中药对激素治疗风湿病的干预作用讲稿.pptx
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1、中药对激素治疗风湿病的干预作用第一页,讲稿共三十四页哦内容 GS在风湿免疫疾病中的合理应用 糖皮质激素应用的“弊”中药对激素应用的干预作用增效减毒第二页,讲稿共三十四页哦糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用感染性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病过敏性疾病病态发应性疾病和慢阻肺抗过敏血液病器官移植排斥反应急性脊髓损伤心脏手术体外循环的预处理和其他大型手术肿瘤肾上腺皮质功能不全各科都用第三页,讲稿共三十四页哦糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的药理作用 抗炎作用 免疫抑制作用 抗毒作用 抗休克作用第四页,讲稿共三十四页哦糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用糖皮质激素在风湿性疾病中的临床应用 糖皮质激
2、素是最基本的用药之一:SLE、系统性血管炎、PM、DM、RA以及其他风湿性疾病 针对不同疾病不同病情采用不同剂量 病情平稳后应用维持量维持 因人而异寻找最低维持量,以免医源性肾上腺皮质功能亢进或不全 激素量大,不易撤减应及早联合用药(免疫抑制剂) 低钠、高钾,补蛋白质,补钙,补维生素D 防止感染第五页,讲稿共三十四页哦2002年欧洲风湿病学会(年欧洲风湿病学会(EULAR)组织专家讨论激素治疗在风)组织专家讨论激素治疗在风湿病领域的规范,推荐激素剂量分类湿病领域的规范,推荐激素剂量分类 小 剂 量:中等剂量:高 剂 量:极高剂量:冲击疗法: Buttgereit F, da Silva JAB
3、oers M, et al.Ann Rheum Dis, 2002, 61(8):718-722.7.5mg/d泼尼松或等效剂量;7.5mg-30mg/d泼尼松或等效剂量;30mg-100mg/d泼尼松或等效剂量;100mg/d泼尼松或等效剂量;250mg/d泼尼松或等效剂量,通常静脉给药,连续一天或数天(5天)。第六页,讲稿共三十四页哦EULAR 全身性糖皮质激素治疗风湿性疾病全身性糖皮质激素治疗风湿性疾病专家建议专家建议(2007)1. 患者正确认识不良反应,建立“治疗记录卡” 级 2. 掌握为起始剂量、减量、维持量个体化及疗程 级3. 激素治疗前应对合并症以及危险因素进行评价和治疗 级
4、4. 最小量维持,定期对激素应用的指征进行评价 级 5. 体重、血压、血脂等进行监测 级6. 服用强的松剂量7.5mg/天、3个月者,应补充钙和维生素D。 低骨密度(BMD)者给予双磷酸盐 I级7. 与非甾体抗炎药合用者给予胃粘膜保护剂 I级8. 激素治疗超过1月者,术前和术后给予足量的激素替代治疗, 以防发生肾上腺皮质 功能不全 级 9. 孕期小剂量时可能对母婴无影响 孕妇级,婴儿级10.儿童定期检查生长情况,发展迟缓可予生长激素替代治疗 级Ann Rheum Dis.2007,66,1560第七页,讲稿共三十四页哦上述建议主要遵循的证据多集中于低剂量糖皮质激素(7.5 mg/d泼尼松或等价
