中心静脉导管相关血流感染讲稿.pptx

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1、中心静脉导管相关血流感染第一页，讲稿共二十五页哦导管相关性血流感染（ CRBSI，Catheter Related Blood Stream Infection）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。定义严重但又可预防的感染第二页，讲稿共二十五页哦ICU（重症监护病房）患者出现 CRBSI的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于 ICU 患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。医院获得性CR-B

2、SI后果：增加住院时间；成本增加（每出现一次 CLABSIs，增加成本从 3700 美元至 39000 美元不等）第三页，讲稿共二十五页哦收集血培养标本：需保留导管者：外周静脉血1份，中心静脉导管血1份；拔除导管者：2个不同部位的外周静脉血、导管尖端5cm。诊断第四页，讲稿共二十五页哦血培养结果判读（保留导管者）导管血导管血外周血外周血条件条件结果判读结果判读+同种菌，无其它感染证据CRBSI+导管血报阳较外周血早120min提示为CRBSI+导管血细菌浓度较外周血高5倍提示为CRBSI-+金匍菌或假丝酵母菌，无其它感染证据CRBSI+-可能为定植菌或采集血标本时污染-不是CRBSI第五页，讲

3、稿共二十五页哦1.如果两套血培养阳性且为同一种细菌： 如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI； 来自导管的血培养报阳时间比外周静脉血培养早120分钟，提示为CRBSI(如果报阳差异时间小于120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为CRBSI）； 来自导管血培养的细菌数量为至少5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为CR-BSI（此方法适用于手工定量血培养系统）。第六页，讲稿共二十五页哦2.如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染。3.如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，

4、或假丝酵母菌属，在缺乏其它感染证据则提示可能为CRBSI。4.如果两套血培养为阴性：不是CRBSI。第七页，讲稿共二十五页哦血培养结果判读（拔除导管者）导管尖端导管尖端外周血外周血1外周血外周血2条件条件结果判读结果判读+同种菌CRBSI+-同种菌CRBSI-+-/+金葡菌或假丝酵母菌，无其它感染证据提示CRBSI+-定植菌-不是CRBSI第八页，讲稿共二十五页哦如果一套或多套血培养阳性，且导管尖端培养或导管定量培养为阳性，根据鉴定结果和药敏谱两种培养为同一种细菌，提示可能为CRBSI。如果一套或多套血培养阳性，而导管尖端培养或导管定量培养为阴性：如培养结果为金黄色葡萄球菌或假丝酵母菌属且缺乏

5、其它感染的证据则提示可能为CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同一种细菌。如果血培养为阴性而导管尖端培养为阳性，提示为导管定植菌，不是CRBSI。如果两套血培养为阴性和导管尖端培养/导管定量培养均为阴性，则不是CRBSI。第九页，讲稿共二十五页哦风险增加的相关因素：1.导管插入术前的长期住院；2.长时间放置导管；3.插入位点出现大量微生物定植；4.导管转换器出现大量微生物定植；5.颈内静脉；6.成人股动脉插管；7.中性粒细胞减少症；8.早产儿（如，孕妇年龄较小）；9.ICU 病人护士比例较小；10.全胃肠外营养；11.不合格的导管护理（例如，过多的操作）；12.输注血液制品（儿童）

6、。独立危险因素第十页，讲稿共二十五页哦风险降低的相关因素：1.女性；2.抗生素使用；3.米诺环素 - 利福平涂层的导管第十一页，讲稿共二十五页哦置管部位的表皮微生物侵入皮下，并沿导管表面定植于导管尖端；这是短期置管最常见的感染路径通过接触手、污染的液体或设备导致导管或导管接口直接被污染；造成CRBSI的污染源第十二页，讲稿共二十五页哦某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；由于输入污染的液体导致CRBSI。第十三页，讲稿共二十五页哦预防至关重要！第十四页，讲稿共二十五页哦1.评估 CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的 CVC 置入（证据等级：III）。2.对中心静

