睡眠呼吸暂停综合征.ppt

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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综 合 征(OSAS),定义 分型 发病率 病因与发病机制 症状 检查与诊断 治疗 护理,定义,睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome ,SAS)为一种睡眠障碍性疾病. 指成人在7小时的夜间 睡眠时间内,至少有 30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间为成人10秒以上,儿童20秒以上。或呼吸暂停指数（apnea index,AI）（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。,阻塞性睡眠呼吸暂停综 合 征(OSAS）则是指由于上呼吸道阻塞性病变（含咽部粘膜塌陷）引起的SAS。,鼾声(snore) 睡眠期间上呼吸道气流通过时冲击咽

2、粘膜边缘和粘膜表面分泌物引起振动而产生的声音。 响度在60dB以下的鼾声往往属于正常现象。 鼾声是OSAS最突出的一个症状。,鼾症(snoring disease)鼾声响度超过60dB以上，妨碍上呼吸道呼吸气流的通过，影响同室休息或导致他人烦恼时则称鼾症。分单纯型和憋气型。,分型,中枢型（CSA） 阻塞型(OSA) 混和型（MSA),发病率,年龄 性别 体型,病因与发病机制,引起OSAS的常见因素,1 解剖因素 鼻和鼻咽部阻塞，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和鼻咽肿瘤等因素。 口咽和软腭也是睡眠时出现阻塞的常见部位，如扁桃体度肥大、口咽狭窄以及软腭和腭垂过长者,2 肥胖：

3、肥胖是导致OSAS的常见原因。颈、咽部组织肥厚拥挤，易导致呼吸道阻塞。 3 内分泌因素：如甲状腺功能减退，可出现黏液性水肿。 4 老年性变化：老年期组织松弛，肌张力减弱，致使咽壁松弛、塌陷而内移，引起打鼾或OSAS。,发病机制,正常呼吸时，外界空气进入肺泡进行气体交换。此种气体交换的关键是喉以上的上呼吸道，能够使气流通畅的进入气管、支气管。如果由于某种原因使这段气流受阻，就出现打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停。,症状,白天症状,晨间头痛 常感困倦 容易疲劳 过度嗜睡 情绪紊乱 性格乖僻,行为怪异 思想不易集中 记忆力衰弱 分析判断能力下降 工作效率减退 易出差错事故,夜间症状,大声打鼾 呼吸暂停 张口

4、呼吸 不能安静入睡 易惊醒 睡时乱动挣扎 突然挥动手臂 坐起或者站立等,心血管和呼吸系统继发症状,心律不齐 室早 窦速/窦缓 慢性阻塞性肺部病症等,检查与诊断,病史询问和一般检查 纤维鼻咽喉镜检查 影像学检查 多导睡眠描记法 听性脑干反应测试 其他检查,治疗,非手术治疗 手术治疗,非手术治疗,(一)一般治疗 1避开驾驶、高空作业等有潜在危险的工作或要求精细的操作 2忌酒 3忌服镇静剂或安眠药 4勿吸烟，减少呼吸道刺激,(二) 调整睡眠姿势取侧位或半卧位 (三) 药物疗法 (四) 减肥疗法 (五) 气道保持疗法 舌保护器 鼻导管法 鼻瓣扩张器 (六)鼻腔持续正压通气,手术治疗,(一)鼻部手术 1

5、鼻中隔偏曲矫正术 2鼻甲肥大部分切除术 3鼻息肉或肿瘤切除术等,(二)咽部手术 1 扁桃体切除术和/或腺样体切除术 2悬雍垂腭咽成形术(uppp) 3激光悬雍垂腭成形术 4腭咽成形术(ppp),(三)舌部手术 (四)下颌骨前移手术 (五)上颌骨.下颌骨.舌骨徙前术 (六)舌骨手术 (七)气管切开术,护理,护理评估 护理诊断 护理计划 护理措施,护理评估,健康史,收集病人的一般资料，注意了解病人的身体状况，饮食、生活习惯，运动情况以及家族中有无肥胖和鼾症患者。,症状和体征,1 打鼾：鼾声如雷，响度超过60dB，严重影响同室他人睡眠。而打鼾、停止呼吸等症状，病人醒后不能自觉。 2 憋气：即呼吸暂停

