严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南年新进展讲稿.ppt

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1、关于严重脓毒症与脓毒性休克治疗指南年新进展第一页，讲稿共三十四页哦脓毒症定义严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年均有成千上万严重脓毒症和脓毒性休克已成为影响人类健康的主要问题，全球每年均有成千上万的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且发病率仍然在不的人罹患脓毒症，其中有四分之一甚至更多的患者由此死亡，而且发病率仍然在不断增加断增加与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中与多发性创伤、急性心肌梗塞以及卒中 一样，在严重脓毒症发生的最初几个小一样，在严重脓毒症发生的最初几个小 时内及时采取有效的治疗措施，很有可时内及时采取有效的治疗措施，很有可 能改善预后能改

2、善预后美国每年发生严重脓毒症人数美国每年发生严重脓毒症人数750,000750,000是是ICUICU的首要致死原因的首要致死原因第二页，讲稿共三十四页哦Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome) Sepsis Severe sepsis Septic shock第三页，讲稿共三十四页哦Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome) Sepsis Severe sepsis Septic shockThe presence of 2 or more of

3、the following: BT 38 C or 90/min RR 20/min WBC 10000 or 10第四页，讲稿共三十四页哦Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shockDefined as the systemic host response to infection with SIRS plus a documented infection 第五页，讲稿共三十四页哦Definition SIRS (systemic inflammator

4、y response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shockDefined as sepsis with 1 sign of organ failure Cardiovascular Renal Respiratory Hepatic Hematologic CNS Metabolic acidosis第六页，讲稿共三十四页哦Definition SIRS (systemic inflammatory response syndrome ) Sepsis Severe sepsis Septic shock Defined as sepsis

5、with refractory hypotension, despite fluid resuscitation, and evidence of inadequate tissue perfusion第七页，讲稿共三十四页哦shock第八页，讲稿共三十四页哦新GRADE分级系统 推荐等级推荐等级1（强力推荐：做或不做）2（弱度推荐：可能做或可能不做）证据证据A（高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究）B（中等质量RCT或高质量观察性及队列研究）C（完成良好、设对照的观察性及队列研究）D（病例总结或专家意见，低质量研究） 第九页，讲稿共三十四页哦脓毒症的诊断标准脓毒症的诊断标准 第十页，讲

6、稿共三十四页哦严重脓毒症的定义严重脓毒症的定义脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的）脓毒症引起的组织低灌注或器官功能障碍（以下任何一项均由感染引起的） ：第十一页，讲稿共三十四页哦第十二页，讲稿共三十四页哦Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock Rivers E, et al. Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77.第十三页，讲稿共三十四页哦EGDT流程流程第十四页，讲稿共三十四页哦EGDT Early Goa

7、l Directed Therapy目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平目标应达到稳定血流动力学、改善组织灌注、重建氧平衡。液体复苏的衡。液体复苏的起点起点可从收缩压可从收缩压90mmHg90mmHg、血乳酸、血乳酸4.0mmol/L4.0mmol/L开始，直至血流动力学目标达到开始，直至血流动力学目标达到尿量尿量0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h、MAP65mmHgMAP65mmHg、CVPCVP：8 812mmHg12mmHg、ScvO2ScvO2或或SvO270%SvO270%在血流动力学监测下指导的液体复苏在血流动力学监测下指导的液体复苏血流动力学监测手段包括压血流动

8、力学监测手段包括压力监测、容量监测及组织灌注监测力监测、容量监测及组织灌注监测包括包括输注不同液体输注不同液体（晶体、胶体），（晶体、胶体），使用血管活性药物或正使用血管活性药物或正性肌力药物性肌力药物，以及提升血液携氧能力的措施。液体复苏时应，以及提升血液携氧能力的措施。液体复苏时应注意晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工注意晶体液恢复生理需要量，微循环障碍的患者输注人工胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白胶体有望改善微循环灌注和预后，应避免盲目使用白蛋白第十五页，讲稿共三十四页哦第十六页，讲稿共三十四页哦第十七页，讲稿共三十四页哦第十八页，讲稿共三十四页哦SSC推荐