7、脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防 CLABSI 的教育（证据等级：II）。3.对年龄超过 2 个月的 ICU 患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）。置管前的预防和监测第十五页，讲稿共二十五页哦氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措施。非 ICU 患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。2 个月以下儿童抗菌药物的最佳选择仍不可知。然而，目前洗必泰广泛应用于 2 个月以下的儿童。氯己定（洗必泰）药浴第十六页，讲稿共二十五页哦 无菌操作 手卫生 在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点； 不使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICCs

8、），以此来CRBSI 的风险。 使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。 使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：II）。 在 CVC 插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：II）。 使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。置管时的预防第十七页，讲稿共二十五页哦用无水酒精产品或抗菌肥皂和水。使用手套并不能忽略手部卫生。在接触穿刺点前后，置管、更换导管、接触及维护导管或者更换敷料前后均应执行手卫生程序。在进行消毒处理后，不应触再碰穿刺部位，除非保持无菌操作。手卫生第十八页，讲稿共二十五页哦1.额外的因素可能会影响股静脉导管患者出现CRBSI的风险。2. 不同 CVC

9、短期穿刺点出现感染和非感染性并发症存在争议。不同穿刺点的风险和收益必须具体问题（例如，刚刚做过气管造口术的患者，如进行颈静脉穿刺可能有较高的感染风险）。3. 不使用经外周静脉置入中心静脉导管（PICCs），以此来减少 CRBSI 的风险。4. 超声引导下颈内静脉穿刺置管术减少了 CRBSI 以及 CVC 非感染性并发症的发生。穿刺点选择第十九页，讲稿共二十五页哦 所有医疗人员在导管插入过程中都应穿戴口罩，帽子，无菌手术衣，无菌手套。 病人应该在导管插入过程中全身覆盖无菌洞巾。最大限度无菌屏障第二十页，讲稿共二十五页哦在导管插入前，使用含有超过 0.5% 浓度的酒精洗必泰溶液对穿刺部位进行消毒。

10、要等到消毒液挥发干净后再进行皮肤穿刺。皮肤消毒第二十一页，讲稿共二十五页哦1.确保适当的护士和病人比例和限制 ICU 护士的流动（证据等级：I） 。2.在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒（证据等级：II）。3. 撤去不必要的导管（证据等级：II）4.如果透明敷料弄脏，松散，或潮湿的，每 57 天或立即更换透明敷料，以及使用洗必泰进行消毒。如果纱布敷料弄脏，松散，或潮湿，每 2 天或更早更换纱布敷料（证据等级：II）。5.不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过 96 小时（证据等级：II）。6.检测 CRBSI（证据等级：I）。置管后的预防和监测第二十

11、二页，讲稿共二十五页哦在导管的交换器，无针连接器以及注射端口连接导管前，用洗必泰、70% 的酒精冲洗。与酒精的活性相比，酒精性洗必泰可能有额外的残余效应。为了增强消毒效果，机械摩擦要不少于 5 秒。但这一消毒时长是否适合无针连接器尚不清楚。监测转换器 / 连接器 / 端口消毒，由于在标准操作下，大约有一半的导管组件会出现细菌定殖。连接导管前注意消毒！第二十三页，讲稿共二十五页哦当置管部位敷料出现潮湿、松弛或者有明显污染时应及时更换。对于短期中心静脉导管置管部位的敷料，应每2天更换一次用纱布敷料，每7天更换一次短期CVC置管部位的透明敷料，儿童除外。如果导管出口处出现渗水，使用纱布敷料代替透明敷料直到渗水结束。穿刺部位敷料的更换第二十四页，讲稿共二十五页哦不可为了预防导管定植或CRBSI，而在置管前或血管内导管留置期间常规给予全身性预防应用抗生素。 (IB类)全身性预防应用抗生素第二十五页，讲稿共二十五页哦