疼痛的分级评定标准规定及护理学原则.ppt

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1、疼痛的分级评定标准及护理原则,胸外科 刘媛,什么是疼痛？,疼痛的定义：一种不愉快的感觉体验，伴有实际很潜在组织损伤的情绪体验，是机体有害刺激的一种保护防御反应。,背景,癌痛的现状 全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 中国现有癌症患者260万人，每年新发患者180余万人 每一天他们在遭受癌痛折磨 全世界至少500万人中国至少100万人 尽管发达国家重视癌痛治疗，仍有50-80%癌症患者未获完全缓解疼痛,我国癌症现状,我国城市肿瘤死亡率136/10万，为居民死亡原因的首位 现有癌症患者200多万 每年新发患者180万 癌痛发生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%轻度疼

2、痛,癌痛的原因,80%由癌症本身引起：癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和 软组织的浸润和转移 10%与癌症治疗有关： 手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤，患肢痛 化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放疗后：局部损害，周围神经损伤，纤维化，放 射性脊髓病 8%与癌症有关：衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等 2%与癌症无关：骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛,疼痛带来的影响有哪些呢？,持续不断的疼痛往往引起病人一系列心理上的变化，如绝望、不安、暴躁，导致病人对疼痛的敏感性增高，恶化病情。疼痛对生活质量的影响是多方面的，包括活动能力、情绪、工作状况、与他人的关系、睡眠、对生活的乐趣及享受娱乐等负

3、面效应。 可见，缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键。,应用护理手段改善患者痛苦,提高生活质量,癌痛护理工作流程,建立信息,健康宣教,观察记录,随访,评估疼痛,实施镇痛,随访,评估原则,相信病人的主诉 全面评估 动态评估 常规评估 量化评估,癌痛评估,评估内容,P-促发和缓解因素 Q-疼痛的性质 R-疼痛的部位及范围 S-疼痛的程度 T-疼痛的时间因素 疼痛发作的相关因素及伴随症状。 疼痛对生活质量的影响 疼痛的治疗史 患者的精神状态及有关心理社会因素,评估方法,语言评分法 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛: 能正常生活睡眠 2级 中度疼痛: 适当干扰睡眠,需用止痛药 3级 重度疼痛: 干扰睡

4、眠,需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛: 干扰睡眠较重,伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛:严重干扰睡眠,伴有其他症状或被动体位,数字评估法,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,脸谱评估法,划一条横线(一般长为10cm)，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛，让患者自己在线上的最能代表其疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧烈疼痛,视觉模拟法(VAS、划线法),WTO疼痛分级,0级： 无痛 1级(轻度1-3)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰 2级(中度4-6)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度

5、7-10)：疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,需要使用镇静剂,癌痛的治疗,病因治疗 镇痛药物治疗 非药物治疗 神经阻滞疗法及神经外科治疗,药物镇痛治疗,药物镇痛治疗基本原则 1.首选口服给药 2.按阶梯用药 3.按时用药 4.个体化给药 5.注意具体细节,首选口服给药,口服：方便、安全、无创、经济 其它给药途径。,按阶梯给药,轻度疼痛：非甾体类抗炎药（以阿司匹林为代表） +辅助药物 中度疼痛：弱阿片类药物（以曲马多为代表） +NSAID +辅助药物 重度疼痛：强阿片类药物（以吗啡为代表） +NSAID +辅助药物,按时给药,指根据药物的半衰期给药，

6、即使患者未感觉疼痛也同样给药，以保证血药浓度，更好的控制疼痛，减少因此出现的痛觉过敏、异常疼痛等难治性疼痛,过量镇痛疼痛,PRN给药方案 持续预防疼痛疗法,个体化给药,个体差异明显 个体化选择药物 个体化滴定药物剂量,注意具体细节,监测用药效果及不良反应 尽可能减少药物的不良反应 提高止痛治疗效果,观察,药物的疗效 药物的不良反应,有效控制疼痛的标准,疼痛评分小于三分,24小时内疼痛解救次数小于三次,达到夜间无痛睡眠，白天无痛活动、休息。,24小时内爆发性疼痛小于三次,药物不良反应,当 心 危 险,阿片类药物不良反应,阿片类药不良反应常见于用药初期或过量用药时 不良反应发生及严重程度个体差异大

