合理应用抗生素幻灯.ppt
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1、关于合理应用抗生关于合理应用抗生素幻灯素幻灯现在学习的是第1页,共65页抗菌药物是一类能抑制或杀灭引起感染的病原菌的特殊药物v感染性疾病仍然是威胁人类健康的主要疾病,抗菌药物是临床上最常用药物之一。v它既要医治细菌性感染,又要保护感染者及其体表和体内的正常菌群,少受抗菌药物的影响。现在学习的是第2页,共65页国内抗菌药物应用现状国内抗菌药物应用现状v 使用率使用率高高v 选用的起点选用的起点高高v 耐药现象耐药现象严重严重v 不合理联用率不合理联用率高高v 用药时间用药时间长长v 细菌培养和药敏试验率细菌培养和药敏试验率低低现在学习的是第3页,共65页v据WHO在国际范围内的多中心调查显示,欧
2、美国家住院患者抗菌药物使用约30%,而我国住院患者中使用抗生素的占60-80%,其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%,就连门诊感冒患者都有75%应用抗生素,大大超过了已经很不正常的国际平均水平。 现在学习的是第4页,共65页1. 抗菌药物应用指针太松2. 过度应用为主要倾向v 重复使用v 过大剂量使用v 过长时间使用v 过多联合使用 我国在抗菌药物应用上存在的问题3. 对药物及细菌了解不足v 抗菌活性、细菌耐药v 抗菌谱v 药代药效特征v 毒副反应4. 利益驱使5. 抗生素自由购买6. 非人用抗生素的广泛使用现在学习的是第5页,共65页v这种抗生素滥用造成我国的细菌耐药性问题尤
3、为突出。v我国临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位。v喹诺酮类抗生素进入我国仅20多年,可其耐药率已经达60%70%。 现在学习的是第6页,共65页v造成我国抗生素滥用的原因有很多,有几点是我们应该特别关注的: 一 是医疗卫生系统对医务人员如何正确使用抗生素缺乏行政与法律的界定。 二 是抗生素适应症掌握不严,选用广谱抗菌药物偏多,联合用药过多,预防性用药时间过长。 现在学习的是第7页,共65页 三 不了解抗生素药物代谢动力学特点,在给药剂量、途径、间隔时间上存在不规范操作。 四 有的为追求经济效益和经济利益驱动而随便使用抗生素。其中最令人担心的是专业知识缺乏,或者说“无知”。现在学
4、习的是第8页,共65页合理使用抗菌素:v在明确指征下选用适宜的抗菌素;在明确指征下选用适宜的抗菌素;v采用适当的剂量和疗程,以达到杀死致病菌、控采用适当的剂量和疗程,以达到杀死致病菌、控制感染;制感染;v同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生;止不良反应的发生;v尤其要注意避免细菌耐药性的产生。尤其要注意避免细菌耐药性的产生。现在学习的是第9页,共65页不合理使用抗菌素的诸方面:v选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物;选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物;v量不足或过大;量不足或过大;v病原菌产生耐药后继续用药;病原菌产生耐药后
5、继续用药;v过早停药或感染控制已多日而不及时停药;过早停药或感染控制已多日而不及时停药;v产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物;产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物;现在学习的是第10页,共65页 不合理使用抗菌素的诸方面:v给药途径、方法不正确;给药途径、方法不正确;v发生严重性或过敏反应时继续用药;发生严重性或过敏反应时继续用药;v不确当的联合应用抗菌素;不确当的联合应用抗菌素;v依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理;依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理;v无指征或指征不强的预防用药;无指征或指征不强的预防用药;v忽视疗效忽视疗效/价格比。价格比。现在学习的是第11页,共65页
