上消化道出血讲课讲稿.ppt

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1、关于上消化道出血讲关于上消化道出血讲课课第一页，讲稿共六十九页哦定 义部位：指屈氏（Treitz）韧带以上:食管、胃、十二指肠及胰胆等；胃空肠吻合术后的空肠病变。出血表现：呕血、黑便第二页，讲稿共六十九页哦屈氏韧带第三页，讲稿共六十九页哦 病 因（一）上消化道疾病1、食管病：溃疡、炎症2、胃疾病：胃溃疡3、十二指肠病：球溃4、空肠病：吻合口溃疡第四页，讲稿共六十九页哦十二指肠球部溃疡第五页，讲稿共六十九页哦十二指肠球部溃疡伴出血第六页，讲稿共六十九页哦胃窦部溃疡伴血苔第七页，讲稿共六十九页哦十二指肠上角部溃疡第八页，讲稿共六十九页哦十二指肠球前壁溃疡伴血苔第九页，讲稿共六十九页哦胃窦后壁溃疡伴

2、动脉出血第十页，讲稿共六十九页哦（二）门脉高压症食管静脉曲张破裂出血胃底静脉曲张出血 第十一页，讲稿共六十九页哦肝硬化食管静脉曲张第十二页，讲稿共六十九页哦肝硬化胃底静脉曲张第十三页，讲稿共六十九页哦（三）上消化道肿瘤 食管癌胃癌胆管癌十二指肠壶腹癌第十四页，讲稿共六十九页哦（四）全身性疾病血液病尿毒症血管性疾病结缔组织病应激性溃疡第十五页，讲稿共六十九页哦临床表现(一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点(二)失血性周围循环衰竭 其程度与出血量和速度有关 失血性休克 第十六页，讲稿共六十九页哦(三)发热 多不超过38.5，可35天 (四)氮质血症 血中尿素氮升高第十七页，讲稿共六十九页哦实验室检查失

3、血性贫血、白分可升高血肌酐、尿素氮可升高大便潜血阳性第十八页，讲稿共六十九页哦五个诊断步骤 是否有消化道出血 是上还是下消化道出血 原发病诊断 出血量估计 是否还有活动性出血第十九页，讲稿共六十九页哦是否有消化道出血所有黑便都是消化道出血？没有黑便或呕血就一定没有消化道出血吗？是呕血还是咯血？第二十页，讲稿共六十九页哦是上还是下消化道出血.呕血：一定是上消化道出血.黑便：上消化道出血可能性大.血便：下消化道出血可能性大第二十一页，讲稿共六十九页哦原发病诊断 病史、症状和体征 内镜检查 X线钡餐检查 选择性动脉造影 其他第二十二页，讲稿共六十九页哦 出血量估计出血量估计： 出血量出血量 血压血压

4、 脉搏脉搏 症状症状 （mlml） （BPBP） （P P） 400 400 无变化无变化 乏力、头昏乏力、头昏400-800 P400-800 P 但但 100800-1200 P100 次次/ /分分 BP BP或或 体位性低血压体位性低血压 脉压差缩小脉压差缩小 12001200 BPBP 休克表现休克表现第二十三页，讲稿共六十九页哦临床表现与出血量的关系大便潜血（+）：出血量5ml/天柏油样便：60ml/天呕血：胃内积血250-300ml血红蛋白（Hb）与出血量的关系第二十四页，讲稿共六十九页哦活动性出血征象患者又有失血症状呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改善或恶化

5、Hb、HCT持续下降中心静脉压波动不稳定如不能确定，可插胃管观察急诊内镜检查第二十五页，讲稿共六十九页哦治 疗（一）一般急救措施 绝对卧床休息 镇静 禁食：呕血、食管或胃底静脉破裂 温凉流质或半流质（二）积极补充血容量第二十六页，讲稿共六十九页哦（三）止血措施 口服止血药治疗 凝血酶、去甲肾上腺素 静脉止血药治疗 止血敏、止血芳酸、Vit K1第二十七页，讲稿共六十九页哦（四）抑酸治疗 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、法莫替丁 泵离子拮抗剂 奥美拉唑第二十八页，讲稿共六十九页哦（五）降低门脉压力 垂体后叶素 生长抑素 -受体阻滞剂第二十九页，讲稿共六十九页哦（六）三腔二囊管压迫止血适用：食管胃底静脉

6、破裂出血胃囊压 50mmHg、食管囊压30-40时间 24 h 止血者第三十页，讲稿共六十九页哦（七）内镜下止血第三十一页，讲稿共六十九页哦内镜治疗方法的选择食管贲门粘膜撕裂症Dieulafoy病变消化性溃疡胃底静脉曲张食管静脉曲张Oddi括约肌切开后并发出血第三十二页，讲稿共六十九页哦（1）局部止血药物喷洒止血 5% 孟氏液 凝血酶 立止血内镜治疗的方法第三十三页，讲稿共六十九页哦（2）局部止血方法1、血管钳钳夹法 2、电凝法3、微波法 4、热凝头法5、激光法 6、套扎法第三十四页，讲稿共六十九页哦胃镜下血管钳夹法第三十五页，讲稿共六十九页哦溃疡灶动脉出血第三十六页，讲稿共六十九页哦血管夹胃