7、 积极预防治疗可减轻或避免阿片类药不良反应 防治不良反应是镇痛治疗方案重要组成部分,阿片类药物不良反应,一、便秘 1.普通人群中便秘的发生率约10%，65岁的老年人约20%。 2.癌症患者约50%，晚期癌症患者约78%。 3.服用阿片类药物的癌症患者便秘发生率为90%100%。 预防及治疗 1.应增加液体摄入、活动量或食用富含纤维素的食物。 2.建立和保持规律的排便习惯。 3.预防性使用刺激性缓泻药和（或）大便软化剂。 4.增加阿片类药物剂量的同时需要增加通便药物的剂量。 5.必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。,阿片类药物不良反应,二、恶心呕吐：发生率约30% ，用药初期发生，持续4

8、-7 天,出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显 1.预防：初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安，需 注意乳腺癌患者禁用。 2.治疗：轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂 持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径,阿片类药物不良反应,三、 呼吸抑制,临床表现：呼吸频率减慢,次分，呼吸变浅,通气量减少,口唇发绀等。心电监护可出现脉搏氧饱和度下降。针尖样瞳孔，嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，心动过缓和低血压。严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡,解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气呼吸复苏,应注意阿片控释片体内持续释放问题,阿片拮抗剂：纳

9、络酮,阿片类药物不良反应,四、嗜睡及过度镇静 1. 预防:根据患者疼痛程度、合并症和一般状况等，制定个体化镇痛方案，慎滴定剂量 2. 治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径 茶、 咖啡兴奋剂；咖啡因；,阿片类药物不良反应,五、尿潴留 1.预防：停镇静剂，避免膀胱过度充盈，保障排 尿环境 2.治疗：可采用诱导自行排尿法,如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部等。诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管。,阿片类药物不良反应,六、精神错乱及中枢神经毒性反应 临床表现：患者还会出现认知错乱、幻觉等。在使用几天稳定剂量的阿片类药物后，这些症状通常会消失 治 疗：建议停用目前使用的阿片类药物， 用另一种阿片类药

10、物替代。也可以用 补液或精神类药物缓解症状,阿片类药物不良反应,综上所述 阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径,记录与绘制,记录,疼痛作为第五生命体征，每天在体温单上绘制显示，如3分以下包括0分，每天评估绘制一次（时段为10AM） 4分以上，每天评估及绘制二次，上午九点由医生评估，下午二点由护士评估，记录在疼痛评估监测表内，由责3班护士集中绘制至体温单内 如出现暴发痛，在体温单的相应时段绘制最高分值，在疼痛护理记录单内记录用药情况并做好动态评估记录，按给药方式的不同将用药后的疼痛评分在体温单内显示，

11、记录方式是用红虚圈与最高分值红圈用红虚线相连，之后再按时间评估一次即可。 如在同一时段出现暴发痛，用红圈用实线与同一时段分值相连。 第二天未出现暴发痛按4分以上评估原则进行评估绘制。只有滴定的时候才出现护理记录单内才会出现多次用药后的评估。,健康教育的方式,健康教育,健康教育的内容,根据患者的文化程度，教育背景，心理状态，选择合适的健康教育时机，制定恰当的健康教育内容,成功的健康教育是提高患者依从性的关键,健康宣教的内容,疼痛知识 如何自我评估 止痛药物的使用原则 止痛药物不良反应及预防 门诊购药的注意事项,看清误区（患者与家属）,传统观念：能忍痛就是坚强 阿片战争的后遗症，认为阿片类药物容易

12、成瘾，终生都得用药 告诉医生有疼痛，会出现只医疼痛，原本的疾病却没有得到重视,吃药！,健康教育需要注意,注意向患者及其家属传达一些信息： 疼痛缓解非常重要，忍受疼痛无任何益处。 疼痛大都可以通过口服药物很好控制。 阿片类药物用于治疗癌痛时，罕见成瘾。 医生在治疗疼痛的同时也一定会想办法治疗原发疾病,健康教育的方式,座谈会 责任护士讲解小画册 FLASH动漫故事 疼痛治疗成功患者现身说法,门诊开止痛药的注意事项,开具使用麻醉药品的证明 带好患者身份证及代理人身份证 根据处方管理办法 规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开处15日常用量。,随访,为患者建立出院随访单，出院后一周，二周，一月分别电话随访，并做好记录，记录单保留至三年后。,谢谢大家！,