呼吸困难的分类诊断急救.ppt

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1、现在学习的是第1页，共68页现在学习的是第2页，共68页 呼吸困难分类呼吸困难分类 1 临床特点临床特点 2 鉴别诊断鉴别诊断 34 治疗原则治疗原则 急诊快速评估与处理流程急诊快速评估与处理流程 5现在学习的是第3页，共68页现在学习的是第4页，共68页 临临 床床 表现表现 呼吸困难类型呼吸困难类型 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困混合性呼吸困难难潮式呼吸和间停呼潮式呼吸和间停呼吸吸体位改变体位改变 端坐呼吸端坐呼吸平卧呼吸平卧呼吸端坐或前倾位症状减轻端坐或前倾位症状减轻 起病方式起病方式 伴随症状伴随症状 现在学习的是第5页，共68页X线胸片线胸片

2、 动脉血气分析动脉血气分析 血常规、生化检查血常规、生化检查 心电图、超声心动图检查心电图、超声心动图检查 肺功能检查肺功能检查 辅辅 助助检检 查查 现在学习的是第6页，共68页正 常左侧胸腔积液右侧气胸现在学习的是第7页，共68页现在学习的是第8页，共68页现在学习的是第9页，共68页现在学习的是第10页，共68页现在学习的是第11页，共68页保持呼吸道保持呼吸道通畅通畅 支持疗法支持疗法 纠正缺氧纠正缺氧 病因治疗病因治疗 流程图现在学习的是第12页，共68页现在学习的是第13页，共68页 一、病因与诱因一、病因与诱因 二、临床特点二、临床特点 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 四、

3、治疗四、治疗 现在学习的是第14页，共68页现在学习的是第15页，共68页喘喘 鸣鸣 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 病情加重则喜坐位或前倾位病情加重则喜坐位或前倾位 可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷 临临 床床 特特 点点 哮鸣音的响亮程度常哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度提示哮喘的严重程度 现在学习的是第16页，共68页1 1既往病史既往病史 2 2症状与体征症状与体征 3 3排除诊断排除诊断 4 4重度或危重哮喘重度或危重哮喘 支气管哮喘支气管哮喘有哮喘病史突然发作喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难双肺可闻及散在或弥散性呼气相哮鸣音，呼气相延长气胸急性左心衰 经吸氧和药物治

4、疗病情继续恶化 呼吸困难加重 氧合指数下降 心率120次/分；只言片语或不能说话 精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍 PaCO2转为正常，或45mmHg现在学习的是第17页，共68页现在学习的是第18页，共68页实验室检查实验室检查 胸胸 片片 病情监护病情监护 （三）辅助检查（三）辅助检查 （1）血液检查 （2）血茶碱水平测定 （3）脉搏氧饱和度监 测 （4）动脉血气分析常显示：“条索状浸 润，双肺过度充气”征象 可以除外气胸及纵 隔气肿，尤其在有皮下气肿时心电监护 现在学习的是第19页，共68页迅速控制迅速控制哮哮 喘喘 22受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物 给给 氧氧 控制哮喘

5、控制哮喘 症症 状状 现在学习的是第20页，共68页糖皮质激素糖皮质激素 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 茶碱类茶碱类 胃肠道外使用胃肠道外使用肾肾上腺素能药物上腺素能药物 药物治疗药物治疗 现在学习的是第21页，共68页现在学习的是第22页，共68页 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断要点诊断要点 3 急诊处理急诊处理 4现在学习的是第23页，共68页无创伤或医源性损伤因素，无创伤或医源性损伤因素， 自行发生的气体进入胸膜腔自行发生的气体进入胸膜腔内内 开放性气胸开放性气胸 闭合性气胸闭合性气胸 张力性气胸张力性气胸 分 类 现在学习的是第24页，共68页起病突然，患侧针刺或刀割样疼痛起病突

6、然，患侧针刺或刀割样疼痛 呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关呼吸困难，程度与胸膜腔内气体多少有关 恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克恐惧、烦躁、脉搏细速、皮肤湿冷，甚至休克 患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 X线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失线胸片检查示患侧肺组织压缩，肺纹理消失 临临 床床 特特 点点 现在学习的是第25页，共68页现在学习的是第26页，共68页现在学习的是第27页，共68页既往病史既往病史 临床表现临床表现 X X线线 1X线胸片检查无明显病变COPD肺结核哮喘等3发病时X线胸片检查是诊断气胸最准确和可靠的方法因

7、病情危重不能立即行X线检查时，可在胸腔积气体征最明显处进行诊断性穿刺2一侧胸痛伴不同程度胸闷、呼吸困难患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱叩诊鼓音，肝肺浊音界消失听诊呼吸音减弱，甚至消失现在学习的是第28页，共68页 急急 诊诊 处处 理理 胸腔排气胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流复张后肺水肿复张后肺水肿处理：处理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂给给 氧氧 其他治疗其他治疗 急诊处理现在学习的是第29页，共68页现在学习的是第30页，共68页 概述概述 1 临床特点临床特点 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急诊处理急诊处理 4现在学习的是第31页，共68页急性心力衰竭（急性心力衰竭

8、（acute heart failure）是指由于急性心血管病变引起心排血量急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征 慢性心衰急性失代偿慢性心衰急性失代偿 急性心源急性心源性肺水性肺水 肿肿 心心源源性性休休克克 现在学习的是第32页，共68页症状症状 1呼吸困难呼吸困难 （1）端坐呼吸）端坐呼吸 （2）夜间阵发性呼吸困难）夜间阵发性呼吸困难 （3）急性肺水肿）急性肺水肿2交感神经兴奋表现交感神经兴奋表现心力衰竭心力衰竭 体征体征1.两肺湿性啰音和（或）两肺湿性啰音和（或）哮鸣音哮鸣音2.心尖部有舒张期奔马律、心尖部有舒张期奔马律、P亢进、心率增快亢进、心率增快3.心衰加重时，可在周心

