病人入院和出院的护理学.ppt

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1、第七章 患者入院和出院的护理,入院护理（admission nursing）是指病人经医生确诊需要住院治疗时，经诊查医生签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。,第一节 入院护理,第一节 入院护理,入院护理的目的: 协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪； 满足患者的各种合理需求，调动患者配合治疗护理的积极性； 做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。,第一节 入院护理,一、入院程序 二、患者入病区的初步护理(12) 三、患者床单位的准备 四、分级护理,入病区的初步护理,护送入病区,患者,门诊,急诊,医生签发住院证,住院处,卫生处置,病区,准

2、备病床单元,平车、轮椅、步行,一.入院程序,（一）办理入院手续 （二）卫生处置 （三）护送病人入病室,一.入院程序,办理入院手续,凭住院证到住院处办理,住院处安排床位后,应电话通知病房值班护士，做好迎接新病人的准备。,卫生处置,根据病人的病情，妥善安排其理发、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的卫生处置（危重、分娩、体质虚弱者除外）。传染病或疑传染病者则应在隔离室处置。,送患者入病区,能步行者可扶助步行，不能行走者视病情用轮椅或平车护送。重症患者在护送途中应注意保暖，不中断输液或给氧。,一般患者 入院的初步护理,急诊患者 入院的初步护理,二、患者入病区的初步护理,一般患者,1.准备床单位，备齐用物

3、,2.迎接新病人，核对、安置,3.通知医生， 协助检查治疗。,4.测量病人的 生命体征,体重，并记录。,5、填写有关表格、住院病案,6.介绍与指导,填写过程中应注意：,用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目。 用红色钢笔将入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40-42横线之间。 记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。 填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。,床号 20床姓名李明 年龄 67岁 性别 男 诊断 高血压 入院日期07年7月8日,表181 体 温 单（范例） 姓名 刘 科别 骨科 病区 13 床号 1 住院号 20088943,眉栏,4042间,3440间

4、,底栏,18 16,7.执行入院医嘱及给予护理措施。,8.进行入院评估，拟订护理计划。,急诊患者的入院,通知医生 准备好急救器材及药品 安置患者 配合抢救 询问病史,三、病床单位及设备,三、患者床单位的准备,（一）床单位的设备 （二）铺床法,备用床 暂空床 麻醉床 卧有患者更换床单法,患者单位(patients unit)是医疗机构提供给患者使用的家具与设备。是患者住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。,Company Logo,（一）床单位设备,病床,床上用物,床旁设施,Company Logo,床上桌（床旁桌）,床旁设施,（一）患者单位及设备,病床要求：,一、备用

5、床（closed bed ）,目的：保持病室整洁，准备接收新患者。,移开床旁桌距床约20cm，移椅至床尾正中距床约15cm，留出空间便于操作，并将用物放于床旁椅。,翻转床垫，避免床垫局部长期受压变形，保持床垫松软。将床褥铺在床垫上。,站在靠床头端，将大单放在床褥上，大单正面向上，大单的中缝和床的中线对齐，分别散开。,先铺床头再铺床尾。用手托起床垫，另一手伸过床头中线，将大单头端折入床垫。,在距床尾约30cm处，向上提起大单边缘，使大单与床缘垂直，呈一等边三角形。将等边三角形以床沿为界分为两半，上半三角暂时覆盖于床上。,将下半三角平整地折入床垫下。再将上半三角塞入床垫下。沿床边拉紧大单中部边缘，