5、其他糖皮质激素),而在多种风湿性疾病中均需中大剂量糖皮质激素(7.5100 mg/d泼尼松或等价其他糖皮质激素)治疗。因此,针对中大剂量糖皮质激素治疗风湿性疾病的收益及风险进行评价,以指导临床应用势在必行.2013年,欧洲抗风湿病联盟组成糖皮质激素治疗协作组,在PubMed、EMBASE及Cochrane数据库中对全身应用中大剂量糖皮质激素的文献进行全面检索和整理,通过Delphi法,最终从126条建议中筛选出“患者教育与预防”、“剂量及风险收益比”及“监测”3类共10条。糖皮质激素发挥抗炎作用的同时,会导致多种副作用。如何减轻激素副作第八页,讲稿共三十四页哦 2013年,欧洲抗风湿病联盟组成
6、糖皮质激素治疗协作组,在PubMed、EMBASE及Cochrane数据库中对全身应用中大剂量糖皮质激素的文献进行全面检索和整理,通过Delphi法,最终从126条建议中筛选出“患者教育与预防”、“剂量及风险收益比”及“监测”3类共10条。第九页,讲稿共三十四页哦2013年欧洲抗风湿病联盟推出中大剂量激素治疗风湿性疾病新建议年欧洲抗风湿病联盟推出中大剂量激素治疗风湿性疾病新建议 第十页,讲稿共三十四页哦中华风湿病学杂志中华风湿病学杂志2013 年年11月月17卷卷11期期第十一页,讲稿共三十四页哦第十二页,讲稿共三十四页哦内容 GS在风湿免疫疾病中的合理应用 糖皮质激素应用的“弊”中药对激素应
7、用的干预作用增效减毒第十三页,讲稿共三十四页哦满月脸满月脸水牛背水牛背向心性肥胖向心性肥胖皮肤变薄皮肤变薄高血压高血压( (有时有有时有) )上下肢消瘦上下肢消瘦 欣快欣快 ( (有时出现抑郁或情绪不稳有时出现抑郁或情绪不稳定及其它精神症状定及其它精神症状) )易于感染易于感染创伤不易愈合创伤不易愈合还有:负氮平衡还有:负氮平衡, ,骨骨质疏松质疏松, ,食欲增加食欲增加, ,低血钾低血钾, ,高血压倾向高血压倾向, ,消化性溃疡消化性溃疡第十四页,讲稿共三十四页哦糖皮质激素应用的糖皮质激素应用的“弊弊”医源性库欣综合征诱发和加重细菌和病毒和真菌等各种感染类固醇性糖尿病下丘脑-垂体-肾上腺诱发
8、和加重消化道溃疡出血高血压、血栓形成皮肤病变、伤口愈合缓慢激素性白内障和青光眼精神症状如焦虑、兴奋严重时可诱发精神失常骨质疏松、自发性骨折或股骨头坏死儿童长期应用影响生长发育第十五页,讲稿共三十四页哦内容 GS在风湿免疫疾病中的合理应用 糖皮质激素应用的“弊”中药对激素应用的干预作用增效减毒第十六页,讲稿共三十四页哦激素副反应的主要机理激素副反应的主要机理 是外源性药物负反馈抑制了垂体、肾上腺皮质功能,以致HPA轴系统紊乱导致第十七页,讲稿共三十四页哦中医对糖皮质激素副作用的认识中医对糖皮质激素副作用的认识 “肾” 有藏精、生髓、主骨、主生长发育、生殖、主纳气、主水液代谢等功能,内容不仅是指实
9、质脏器肾脏的功能,实际广泛涉及了现代医学中内分泌、生殖、神经、运动、呼吸、水液代谢及消化造血等各个系统的某些生理现象及有关的病理现象。 肾为五脏之为水火之脏,阴阳平衡是维持正常生理活动的基础,“阴平阳秘,精神乃治” 糖皮质激素为阳刚之品,大量长期应用激素易导致肾阴亏虚。撤减激素易导致肾阳虚衰。第十八页,讲稿共三十四页哦 肾的现代研究认为下丘脑垂体肾上腺皮质和下丘脑垂体性腺系统轴与中医的“肾”有密切的关系,包括甲状腺、植物神经系统等为依据的客观物质基础。 早期滋阴补肾,晚期温阳补肾拮抗糖皮质激素对肾上腺皮质功能的抑制作用,对HPA轴有保护作用。滋阴药物对药酶所催化的化学反应有干扰作用,影响了肝细
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