9、衰加重时，可在周围动脉触及交替脉围动脉触及交替脉临床特点临床特点现在学习的是第33页，共68页辅助检查辅助检查X线检查线检查 漂浮导管漂浮导管 心电图心电图 超声心动图超声心动图 辅助检查辅助检查现在学习的是第34页，共68页急急 性性左心衰左心衰 原有心脏基础疾病，也可不伴基础心脏病 突发呼吸困难，呈端坐呼吸 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰 面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓 双肺湿啰音或哮鸣音，HR100次/min 心尖区可闻及舒张期奔马律X线胸片显示肺间质水肿排除支气管哮喘现在学习的是第35页，共68页 体位体位 改善氧供，减轻心肌缺血改善氧供，减轻心肌缺血 建立静脉通道建立静脉通道 吗啡吗啡 利尿

10、剂利尿剂 现在学习的是第36页，共68页 血管扩张剂血管扩张剂 氨茶碱氨茶碱 正性肌力药正性肌力药 血流动力学监测血流动力学监测 其他措施其他措施 现在学习的是第37页，共68页急性呼吸困难急性呼吸困难处理流程处理流程呼吸困难呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿治疗流程治疗流程现在学习的是第38页，共68页现在学习的是第39页，共68页一一概述概述 二二临床特点临床特点 诊断要点诊断要点 四四急诊处理原则急诊处理原则现在学习的是第40页，共68页现在学习的是第41页，共68页 常见病因常见病因 1血栓 2其他栓子 肺肺 栓栓 塞塞常见诱因常见诱因 1血流淤滞 2静脉管壁损伤 3高凝状态现在学习的是第4

11、2页，共68页现在学习的是第43页，共68页 临床症状临床症状不能解释的呼吸困难胸 痛恐惧、烦躁、咳嗽突然发生和加重的充血性心力衰竭肺栓塞肺栓塞体征体征R20次/minHR100次/min局部湿性啰音及哮鸣音固定的肺动脉处第二心音亢进及分裂室上性心律紊乱心律失常 非特异性容易误诊现在学习的是第44页，共68页存在危险因存在危险因素素肺动脉造影肺动脉造影 “金标准金标准”临床表现临床表现血浆血浆D-二聚体二聚体低于低于500g/L 则则排除诊断排除诊断现在学习的是第45页，共68页胸片胸片 CT现在学习的是第46页，共68页胸闷伴有下肢肿痛（一）胸闷伴有下肢肿痛（一）现在学习的是第47页，共68

12、页胸闷伴有下肢肿痛（二）胸闷伴有下肢肿痛（二）现在学习的是第48页，共68页现在学习的是第49页，共68页影象学检查血浆D-二聚体临床表现危险因素Add Your TextAdd Your TextAdd Your TextAdd Your Text诊断流程图现在学习的是第50页，共68页溶栓溶栓治疗治疗一般处理一般处理抗凝抗凝治疗治疗其他治疗其他治疗现在学习的是第51页，共68页现在学习的是第52页，共68页概述概述 1临床特点临床特点 2诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3治疗治疗 4现在学习的是第53页，共68页现在学习的是第54页，共68页ALIALI急性肺损伤急性肺损伤ALI（acute

13、 lung injury） ARDS早期阶段早期阶段与与ARDS有程度上的区有程度上的区别别感染感染高危因素高危因素主要死因主要死因病生理肺泡上皮和肺毛肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透细血管内皮通透性增加性增加非心源性肺水肿非心源性肺水肿现在学习的是第55页，共68页现在学习的是第56页，共68页现在学习的是第57页，共68页现在学习的是第58页，共68页起病急，伤后起病急，伤后12 48 h 小时内发病小时内发病常规吸氧后低氧血症难以纠正常规吸氧后低氧血症难以纠正急性期双肺可闻及湿罗啰音急性期双肺可闻及湿罗啰音 早期以肺间质病变为主早期以肺间质病变为主无心功能不全证据无心功能不全证据现在学习的是

14、第59页，共68页现在学习的是第60页，共68页现在学习的是第61页，共68页现在学习的是第62页，共68页现在学习的是第63页，共68页CT引导下肺活检技术引导下肺活检技术 现在学习的是第64页，共68页急性起病急性起病 氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)200 肺动脉楔压肺动脉楔压18mmHg X线胸片线胸片显示双肺均有斑片状阴影显示双肺均有斑片状阴影 PaO2/FiO2300且满足且满足上述其他标准上述其他标准, 可诊断可诊断ALI19941994年欧美年欧美联席会议提联席会议提出的诊断标出的诊断标准准现在学习的是第65页，共68页心源性肺水肿呼吸困难与体位有关咳粉红色泡沫痰强心、利尿等治疗效果较好肺部啰音多在肺底部呼吸窘迫与体位关系不大血痰为非泡沫样稀血水样常规吸氧情况下，氧分压仍进行性下降肺部啰音广泛，常有高调爆裂音，PCWP正常或降低ALI/ARDS与心源性肺水肿鉴别要点与心源性肺水肿鉴别要点ALI/ARDS现在学习的是第66页，共68页机械通气支持机械通气支持氧疗氧疗糖皮质激素糖皮质激素肺外器官功能肺外器官功能支持和营养支持支持和营养支持合理的补液合理的补液治疗原发病治疗原发病治治 疗疗现在学习的是第67页，共68页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第68页，共68页