百日咳课程教材-李颖.ppt

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1、百日咳（pertussis ）,概述,百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有的鸡鸣样吸气声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，婴儿和重症者可合并肺炎和脑病.,病原学,G-鲍特菌属(Bordetella,B) 百日咳鲍特菌(B.pertussis) 副百日咳鲍特菌(B.parapertussis) 支气管腐败鲍特菌(B.bronchiseptica) 鸟鲍特菌属 (B.avium) ,病原学,百日咳杆菌，为革兰氏染色阴性小杆菌，初次分离培养用含甘油、马铃薯、血液的鲍-金培养基。菌落为光滑型者细菌有荚膜，有毒力，

2、菌落为粗糙型者则无荚膜，无毒力。,病原学,百日咳鲍特菌抗原蛋白 1.凝聚原：不耐热的荚膜抗原，为血清分型的依据，为保护性抗原。 2.外膜蛋白(PRN)：细菌外膜的表面成分，可诱生保护性抗体。 3.丝状血凝素(FHA):也称附着因子，可诱导保护性抗体，用于研制疫苗重要抗原成分。,病原学,致病力的毒素 百日咳毒素(PT):外毒素,介导附着 气管细胞毒素(TCT)：损伤纤毛上皮 腺苷酸环化酶毒素(ACT):外毒素,抑制吞噬 内毒素(ET):引起发热及痉咳 不耐热毒素(ALT):非保护性抗体,病原学,抵抗力 对外界理化因素抵抗力弱， 56 30min或干燥数小时可死亡。 对紫外线和一般消毒剂敏感。,流

3、行病学,传染源 为百日咳患者、隐性感染者及带菌者。 成年人中咳嗽持续1周及2周以上者，有12%-32%为百日咳杆菌感染引起，成年人作为小儿传染源的意义更大。 潜伏末期到病后2-3周传染性最强。,天津市传染病医院826例百日咳住院患儿的年龄分布,流行病学,传播途径 呼吸道飞沫传播，家庭内传播较为多见。 易感人群 近年已证实自然感染和预防注射获得免疫力，随年龄增长可逐渐消减，因此各年龄组普遍易感。5岁以下小儿易感性最高。,天津传染病医院826例百日咳住院患儿发病月份分布,发病机制与病理,百日咳杆菌 鼻咽喉 呼吸道粘膜（纤毛上皮细胞） 气溶胶 毒素 血 毒血症 发热 脑 肺 支气管粘膜 脑病 肺炎

4、粘膜发炎 影响纤毛运动 脑组织缺血 缺氧、水肿 粘痰堆积刺激中枢 颅内压增高 血液回流受阻 痉挛性咳嗽,发病机制与病理,主要引起支气管和细支气管粘膜上皮细胞 变性、坏死和脱落。 基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润。 间质性肺炎 气管和支气管旁淋巴结常肿大。 分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张,临床表现,潜伏期多为710d（6 20d） （一）卡他期：起病可有中、低度发热，同时出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕。3-4天后发热感冒症状消退，咳嗽加重，可持续一周左右。 （二）痉咳期：阵发性痉挛性咳嗽，后可有鸡鸣样吸气，昼轻夜重，病程24周或更长。 （三）恢复期：轻度咳嗽可持续4周或更长。,结膜下出血

5、结膜下血液淤积、因为氧易于扩散透过薄的膜，使血红蛋白饱和、因而颜色鲜艳：12周后，血液被吸收，无永久性损害。,剧烈陈咳发作过程中，胸内压急剧上升，影响静脉回流入心脏。毛细血管压突然波动。可使支撑薄弱的结膜下血管破裂引起警示性出血。,舌系带溃疡,百日咳引起的连续咳嗽,咳嗽的有害影响,胸内压升高，造成回心静脉血明显减少，体循环静脉压骤增，有可能造成心律失常 胸内压、腹内压增加，经椎间孔传到脑脊液，产生暂时性大脑缺血，可能引起大脑空气栓塞、咳嗽晕厥、头痛 面颈部小静脉出血 胃食道返流、腹直肌破裂、肋骨骨折、气管破裂、气胸、尿失禁 肺部感染扩散和出血灶活动,实验室检查,血象检查 外周血白细胞计数1周时

6、开始升高，痉咳期达高峰，淋巴细胞比例升高。 血清学检查 特异性gM抗体检测可作为早期诊断。 细菌学检查 鼻咽拭子培养阳性率高。 细菌特异性核酸检查 敏感性可查出10个细菌ml 快速,并发症,呼吸系统 并发症 中枢神经系统 并发症 其他并发症,支气管肺炎、支气管扩张、气胸、膈疝等,百日咳脑病,中耳炎、出血、疝气等,胸部片状萎缩和实变,左下叶萎缩,诊断,临床诊断 冬春季节，当地有百日咳流行，临床出现典型阵发性、痉挛性强咳和鸡鸣样吸气声者 确诊 以细菌培养或鼻咽拭子细菌特异性核酸检测阳性为依据。特异性抗原抗体检测有协助诊断价值。,美国CDC定义,临床病例 剧烈咳嗽14d，具有下列中的1项：发作性咳嗽

7、；咳嗽后呕吐；吸气时咳嗽（鸡鸣样)无其他明显病因。 确诊病例 符合临床病例标准，具有下列中的1项：PCR检测阳性；经与流行病学相关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）；急性剧烈性咳嗽和培养阳性。 疑似病例 符合临床病例标准，且包括下列所有项目： PCR检测阴性； 培养阴性；经与流行病学无关的实验室检测证实（PCR检测或细菌培养）病例。,鉴别诊断,1.百日咳综合症 副百日咳鲍特菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒引起 2. 肺门淋巴结核 3. 支原体、衣原体等所致呼吸道感染,治疗,（一）一般治疗和对症治疗 呼吸道隔离，保持室内温暖，减少刺激，保持气道通畅。 （二）抗菌治疗 卡他期应用抗生素

8、治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。 （三）中药：百日咳合剂,预后,与病人年龄、一般健康状况及有无并发症等因素有关。 新生儿、婴幼儿患者合并肺炎，特别合并脑炎着预后极差。,预防,（一）管理传染源 隔离期自发病之日起40d或痉咳出现后30d.接触的易感儿应隔离检疫21- 30d. （二）切断传播途径 （三）保护易感人群,预防,1.主动免疫 包括全细胞菌苗和无细胞菌苗接种 全细胞菌苗 整支细菌灭活后做为疫苗 含大量类毒素 无细胞菌苗 百日咳杆菌在静态培养基中生长 通过离心沉淀灭活等手段除去丝状血凝素、 促淋 巴细胞增多因子（LPF）和内毒素 2.被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白,百日咳疫苗的保护时效研究：百日咳的免疫保护力随时间逐渐下降,