7、角溃疡血管夹出血治疗第三十七页，讲稿共六十九页哦血管夹止血治疗第三十八页，讲稿共六十九页哦（3）局部注射治疗硬化剂注射法酒精注射法高渗盐水注射法组织胶（Histoacryl）第三十九页，讲稿共六十九页哦第四十页，讲稿共六十九页哦十二指肠球部溃疡活动性出血第四十一页，讲稿共六十九页哦溃疡活动性出血硬化剂治疗第四十二页，讲稿共六十九页哦胃底静脉曲张破裂出血第四十三页，讲稿共六十九页哦胃底静脉破裂出血硬化剂治疗第四十四页，讲稿共六十九页哦肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗第四十五页，讲稿共六十九页哦（4）血管套扎止血法第四十六页，讲稿共六十九页哦食管曲张破裂静脉套扎出血第四十七页，讲稿共六十九页哦食管曲张

8、破裂静脉套扎出血第四十八页，讲稿共六十九页哦(八八)动脉血管造影检动脉血管造影检查查造影设备：数字减影血管造影机DSA。造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。造影剂：离子和非离子型两种。造影方法：经股或肱动脉穿刺插管， 作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。第四十九页，讲稿共六十九页哦第五十页，讲稿共六十九页哦消化道出血动脉血管造影表现消化道出血动脉血管造影表现直接征象：造影剂溢出血管外进入肠腔间接征象：肿瘤的新生血管，炎性病变的血管迂曲、紊乱及毛细血管异常染色。 肿瘤染色造影剂外溢第五十一页，讲稿共六十

9、九页哦动脉血管造影能发现0.5ml/min速度的出血病灶对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸 形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。胃十二指肠动脉瘤造影剂外溢第五十二页，讲稿共六十九页哦适应症适应症内镜未发现的病灶或新鲜出血灶内镜不能到达的病变部位内镜发现出血，但不能作出定位诊断因病情不能行内镜检查，但需明确诊断第五十三页，讲稿共六十九页哦禁忌症：禁忌症： 无绝对禁忌症无绝对禁忌症严重凝血功能障碍严重感染患者心、肺功能衰竭第五十四页，讲稿共六十九页哦动脉介入治疗动脉介入治疗1 1、灌注药物治疗： 发现出血血管后，经导管灌注血管加压素，0.2-0.4u/min共20分钟。其机理是引起血管平滑肌

10、收缩控制出血。其血流可减少20%以上，比静脉灌注迅速、效果显著。主要用于小肠出血。 垂体后叶素动脉内灌注后垂体后叶素动脉内灌注前第五十五页，讲稿共六十九页哦2、栓塞治疗：注入栓塞剂堵塞出血血管。止血效果肯定，目前已广泛使用。栓塞前栓塞后第五十六页，讲稿共六十九页哦（九）手术指征40岁，伴动脉硬化者出血快，出现休克或反复出血者6-8 h 输血600 ml, BP、P低， 或再次出血住院期间发生出血出血后疼痛不缓解可疑癌变第五十七页，讲稿共六十九页哦总 结上消化道出血的定义呕血和黑便的临床特点五个诊断步骤治疗原则 三腔二囊管压迫止血 内镜下止血第五十八页，讲稿共六十九页哦Upper Gastroi

11、ntestinal HemorrhageTreitz ligament 屈氏韧带Dieulafoy disease 恒径动脉出血Mallory-Weiss Syndrome 贲门撕裂综合征Haematemesis 呕 血Melaena 黑 便Balloon Tamponade 双囊三腔管 (Sengstaken-blackmore Tube)EST-Endoscopic sclerotherapy 硬化治疗EVL- Endoscopic variceal ligation 结扎治疗第五十九页，讲稿共六十九页哦串珠样食管静脉曲张第六十页，讲稿共六十九页哦胃潰疡第六十一页，讲稿共六十九页哦NASIDs所致的糜烂性胃炎第六十二页，讲稿共六十九页哦胃底静脉曲张第六十三页，讲稿共六十九页哦胆道出血第六十四页，讲稿共六十九页哦贲门粘膜撕裂综合征第六十五页，讲稿共六十九页哦溃疡型胃癌第六十六页，讲稿共六十九页哦恒径动脉综合症（Dieulafoy病）病）第六十七页，讲稿共六十九页哦毕II式术后出血第六十八页，讲稿共六十九页哦感谢大家观看第六十九页，讲稿共六十九页哦