV感染女性孕期行羊水穿刺问题：感染

19、女性孕期行羊水穿刺问题：但也有文献报道证实HBV感染的妊娠女性行羊膜腔穿刺检查并未增加HBV母婴传播的风险。有研究观察了40例HBVDNA5x102拷贝/ml孕妇，其分娩后的新生儿无1例发生HBV感染；17例HBVDNA107拷贝/ml的孕妇中有1例新生儿发生HBV感染，HBVDNA107拷贝/ml的6例孕妇中有3例出现新生儿感染，提示高载量高载量HBV感染孕妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险感染孕妇行羊水穿刺可能增加母婴传播风险。第四十六页，讲稿共六十三页哦47强调问题强调问题: :（1）推荐意见：推荐意见：建议HBV感染孕妇应谨慎行羊膜腔穿刺，HBVDNA低复制或检测不出，在知情同意后可考虑

20、行羊膜腔穿刺；HBVDNA高复制者除非特殊原因，一般不建议行羊膜腔穿刺。第四十七页，讲稿共六十三页哦48强调问题强调问题: （2.）孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白无预防乙型肝炎病毒母婴传播作用传播作用 对HBV感染孕妇孕晚期应用乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immune globulin，HBIG)的研究显示:对新生儿免疫预防作用明显低于公认保护率;对HBV感染母婴传播诊断标准不正确，夸大HBV宫内感染率;研究对HBV感染孕妇自身前、后对照结果矛盾;孕妇使用HBIG后，新生儿体内无抗-HBs产生。动物实验结果显示，注射HBIG200

21、400U不能降低HBV载量，目前亦无关于孕妇用药后可减少母婴传播的文献报道。因此，对HBV感染孕妇在孕晚期使用HBIG无必要。第四十八页，讲稿共六十三页哦49强调问题强调问题: :（3.）剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率剖宫产分娩不能降低乙型肝炎病毒的母婴传播率分娩方式的选择对分娩方式的选择对HBV母婴传播的影响一直存有争议。母婴传播的影响一直存有争议。虽然剖宫产分娩可能会减少胎婴儿接触虽然剖宫产分娩可能会减少胎婴儿接触HBV的机会，与阴的机会，与阴道分娩相比，剖宫产分娩方式并不能降低道分娩相比，剖宫产分娩方式并不能降低HBV阻断失败率阻断失败率或宫内感染率，目前的母婴阻断措施可成功

22、阻断产时感或宫内感染率，目前的母婴阻断措施可成功阻断产时感染。染。第四十九页，讲稿共六十三页哦50强调问题强调问题: :推荐意见：推荐意见：肝功能正常、无内科并发症的肝功能正常、无内科并发症的HBV感染孕妇，建议感染孕妇，建议根据产科情况决定分娩方式。根据产科情况决定分娩方式。肝功能轻中度异常、无内科并发症的肝功能轻中度异常、无内科并发症的HBV感染孕妇感染孕妇，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可，若经过保肝治疗肝功能正常且无产科禁忌证者可经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏经阴道试产；若肝功能持续异常，应充分评估肝脏功能及功能及Child-Pugh分级，适时剖宫产结束分娩。分

23、级，适时剖宫产结束分娩。第五十页，讲稿共六十三页哦51强调问题强调问题: :Child-Pugh分级分级以综合评分的方式评价肝功能，提出了肝功能的Child-Pugh分级标准，即:肝性脑病的有无及其程度、腹水、血清胆红素、血清白蛋白浓度及凝血酶原时间5个指标的不同程度，分三级：分级：A级：56分手术危险度小B级：79分手术危险度中等C级：10分手术危险度较大第五十一页，讲稿共六十三页哦52强调问题强调问题: : Child-Pugh分级分级临床生化指标1分2分3分肝性脑病（级）无1234腹水无轻度中、重度总胆红素（umol/L）51白蛋白（g/L）3528-3528凝血酶原时间延长（秒）6 第

24、五十二页，讲稿共六十三页哦53强调问题强调问题: :推荐意见：推荐意见：代偿期及失代偿期肝硬化患者，应充分评估肝脏功能及代偿期及失代偿期肝硬化患者，应充分评估肝脏功能及Child-Pugh分级，决定剖宫产手术时机，建议孕分级，决定剖宫产手术时机，建议孕3335周结束分娩。周结束分娩。有研究显示过期妊娠可增加有研究显示过期妊娠可增加HBV母婴传播的风险，建母婴传播的风险，建议尽量避免过期妊娠，以减少宫内感染的机会。议尽量避免过期妊娠，以减少宫内感染的机会。第五十三页，讲稿共六十三页哦54强调问题强调问题: :（4.）足月儿）足月儿建议：HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后24h内尽早（最好在出生

25、后12h）注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量应100IU，同时在不同部位接种10g重组酵母或20g中国仓鼠卵母细胞（CHO）乙肝疫苗，在第1个月和6个月时分别接种第2针和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播效果。第五十四页，讲稿共六十三页哦55强调问题强调问题: :也可在出生后12h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，同时在不同部位接种一针10g重组酵母或20gCHO乙肝疫苗，间隔1个月和6个月分别接种第2针和第3针乙肝疫苗。第五十五页，讲稿共六十三页哦56第五十六页，讲稿共六十三页哦57强调问题强调问题: :（5.）早产儿管理）早产儿管理：目前对早产儿接种乙肝疫苗的时机和

26、方法尚存争议，由于早产儿免疫功能尚未健全，对疫苗应答率较低，且疫苗中的汞对早产儿的神经可能有毒性作用，因此建议延迟乙肝疫苗的接种时间。第五十七页，讲稿共六十三页哦58强调问题强调问题: :2.早产儿早产儿推荐：推荐：按照美国儿科学会传染病委员会建议，对于体重2000g以下的早产儿暂不予乙肝疫苗接种，但要注射HBIG100200IU；待体重达到2000g以上或出生后12个月再酌情进行乙肝疫苗接种。第五十八页，讲稿共六十三页哦59强调问题强调问题: :（6）母乳喂养：建议：新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳。第五十九页，讲稿共六十三页哦60强调问题强调问题: :母乳喂养母乳喂养以下情况建议暂停母乳喂养：母亲乳头皲裂、渗血；母亲肝功能异常者；新生儿口腔溃疡黏膜损伤者。第六十页，讲稿共六十三页哦61强调问题强调问题: :3.HBV感染孕妇所生新生儿的随访：HBsAg阳性孕妇所生的新生儿，需较长期随访HBV血清学标志物，以判断母婴阻断及免疫接种效果。第六十一页，讲稿共六十三页哦第六十二页，讲稿共六十三页哦2022-9-3感谢大家观看感谢大家观看第六十三页，讲稿共六十三页哦