6、合理用药涉及的问题:v应用抗菌素及联合用药的适应症;应用抗菌素及联合用药的适应症;v抗菌素的药动学和药效学;抗菌素的药动学和药效学;v抗感染的经验用药;抗感染的经验用药;v抗菌素的剂量、疗程和给药方法;抗菌素的剂量、疗程和给药方法;v抗菌素的不良反应和防治;抗菌素的不良反应和防治;v细菌耐药性的变迁与预防;细菌耐药性的变迁与预防;v特殊情况下抗菌素的应用等等。特殊情况下抗菌素的应用等等。现在学习的是第12页,共65页抗菌素应用的基本原则:抗菌素应用的基本原则:v及早确立感染性疾病的病原学诊断;及早确立感染性疾病的病原学诊断;v熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不熟悉选用药物的适应症、抗菌
7、活性、药动学和不良反应;良反应;v按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药;按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药;v常用抗菌素的合理使用;常用抗菌素的合理使用;v选用适当的给药方案、剂量和疗程。选用适当的给药方案、剂量和疗程。现在学习的是第13页,共65页抗菌素应用的基本原则:v下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免:下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免: 预防用药;预防用药; 皮肤、粘膜的局部用药;皮肤、粘膜的局部用药; 病毒感染或发热原因不明者;病毒感染或发热原因不明者; 联合应用抗菌药物;联合应用抗菌药物;v强调综合性治疗措施的重要性;强调综合性治疗措施的重要性;现在学习的
8、是第14页,共65页外科预防用药:v外科手术后预防用药的适应症:外科手术后预防用药的适应症: 手术视野有明显感染;手术视野有明显感染; 手术范围大、时间长传染机会大,手术范围大、时间长传染机会大, 异物植入手术,如人工心瓣膜移植;异物植入手术,如人工心瓣膜移植; 手术涉及重要器官易发生感染造成严重后果手术涉及重要器官易发生感染造成严重后果 高龄或免疫缺陷患者。高龄或免疫缺陷患者。现在学习的是第15页,共65页外科预防用药:v抗菌素选择条件:安全有效、不良反应少、易于抗菌素选择条件:安全有效、不良反应少、易于给药、价格低。给药、价格低。v抗菌素的给药时间:在手术前抗菌素的给药时间:在手术前30分
9、钟内或麻醉开分钟内或麻醉开始时静注。始时静注。v用药的期间:用药的期间:24小时。小时。v不同器官组织手术时,抗菌素的选择:抗菌剂;不同器官组织手术时,抗菌素的选择:抗菌剂;针对主要的可能致病菌。针对主要的可能致病菌。现在学习的是第16页,共65页抗菌素的联合疗法: 适应症较单独用药更为严格适应症较单独用药更为严格v病因未明的严重感染病因未明的严重感染v单一抗菌素不能控制的严重感染单一抗菌素不能控制的严重感染v单一抗菌素不能有效地控制的混合感染单一抗菌素不能有效地控制的混合感染v较长期用药细菌有产生耐药的可能较长期用药细菌有产生耐药的可能v联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。联合用药使病
10、毒性较大的药物的剂量得以减少。现在学习的是第17页,共65页特殊情况下临床应用抗菌药物的原则:v肝肾功能减退;肝肾功能减退;v年老;年老;v年幼;年幼;v妊娠;妊娠;v免疫缺陷。免疫缺陷。现在学习的是第18页,共65页临床应用抗菌药物的基本原则:v及早确立感染性疾病的病原诊断;确立正确诊断及早确立感染性疾病的病原诊断;确立正确诊断为合理使用抗菌药物的先决条件;为合理使用抗菌药物的先决条件;v应尽一切努力分离出致病微生物:血、尿、大便、应尽一切努力分离出致病微生物:血、尿、大便、痰培养;痰培养;v分离出和鉴定病原菌,敏感性试验、联合药敏。分离出和鉴定病原菌,敏感性试验、联合药敏。现在学习的是第1
11、9页,共65页掌握选用药物的抗菌作用和药动学特点:v抗菌药物各品种在抗菌活性、药动学、药效学、抗菌药物各品种在抗菌活性、药动学、药效学、不良反应等方面存在着很大差异不良反应等方面存在着很大差异v其适应症即使在同类或同代其适应症即使在同类或同代(第一、二、三代头孢第一、二、三代头孢菌素和喹诺酮类等菌素和喹诺酮类等)之间也有相当区别之间也有相当区别v疗程中不宜彼此混用或换用。疗程中不宜彼此混用或换用。现在学习的是第20页,共65页-内酰胺类抗生素:v青霉素类;青霉素类;v头孢菌素类;头孢菌素类;v头霉素类:头霉素类:v单环内酰胺类:单环内酰胺类:v其他非典型其他非典型-内酰胺类。内酰胺类。现在学习
