临床知识眼科学角膜病讲稿.ppt

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1、临床知识眼科学课件角膜病第一页，讲稿共三十七页哦概述概述角膜组织分层及生理特点角膜组织分层及生理特点 上皮层上皮层(epithelium) 前弹力层前弹力层(Bowmans membrane) 实质层实质层(stroma) 后弹力层后弹力层(Descemets membrane) 内皮层内皮层(endothelium)第二页，讲稿共三十七页哦概述概述角膜的特点角膜的特点1、角膜的透明性、角膜的透明性(transparence) 内皮泵内皮泵 - 脱水状态脱水状态 胶原纤维的规则排列胶原纤维的规则排列 无血管无血管第三页，讲稿共三十七页哦概述概述2、角膜无血管、角膜无血管(no blood ve

2、ssels) 角膜缘或周边部：免疫性角膜病角膜缘或周边部：免疫性角膜病 角膜中央区：角膜中央区： 感染性角膜感染性角膜第四页，讲稿共三十七页哦概述概述3、角膜的相对免疫赦免、角膜的相对免疫赦免(relative immune privilege) 移植成功率高移植成功率高4、角膜的屈光力、角膜的屈光力(focusing power) 占眼球全部屈光力的占眼球全部屈光力的 屈光手术部位屈光手术部位第五页，讲稿共三十七页哦角膜疾病角膜疾病我国主要致盲性眼病之一我国主要致盲性眼病之一分类分类 炎症炎症 变性与营养不良变性与营养不良 先天异常先天异常 角膜软化症角膜软化症 肿瘤肿瘤第六页，讲稿共三十七

3、页哦角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）总论）总论病因分类病因分类 外源性外源性：细菌、真菌等：细菌、真菌等 内源性内源性：免疫性角膜病：免疫性角膜病 继发于全身病继发于全身病 局部蔓延局部蔓延：结膜炎等：结膜炎等第七页，讲稿共三十七页哦角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）总论）总论分类分类（一般按致病原因分类）一般按致病原因分类）细菌性细菌性 (bacterial)真菌性真菌性 (fungal)病毒性病毒性 (viral)棘阿米巴性棘阿米巴性免疫性免疫性 (allergic )营养不良性营养不良性(undernourished)神经麻痹性神经麻痹性(par

4、asitic)第八页，讲稿共三十七页哦 角膜炎病理及病情发展与归转角膜炎病理及病情发展与归转 治疗治疗 损伤损伤 感染感染 浸润灶浸润灶 吸收吸收 坏死坏死 溃疡溃疡 愈合（角膜瘢痕愈合（角膜瘢痕corneal scar） （云翳（云翳nebula、 斑翳斑翳macula、 白斑白斑leucoma） 穿孔穿孔 眼内炎眼内炎失明失明 继发青光眼继发青光眼 愈合（粘连性角膜白斑）愈合（粘连性角膜白斑） 角膜瘘角膜瘘(corneal fistula) adherent leucoma 高眼压高眼压角膜葡萄肿角膜葡萄肿(corneal staphyloma)第九页，讲稿共三十七页哦第十页，讲稿共三十七

5、页哦症状症状(signs) 眼部疼痛眼部疼痛(pain) 刺激症状刺激症状: 畏光畏光(photophobia) 流泪流泪(tearing) 睑痉挛睑痉挛(eye lids spasm） 视力下降视力下降(blur vision):与病灶部位与病灶部位 有关有关角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）总论）总论第十一页，讲稿共三十七页哦眼部体征眼部体征(symptoms) 充血充血(circumcorneal or diffuse injection) 角膜炎症病灶角膜炎症病灶 浸润浸润(infiltration) 溃疡溃疡(ulcer) 角膜新生血管角膜新生血管(neovasc

6、ula) 前葡萄膜炎前葡萄膜炎(anterior uveitis) 角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）总论）总论第十二页，讲稿共三十七页哦治疗原则治疗原则 去除病因去除病因 控制感染控制感染 促进溃疡愈合促进溃疡愈合 减少疤痕减少疤痕角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）总论）总论第十三页，讲稿共三十七页哦角膜炎（角膜炎（KeratitisKeratitis）总论）总论 细菌抗生素细菌抗生素 真菌抗真菌药真菌抗真菌药 病毒抗病毒药干扰素病毒抗病毒药干扰素 激素的适应症激素的适应症 角膜移植术角膜移植术第十四页，讲稿共三十七页哦细菌性角膜炎细菌性角膜炎特点特点

7、 重：角膜溃疡穿孔重：角膜溃疡穿孔 眼内炎眼内炎 眼球萎缩眼球萎缩 角膜疤痕等角膜疤痕等 影响视力影响视力 急急 （伤后数小时到（伤后数小时到2天）天） 有既往史有既往史第十五页，讲稿共三十七页哦细菌性角膜炎细菌性角膜炎临床表现临床表现 眼部刺激症状重眼部刺激症状重 脓性分泌物脓性分泌物(purulent exudate)体征体征 G球菌：球菌：圆或椭圆形局灶性脓肿病灶圆或椭圆形局灶性脓肿病灶 匍行性基质侵润匍行性基质侵润 细菌性角膜炎细菌性角膜炎第十六页，讲稿共三十七页哦细菌性角膜炎细菌性角膜炎G杆菌：杆菌：发展迅速的侵润发展迅速的侵润 粘液性坏死粘液性坏死 前房积脓出现早前房积脓出现早 多

