嗜酸性粒细胞增多症 (2).ppt
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1、关于嗜酸性粒细胞增多症关于嗜酸性粒细胞增多症 (2)现在学习的是第1页,共33页定义定义l外周血中嗜酸性粒细胞绝对值大于0. 4109 /L称为嗜酸性粒细胞增多症(eosinophilia) 。l根据嗜酸性粒细胞增多的程度将其分为: 轻度增多: (0.4 1.5) 109 /L 中度增多: (1.5 5.0) 109 /L 重度增多: 5.0 109 /L。 现在学习的是第2页,共33页分类分类l反应性嗜酸性粒细胞增多l继发性嗜酸性粒细胞增多l克隆性嗜酸性粒细胞增多l特发性嗜酸性粒细胞增多沈悌,等.继续医学教育.20(4)51-54.现在学习的是第3页,共33页反应性嗜酸性粒细胞增多反应性嗜酸
2、性粒细胞增多l过敏性疾病l支气管哮喘l过敏性鼻炎l药物过敏l感染l寄生虫l结核l衣原体l皮肤病l银屑病l湿疹l剥脱性皮炎现在学习的是第4页,共33页继发性嗜酸性粒细胞增多继发性嗜酸性粒细胞增多l结缔组织病l类风湿关节炎lWegener肉芽肿l结节性多动脉炎等l肿瘤l淋巴瘤l各种实体肿瘤l囊性纤维化l内分泌疾病lAdison病l垂体功能不全l免疫缺陷病lIgA缺乏症l移植物抗宿主病等l间质性肾病现在学习的是第5页,共33页克隆性嗜酸性粒细胞增多克隆性嗜酸性粒细胞增多l慢性嗜酸性粒细胞白血病(CEL)l慢性髓系白血病(CML)l急性髓系白血病(AML)l骨髓增殖性肿瘤现在学习的是第6页,共33页特
3、发性嗜酸性粒细胞增多特发性嗜酸性粒细胞增多l当患者嗜酸性粒细胞增多而不能找出其确定的病因时,称特发性嗜酸性粒细胞增多综合征(IHES)。现在学习的是第7页,共33页(一)寄生虫感染(一)寄生虫感染 l是嗜酸性粒细胞增多最常见的原因。l单细胞的原虫感染一般不引起嗜酸性粒细胞增高,而多细胞的蠕虫、吸虫感染可引起嗜酸性粒细胞增多,其增多的程度与虫体特别是幼虫侵入组织的数量和范围相平行。l在组织内被包裹的或仅限于肠道腔内的感染(蛔虫、绦虫) ,一般不引起嗜酸性粒细胞增多;但能破坏肠粘膜的寄生虫(钩虫)可使嗜酸性粒细胞增多。现在学习的是第8页,共33页l临床上对原因不明的嗜酸性粒细胞增多者必须仔细了解其
4、生活环境和饮食史,检查粪便以发现虫卵和幼虫。l但有的寄生虫如旋毛虫、丝虫并不能从粪便中检出,因而,有寄生虫接触可能者、有哮喘发作、移位性肺炎、肝大等蚴虫移行征可疑者,必须进行有关的血液和组织学检查,以明确病因。 现在学习的是第9页,共33页(二)过敏性疾病(二)过敏性疾病 l包括过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿和药物过敏反应等,均可出现嗜酸性粒细胞增多。l药物过敏反应可仅表现为嗜酸性粒细胞增多,亦可引起间质性肾炎、血清病、胆汁淤积性黄疸、过敏性血管炎和免疫母细胞性淋巴结病等。l药物引起的间质性肾炎:嗜酸性粒细胞不但在血液内增多,而且在尿液中亦可检出。 现在学习的是第10页,共33
5、页(三三)感染性疾病感染性疾病 l某些传染病感染期,嗜酸性粒细胞常减少,恢复期可引起嗜酸性粒细胞增高,唯有猩红热急性期嗜酸性粒细胞常增高。l有的真菌(曲菌、球孢子菌)感染和个别的慢性分枝杆菌病者,可有嗜酸性粒细胞增多。现在学习的是第11页,共33页(四四)皮肤病皮肤病 l多种皮肤病如疥疮、天疱疮、疱疹性皮炎、剥脱性皮炎、湿疹、妊娠期疱疹和瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块综合征、银屑病、发作性血管神经性水肿等,均可伴嗜酸性粒细胞增多。现在学习的是第12页,共33页(五五)肺嗜酸性粒细胞浸润症肺嗜酸性粒细胞浸润症(PIE) l是一组并不少见的疾病。其发病机制多与异常的免疫反应有关,但病因尚不确切。l可分为
6、五型: 单纯型(Lffler 综合征) 慢性或迁延型(CEP) 哮喘型 热带型(Weingarten综合征) 结节性多动脉炎(Kussmaul Maier 综合征)。现在学习的是第13页,共33页慢性嗜酸性粒细胞性肺炎CEPl又称迁延性肺嗜酸性粒细胞浸润症,属于一种病因不明的变态反应性综合征;l外周血嗜酸性粒细胞明显增多;l胸部X线呈肺外周性浸润影;l对糖皮质激素治疗反应良好。现在学习的是第14页,共33页CEP诊断标准l发热、咳嗽及呼吸困难;l胸部X线片显示非肺段性、周围性肺浸润影,特别是呈现“肺水肿反向征”;l血、痰和(或)BALF嗜酸性粒细胞增高;l肺组织活检有以嗜酸性粒细胞、巨噬细胞为
7、主的肺泡炎、肺间质纤维化和嗜酸性粒细胞脓肿等病理改变。现在学习的是第15页,共33页 男,29岁,外周血嗜酸性粒细胞27.5,BALF 中嗜酸性粒细胞30。(a)X线胸片示主要位于双肺周边部的实变影(肺水肿反向征);(b) 薄层CT示双肺实变影主要位于外周。现在学习的是第16页,共33页(六六)胃肠道疾病胃肠道疾病 l 嗜酸性粒细胞胃肠炎嗜酸性粒细胞胃肠炎(eosinophilic gastroenteritis) 发病与变态反应有关,表现为消化不良、腹痛、腹泻和发热等。 外周血白细胞分类中嗜酸性粒细胞可高达60% 以上,消化道粘膜至浆膜层均可有嗜酸性粒细胞广泛浸润。 病程可长达十余年,常呈自
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