6、将大单平塞于床垫下。转至对侧，同法铺好对侧大单。,床角的包法,提起大单边缘,上半三角覆盖,下半三角平塞,上半三角翻下平塞,将棉胎竖摺三折，再“”形横摺三折备用。 将被套平铺于床上，被套中线与床中线对齐，开口端向床尾。由被套尾端开口处拉被套上层至1/3处，将棉胎放入被套内。 拉棉胎上缘至被套头端封口处。将棉胎先近侧后对侧铺开，与被套吻合平齐套好。 整理被盖上缘距床头15cm，至床尾逐层拉平被套和棉胎，系好系带。 再将被盖边缘向内折叠与床沿平齐，铺成被筒，被盖尾端塞于床垫下。同法折叠另一侧被盖。,将枕套套于枕芯上，四角充实，先横放于床尾，再用双手平拖至床头。枕头开口背向门放置。将床旁桌、椅移回原处

7、。,注意事项：,平、整、紧；中线齐；不虚偏； 枕头四角充实，开口背门； 操作节力。 按使用顺序一次备好用物携至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和节力。,二、暂空床 (unoccupied bed),目的：保持病室整洁。 供新入院患者或暂时离床患者使用。,三、麻醉床 （anesthetic bed）,便于接受和护理手术后的病人。 使病人安全、舒适，预防并发症。 避免床上用物被污染，便于更换。,麻醉护理盘,无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、别针、护理记录单和笔,无菌巾内：张口器、舌钳、压舌板、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管、吸痰导管、镊子、棉签、纱布数块,铺床要求：,1

8、.保护患者及工作人员免受交叉感染： 铺床前洗手，每铺一张床后均用消毒毛巾擦手； 病人进食或接受治疗时，应暂缓铺床； 污单应置于污衣袋内，以减少交叉感染的机会； 动作不易过大，以免病菌随空气流动传播。,2.保护患者的皮肤免受刺激： 选用清洁、干燥的床褥、床单； 铺床必须做到平、整、无皱褶； 橡皮中单或塑料床垫上必须加铺中单； 更换床单时，不可采用抽拉方式取出污床单。,铺床要求：,3.操作中注意节力，以免肌肉扭伤及产生疲劳： 身体靠近床，两脚前后或左右分开，稍屈膝，扩大支撑面，降低重心，增加身体稳定性； 铺好一侧，再铺另一侧，先铺床头，后铺床尾，再铺中部，以减少来回走动； 4.为患者提供安全、舒适

9、、美观的床铺： 铺床前应检查床的功能是否良好； 铺床单、被套、枕套均应做到平、整、美、实。,四、卧床病人更换床单法,为卧床患者更换清洁床单，使病床整洁，患者睡卧舒适，防止压疮及其它合并症的发生，保持病室整洁、美观。,四、分级护理,分级护理就是根据对患者病情的轻、重、缓、急以及患者自理能力的评估，给予不同级别的护理。 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理,标识： 一级及以上护理-红色 二级护理-黄色 三级护理-绿色,住院病人诊断卡,适用对象 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤以及某些严重的内科疾患 护理内容 专人24h护理。 制定护理计划

10、，执行各项诊疗护理措施，填写特别护理记录。 备好急救所需药品和用物。 做好基础护理。,特级护理,适用对象： 病人病情危重，需绝对卧床休息。各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿 护理内容： 每1h巡视病人一次。 制定护理计划，执行各项诊疗护理措施，填写特别护理记录。 做好基础护理。,一级护理,适用对象 病人病情较重，生活不能自理。大手术后病情稳定者、年老体弱、慢性病不宜多活动者及幼儿 护理内容 每2h巡视病人一次。 按护理常规护理。 给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。,二级护理,适用对象 病人病情较轻，生活能基本自理。一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准

11、备阶段。 护理内容 每3h巡视病人1次 按护理常规护理。 给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。,三级护理,第二节 出院护理,指患者出院时，护理人员对其进行的一系列护理工作。,一.出院的方式,同意出院 自动出院 转院 死亡,二.出院护理的目的,对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊。 指导病人办理出院手续。 清洁、整理床单位。,（一）出院前,1.通知患者和家属 2.进行健康教育 3.关注病人情绪变化 4.征求患者意见,三.出院护理的程序,（二）出院时 1.执行出院医嘱 2.填写患者出院护理记录 3.协助整理、清点用物 4.护送出院,执行