6、，频繁发作，每次持续数十秒，憋醒时患者奋力呼吸，胸腹部隆起，肢体不自觉骚动。憋气与睡眠姿势有一定关系，早期病例憋气常发生于仰卧位，侧卧位时减轻或消失。,3 白天嗜睡：患者总感觉睡眠不足，在阅读、看电视、听报告会等场合，特别在安静的环境中很容易入睡，甚至在谈话间不自觉的入睡。精神不振，记忆力减退，注意力不集中，工作效率低下。,.,4 心血管症状：患者常表现为心律失常、高血压，严重者出现右心衰竭。 5 肥胖：本病患者大多食欲好，尤其喜欢油腻食物。加之白天嗜睡及活动量小，因此，70%的患者属于肥胖体型。,社会及心理因素,1 因患者夜间鼾声如雷，干扰他人睡眠，为此患者心感不安，不得不单独居住，尽量回避

7、与他人一同出差和住宿。 2 严重者病人常有性格改变，如性情暴躁、多疑、忌妒、沮丧等，因此影响人际关系。 3 患者白天嗜睡，精神不振，工作效率差，不受单位领导和同事所欢迎。若患者为司机则易发生交通事故。,4 患者夜间频发呼吸暂停，常使他人为其担忧。严重病例呼吸暂停时间过长，其家属不得不整夜守在病人身旁，反复将其唤醒。 5 OSAS是一个潜在性威胁生命的疾病，至今尚未被人们所充分认识，许多患者及其家属还没有认识到这是一种疾病，因此对于治疗并不持积极态度。,辅助检查,1 应用声级计和频谱仪对鼾声做客观的声学监测，有助于治疗前后的对比。 2 内窥镜检查 如用纤维喉镜、鼻内窥镜等 器械检查有助于明确病变

8、性质、原因及部 位。,3 影像学检查 为进一步明确上呼吸道阻塞 部位，可作头颅X线、CT扫描或MRI检查。 4 多项睡眠描记图 包括脑电图、眼动电图、心电图、口腔气流测定、鼻腔气流测定、 测定胸腹运动、动脉血氧饱和度等多项复 合检查。,护理诊断,睡眠形态紊乱 社交孤立 潜在并发症:缺血性脑中风、猝死、心肌梗死、呼吸衰竭 知识缺乏（特定的）,护理计划,预期目标,1（数日内）打鼾减轻或消失，睡眠呼吸暂停次数减少，睡眠质量提高。 2. 病人了解并发症的原因和预防措施,并积极配合治疗和护理。 3 自诉精神状态恢复正常，工作效率提高，生活质量改善。,(二)护理措施,非手术病人护理 手术病人护理,1.术前

9、护理,最好能安排本病患者住单人病房，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。 建议病人减肥，制定减肥计划和减肥饮食，适当增加体力活动和减少摄入量，以减轻症状，增加手术的安全性。,忌饮酒，因为酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。切忌随意应用中枢神经抑制药，以免加重病情。 调整睡眠姿势，建议病人取侧卧位或半坐卧位，常可减轻睡眠呼吸暂停和鼾声。,可采用舌保护器，睡前置于口中，使舌保持轻度前置位，增加咽腔前后径距离，从而减轻上呼吸道阻塞症状。 定期测量血压，密切观察呼吸暂停情况，尤其于凌晨时要加强巡视。如果患者憋气时间过长，应将其推醒。,对患者进行有关OSAS的科普教育，并对其进行心理护理，

10、同情和关心病人的疾苦，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。,2术后护理,鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、鼻咽部肿瘤等所致OSAS所实施的手术，术后护理同这些疾病的护理。如： 根据不同手术和麻醉的要求采取不同的体位； 采用面罩吸氧； 注意呼吸情况； 注意鼻腔或口腔渗血情况； 嘱患者将分泌物或血液吐出勿咽等。,腭垂腭咽成形术的术后护理： 饮食：术后患者咽痛明显、吞咽困难应在术后3天内给予流质或半流质饮食为妥。 床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边吸除。,密切观察术后出血情况，对高血压患者应注意控制血压，并采取适当的止血措施。 少数患者术后数日内因暂时性软腭功能障碍，进食过程中易发生食物自鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。 保持口腔卫生，经常用生理盐水或含漱液漱口。,