12、的是第21页,共65页青霉素类:青霉素类:v青霉素青霉素G; v苯氧青霉素:青霉素苯氧青霉素:青霉素V;v耐酶青霉素:甲氧西林、异恶唑类青霉素;耐酶青霉素:甲氧西林、异恶唑类青霉素;v广谱青霉素:氨苄西林、阿莫西林;广谱青霉素:氨苄西林、阿莫西林; 替卡西林、美洛西林、哌拉西林;替卡西林、美洛西林、哌拉西林;v抗抗G-菌青霉素:美西林、匹美西林、替莫西林。菌青霉素:美西林、匹美西林、替莫西林。现在学习的是第22页,共65页头孢菌素类:v第一代头孢菌素:头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉第一代头孢菌素:头孢噻吩、头孢唑啉、头孢拉定、头孢硫咪、头孢氨苄;定、头孢硫咪、头孢氨苄;v第二代头孢菌素:头孢呋辛、
13、头孢克罗;第二代头孢菌素:头孢呋辛、头孢克罗;v第三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢曲松、头孢地第三代头孢菌素:头孢噻肟、头孢曲松、头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮;嗪、头孢他定、头孢哌酮;v第四代头孢菌素:头孢匹罗、头孢吡肟第四代头孢菌素:头孢匹罗、头孢吡肟现在学习的是第23页,共65页头霉素类:v头孢西丁;头孢西丁;v头孢美唑。头孢美唑。现在学习的是第24页,共65页碳青霉烯类:v亚胺培南亚胺培南/西司他定;西司他定;v帕尼培南;帕尼培南;v美罗培南。美罗培南。现在学习的是第25页,共65页氨基糖苷类:v链霉素;链霉素;v卡那霉素;卡那霉素;v庆大霉素、妥布霉素;庆大霉素、妥布霉素;v阿米卡星、荼替
14、米星、依替米星;阿米卡星、荼替米星、依替米星;现在学习的是第26页,共65页大环内酯类:v14元环:红霉素、克拉霉素、罗红霉素;元环:红霉素、克拉霉素、罗红霉素;v15元环:阿奇霉素;元环:阿奇霉素;v16元环:麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素。元环:麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素。现在学习的是第27页,共65页氟喹诺酮类: 对革兰氏阴性菌具高度抗菌活性但对溶血性链球菌、肺炎链球菌等的作用相对较差。 因此在呼吸系感染中不宜用于急性扁桃体炎、急性鼻窦炎、急性咽炎等,而适用于慢支炎、支气管扩张等基础上的支气管或肺部感染。现在学习的是第28页,共65页第三代头孢菌素: 头孢他啶、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲
15、松等应选用于严重革兰阴性杆菌感染,如用于金葡菌败血症则显属不当,并贻误早期治疗的时机。现在学习的是第29页,共65页氨基糖甙类:v如庆大霉素、阿米卡星等对革兰阳性如庆大霉素、阿米卡星等对革兰阳性菌的作用不强;菌的作用不强;v且具耳肾毒性;且具耳肾毒性;v因此作为治疗急性呼吸道感染的门诊因此作为治疗急性呼吸道感染的门诊第一线用药实属不妥。第一线用药实属不妥。现在学习的是第30页,共65页经验治疗药物选择:v感染的类型、部位感染的类型、部位;v药物的抗菌活性、药动学、药效学、不药物的抗菌活性、药动学、药效学、不良反应良反应;v药源、价值与效益药源、价值与效益(cost/benefit)等而综合考虑
16、。等而综合考虑。现在学习的是第31页,共65页药敏试验的临床意义: 药敏结果提供选择药物参考依据; 药敏结果获知后是否调用药仍应以经验治疗后的临床效果为主要依据。现在学习的是第32页,共65页按照患者的生理、病理、免疫等状态而按照患者的生理、病理、免疫等状态而合理用药:合理用药:新生儿:酶系发育不全、血浆蛋白结合药物的能力较弱、肾小球滤过率较低;因此若按儿童的给药方案,新生儿的血药浓度特别是游离血浓度必然偏高、血药半减期也见延长,宜参照药动学参数用药;无条件单位可按日龄(0-7天和7天)调整剂量(酌减1/2-1/3)和(或)延长给药间期(每日3-4次减为1-2次)。现在学习的是第33页,共65
17、页新生儿、儿童用药:v氯霉素:灰婴综合征;氯霉素:灰婴综合征;v磺胺药:脑性核黄疽;磺胺药:脑性核黄疽;v四环素类:齿、骨胳发育不良和牙齿黄染;四环素类:齿、骨胳发育不良和牙齿黄染;v氟喹诺酮类:软骨损害氟喹诺酮类:软骨损害(动物动物);v氨基糖甙类、万古霉素:血药浓度监测,以保证氨基糖甙类、万古霉素:血药浓度监测,以保证治疗安全有效。治疗安全有效。现在学习的是第34页,共65页老年人:v生理功能的减退和器官组织萎缩,胃肠吸收能力生理功能的减退和器官组织萎缩,胃肠吸收能力减少,易发生感染性疾病尤其是严重细菌惑染;减少,易发生感染性疾病尤其是严重细菌惑染;v在抗菌药物的疗程中在抗菌药物的疗程中,
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