8、伴严重的虹睫炎多伴严重的虹睫炎第十七页，讲稿共三十七页哦细菌性角膜炎细菌性角膜炎治疗治疗 急性期：急性期： 调整有效抗生素调整有效抗生素 维生素维生素B、C 治疗性角膜移植治疗性角膜移植不应过早停药不应过早停药细菌性角膜炎细菌性角膜炎第十八页，讲稿共三十七页哦第十九页，讲稿共三十七页哦第二十页，讲稿共三十七页哦第二十一页，讲稿共三十七页哦真菌性角膜炎真菌性角膜炎（Fungal keratitis）特点特点致盲率极高致盲率极高我国南方、收割季节我国南方、收割季节常有植物性外伤史常有植物性外伤史与机体免疫功能失调有关与机体免疫功能失调有关第二十二页，讲稿共三十七页哦真菌性角膜炎真菌性角膜炎（Fun

9、gal keratitis）临床表现临床表现起病较慢，症状较轻起病较慢，症状较轻 ，病程较长，病程较长病变特点：免疫环、病变特点：免疫环、“伪足伪足”或或“卫星卫星灶灶 (satellite lesion)”前房积脓前房积脓(hypopyon)粘稠粘稠刮片，真菌培养刮片，真菌培养第二十三页，讲稿共三十七页哦真菌性角膜炎真菌性角膜炎（Fungal keratitis）治疗治疗 局部用抗真菌类药物局部用抗真菌类药物 全身用抗真菌药全身用抗真菌药 手术手术 应频繁点眼应频繁点眼 治愈后维持用药，减少复发治愈后维持用药，减少复发 忌用糖皮质激素忌用糖皮质激素第二十四页，讲稿共三十七页哦第二十五页，讲稿

10、共三十七页哦第二十六页，讲稿共三十七页哦第二十七页，讲稿共三十七页哦单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)特点特点严重的世界性致盲性眼病严重的世界性致盲性眼病发病率和致盲率占角膜病首位发病率和致盲率占角膜病首位HSVHSV1 1易复发易复发第二十八页，讲稿共三十七页哦单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)发病机制发病机制原发感染原发感染潜伏三叉神经节潜伏三叉神经节 角膜实质角膜实质复发复发第二十九页，讲稿共三十七页哦单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex

11、Keratitis)临床表现临床表现多类型（原发，继发）多类型（原发，继发）易复发易复发眼部刺激症状轻眼部刺激症状轻 点状点状 spot 树枝状树枝状dendritic 地图状地图状geographic 角膜基质炎角膜基质炎第三十页，讲稿共三十七页哦单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎(Herpes Simplex Keratitis)治疗治疗局部用抗病毒药物局部用抗病毒药物忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）忌用糖皮质激素（角膜基质炎除外）角膜移植角膜移植第三十一页，讲稿共三十七页哦第三十二页，讲稿共三十七页哦第三十三页，讲稿共三十七页哦基质性角膜炎 角膜白斑与新生血管第三十四页，讲稿共三十

12、七页哦细菌、真菌和病毒性角膜炎鉴别细菌、真菌和病毒性角膜炎鉴别,抗真菌有效抗真菌有效抗病毒有效抗病毒有效抗生素有效抗生素有效治疗反应治疗反应刮片可见菌丝刮片可见菌丝分离可检测病毒分离可检测病毒刮片可见细菌刮片可见细菌病原体检查病原体检查粘稠，正中高粘稠，正中高两侧低两侧低稀、少，灰白色稀、少，灰白色随头位移动随头位移动多为黄绿色多为黄绿色前房前房积脓积脓不规则，表面不规则，表面粗糙、牙膏状，粗糙、牙膏状，边缘略清楚边缘略清楚树枝或地图状树枝或地图状表面干净表面干净圆形，表面污圆形，表面污秽不光滑，边秽不光滑，边缘模糊缘模糊溃疡形态特征溃疡形态特征睁眼自如而病睁眼自如而病灶严重灶严重中等刺激，可睁中等刺激，可睁眼，结膜反应轻眼，结膜反应轻疼痛，睑痉挛。疼痛，睑痉挛。充血水肿剧烈充血水肿剧烈症状与体征症状与体征缓慢缓慢植物性外伤植物性外伤慢，单眼反复慢，单眼反复感冒感冒 抵抗力差抵抗力差急骤急骤外伤外伤异物异物起病起病诱因诱因真菌性真菌性病毒性病毒性细菌性细菌性第三十五页，讲稿共三十七页哦第三十六页，讲稿共三十七页哦第三十七页，讲稿共三十七页哦