12、出院医嘱,1.停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名； 2.撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡； 3.填写出院病人登记本； 4.在体温单40-42横线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。,（三）出院后 1.正理处理床单位 2.备好备用床以迎接新病人 3.按要求整理病历，交病案 室保存,将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清洗； 床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒小时，或用紫外线照射消毒； 病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡； 病室开门窗通风； 传染性病床单位及病室，均按传染病终

13、末消毒法处理。,第三节 运送患者法,一、人体力学与护理操作 二、运送患者法,（三）运用原则,扩大支撑面 降低重心 减少重力线的偏移程度 利用杠杆作用 尽量使用大肌肉或多肌群 用最小量的肌力作功,Company Logo,二.运送病人法,不能自行移动的病人入院、出院、接受检查或治疗时，可酌情采取轮椅、平车等工具运送。,轮椅运送法,平车运送法,Company Logo,轮椅运送法 （transfer a client from bed to chair）,1.运送能坐起但不.能行走的病人 2.协助患者活动，促进血液循环及体力恢复,【实施】,【注意】,、注意安全 经常检查轮椅性能，以确保正常使用；

14、患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸； 患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，必要时系安全带。 、 观察病情 、注意保暖,Company Logo,平车运送法 （transferring a client from bed to stretcher）,【目的】,【实施】,【注意】,移椅松被安置平车托起病人搬至平车 根据患者病情和体重，采取不同的搬运方法,、搬运前安置导管 、搬运时安全节力 、上车后保暖舒适 、推车时平稳观察,用于运送不能起床的病人入院、做特殊检查、治疗或手术,1.挪动法 对病情许可，能在床上配合者。,仰卧挪动上平车,移开床旁桌、椅，松开盖被，解释，帮助病人移向床边。 推平车紧

15、靠床边， 上车顺序:上身、臀部、下肢。 下车顺序:下肢、上半身。 用盖被包裹病人，露出头部，上层边缘向内折，使之整齐。 整理床单位，铺暂空床。,2.单人搬运法 适用于儿科病人，或体重较轻者。,将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。 搬运者：一手从腋下伸至肩部外侧，另一手托大腿下。 病人：双臂交叉依附于搬运者颈后。 搬运者托起病人移步转身， 轻放于平车上，盖好盖被。,3.两人搬运法 适用于不能自行活动或体重较重者。,同单人搬运。 将病人移至床边 搬运者甲：一手托颈肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托腘窝。,4.三人搬运法 适用范围同两人搬运法。, 同两人搬运

16、。 甲：托住头、肩胛部； 乙：托住背、臀部； 丙：托住腘窝、腿部。 合力抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，轻放于平车上， 盖好盖被。,5.四人搬运法 病情危重或颈腰椎骨折等病人， 需采用此法搬运。, 移开床旁桌椅，推平车紧靠床边。 在病人腰、臀下铺中单（布需牢固）。 甲:站于床头，托头及颈肩部； 乙:站于床尾，托两腿； 丙和丁:站于病床及平车两侧，紧握中单四角。 四人同时抬起，轻放于平车上，盖好盖被。,小结,通过本章学习，熟悉病人出入院的护理工作，掌握备用床、暂空床、麻醉床的铺床方法，以及卧有病人更单法，能在规定时间独立完成并达到铺成实用、耐用、舒适、安全的要求。同时，能根据病人体重、意识状态、病情与躯体活动能力，选择适宜的搬运工具及搬运方法，运送过程中严密观察病情，确保病人舒适、安全。,1.患者，男，26岁，门诊拟“大叶性肺炎”收入病区，病区护士应做好哪些初步护理工作 2.患者刘某，男，35岁，诊断为“多发性骨折伴创伤性休克”，需立即手术，现给予双侧鼻导管吸氧，静脉输液。在用平车送往手术室途中，护士应注意什么？,思考题,