9、的脓毒症集束化治疗意见推荐的脓毒症集束化治疗意见 第十九页，讲稿共三十四页哦Fluid Therapy of Severe Sepsis1. Crystalloids as the initial fluid of choice in the resuscitation of severe sepsis and septic shock (grade 1B).2. Against the use of hydroxyethyl starches for fluid resuscitation of severe sepsis and septic shock (grade 1B).3. Alb

10、umin in the fluid resuscitation of severe sepsis and septic shock when patients require substantial amounts of crystalloids (grade 2C).4. Initial fluid challenge in patients with sepsis-induced tissue hypoperfusion with suspicion of hypovolemia to achieve a minimum of 30 mL/kg of crystalloids (a por

11、tion of this may be albumin equivalent). More rapid administration and greater amounts of fluid may be needed in some patients (grade 1C).5. Fluid challenge technique be applied wherein fluid administration is continued as long as there is hemodynamic improvement either based on dynamic (eg, change

12、in pulse pressure, stroke volume variation) or static (eg, arterial pressure, heart rate) variables (UG).第二十页，讲稿共三十四页哦第二十一页，讲稿共三十四页哦第二十二页，讲稿共三十四页哦第二十三页，讲稿共三十四页哦Vasopressors第二十四页，讲稿共三十四页哦第二十五页，讲稿共三十四页哦第二十六页，讲稿共三十四页哦第二十七页，讲稿共三十四页哦第二十八页，讲稿共三十四页哦第二十九页，讲稿共三十四页哦第三十页，讲稿共三十四页哦SSC：巴塞罗那宣言Phase 1Phase 2Phase 3

13、呼吁全球的医务人员、卫生机构和呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克重脓毒症和脓毒症休克, ,力争力争5 5 年年内将全身性感染患者的病死率降内将全身性感染患者的病死率降低低25%25%作为行动目标作为行动目标制定严重脓毒症和脓毒症制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南休克管理指南, ,旨在提高旨在提高对严重感染的认识并努对严重感染的认识并努力改善预后力改善预后将致力于治疗指南的临床将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估应用和疗效评估, , 以期最以期最终降低严重脓毒症患者的终降低严重脓毒症患者的病死率。在评估指南中临病死率。在

14、评估指南中临床疗效的同时床疗效的同时, , 将根据临将根据临床研究的进展和新的依据床研究的进展和新的依据, , 每年对指南进行修订每年对指南进行修订20022002年年1010月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上, , 由欧洲危重病医学会由欧洲危重病医学会(ESICM)(ESICM)、美国危重病医学会、美国危重病医学会(SCCM) (SCCM) 和国际感染论坛和国际感染论坛(ISF)(ISF)共同签署了共同签署了全球性拯救脓毒症运动全球性拯救脓毒症运动倡议倡议(Surviving Sepsis Campaign,SSC), (Surv

15、iving Sepsis Campaign,SSC), 同时发表同时发表了著名的了著名的巴塞罗那宣言巴塞罗那宣言，并计划在，并计划在5 5年内将脓毒症患者的死亡率减少年内将脓毒症患者的死亡率减少25%25%第三十一页，讲稿共三十四页哦Surviving Sepsis Campaign2004年制定了严重脓毒症和脓毒症休克诊疗指南2008年更新根据多个研究统计表明，至2010年，脓毒症患者死亡率从38.8%下降至31%，在38%的基础上下降率达到20.1% 2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就2012年SSC指南的更新进行了披露欧洲危重症医学学会(ES

16、ICM)，国际脓毒血症基金会（ISF）联合美国重症监护医学学会（SCCM）在休斯敦2012年美国重症监护医学学会上对2004及2008版重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南进行修订第三十二页，讲稿共三十四页哦SUMMARY AND FUTURE DIRECTIONS严重脓毒症和脓毒性休克的最佳治疗却是一个动态的、不断变化的过程，还需要对脓毒症进一步进行临床试验，这对优化循证医学推荐意见来讲至关重要新的干预措施将被证实，而且已制定的干预措施可能需要修改。随着新干预措施的测试及其结果公布，拯救脓毒症运动和共识委员会成员致力于定期更新指南 第三十三页，讲稿共三十四页哦感谢大家观看第三十四页，讲稿共三十四页哦