神经内科临床护理学基本知识(护生掌握).ppt

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1、2.神经系统护理评估,目 录,1.常用药物作用及注意事项,3.特殊检查护理,4.常见管道护理,5.常见并发症预防,1、改善脑代谢：吡拉西坦、醒脑静、奥拉西坦，胞磷胆碱钠，三磷酸胞苷、依达拉奉、奥扎格雷 2、改善循环：马来酸桂哌齐特，银杏达莫注射液、丁咯地尔、银杏叶片、灯盏花素注射液、红花注射液 3、抗血小板聚集：氯吡格雷、阿司匹林肠溶片 4、抗脑血管痉挛：尼莫地平、法舒地尔 5、降压药物：贝那普利、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、非洛地 6、抗癫痫：卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠 7、抗帕金森：多巴丝肼、美多巴、左旋多巴 8、营养神经：甲钴胺、B1、B12 9、抗凝及溶栓药物：低分子肝

2、素钙、华法林 10、止晕：倍他司汀、氟桂利嗪胶囊 11、脱水降颅压：甘露醇注射液、呋塞米、甘油果糖，白蛋白 12、抑酸、保护胃粘膜：奥美拉唑，泮托拉唑、雷尼替丁 13、改善睡眠：阿普唑仑， 地西泮,一、神经内科常用药物作用,一、常用药物注意事项,需避光的药物:甲钴胺、奎若酮类（乳酸左氧、盐酸左氧、环丙沙星等）、尼莫地平、水溶性维生素C、硝普钠 甘露醇：1）甘露醇遇冷易结晶， 使用前需仔细检查。 2）甘露醇为高渗溶液，确认在血管内方可使用，外渗易引起组织坏死 3）静滴速度快，250ml15-30分钟滴完。 甘油果糖：静滴速度宜慢，250ml需静滴1.5-2小时，过快可发生溶血及血红蛋白尿。 刺五

3、加、吡拉西坦、氯化钾对血管刺激性强，需慢速静滴。 阿司匹林：需饭后温水送服，不宜空腹服用，整片吞服。最常见副作用胃肠道反应。 卡马西平（抗癫痫）、多巴丝肼（抗帕金森）初始剂量1/4-1/2片，逐渐加量。 醋酸泼尼松（治疗面神经炎）需逐渐减量，骤然停药或减量会出现反跳现象。,二、护理评估,二、护理评估,（二）肌 力 的 评 估 0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。,二、护理评

4、估,（三）瞳孔的观察: 瞳孔的大小 瞳孔的形状 瞳孔光反应 两侧瞳孔是否相等,二、护理评估,（三）瞳孔的观察,颈强直 克匿格征 布鲁津斯基征,二、护理评估,（四）脑膜刺激征的检查,三、特殊检查的护理,（一）腰椎穿刺 1、检查目的： 中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 。 脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血 。 肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 2、术后护理： 术后去枕平卧4-6小时，鼓励患者多补充水分，防止穿刺后低颅压性头痛。 密切观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，及早发现脑疝前驱症状，通知医生及时处理

5、。 指导患者保护局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24小时不宜沐浴，以免引起局部、椎管或颅内感染。,三、特殊检查的护理,（二）脑血管造影（DSA） 1、检查目的：应用于动脉瘤、先天性血管畸形等脑血管病的诊断。 2、术前护理： 详细介绍检查的必要性与过程，消除患者的紧张情绪和恐惧心理。 做碘过敏试验，抽血查凝血功能，血小板，出血性疾病、凝血障碍性疾病禁忌检查。 术区备皮，术前30分钟排空大小便，女病人导尿，遵医嘱肌注地西泮、鲁米那。 左手留置针（方便操作，穿刺处为右侧股动脉），备沙袋用于术后穿刺处压迫止血。,三、特殊检查的护理,（二）脑血管造影（DSA） 3、术后护理 密切观察生命体征变化，注意

6、穿刺部位有无渗血、血肿（局部血肿多发生6小时内）。 穿刺部位沙袋加压包扎6小时，穿刺侧肢体制动24小时，并注意观察足背动脉搏动及远端皮肤温度、颜色等，术后24小时可下床活动。 术后24小时多饮水，以促进造影剂排出。 观察患者有无造影剂引起的不良反应并及时处理。 协助做好生活护理。,右 下 肢 制 动 24 小时,四、常见管道护理,（一）留置胃管的护理： 1）饮食原则与内容： 进食高蛋白质、高维生素、无刺激性的流汁，总热量1500卡左右 2）鼻饲方法与注意事项： 洗手，餐具的卫生与消毒 鼻饲前回抽胃液，证实胃管在胃内后灌食 每次200ml左右，每天56次，间隔23h 适宜温度为38左右 抬高床头

7、，防止返流 鼻饲的速度应缓慢,四、常见管道护理,（二）留置导尿管护理： 1、妥善固定，气囊注水10-20ml. 2、定时观察 观察颜色、性状、量 3、保持引流通畅 急性尿潴留膀胱高度膨胀患者第一次放尿300-500ml 4、防止感染 集尿袋低于耻骨联合防止逆行感染，多饮水每日2000-3000ml，膀胱冲洗.,四、常见管道护理,（三）侧脑室引流管护理 引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10 15cm 脑室引流量：每日不超过500ml为宜 最好少于或约等于300ml 拔管时间：一般不宜超过57天，开颅术后为34 天 注意事项： 严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅

8、内压骤降造成危险 观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染,四、常见管道护理,（四）气管切开的护理：,1、固定导管的纱带要松紧适当，以容纳一手指为宜。 2、导管套囊适当充气，防止漏气或因压力过高而影响气管粘膜血液供应。 3、切口周围的纱布每日2次定时更换，保持清洁干燥；经常检查切口及周围皮肤有无感染、湿疹等；局部涂抗生素软膏或用凡士林纱布；若使用金属带套囊导管，其内套管每日取出、消毒2次。 4、0.9%NS持续气道湿化，滴速4-6滴/分钟，及时吸痰。,五、常见并发症,常见并发症: 脑疝 压疮 坠积性肺炎 足下垂 下肢深静脉血栓形成,（一）脑 疝,1、脑疝先兆表现：剧烈头痛，

9、喷射性呕吐，躁动不安，血压升高，脉搏减慢，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝。 2、紧急处理： 脱水降颅压：迅速建立静脉通路，20%甘露醇快速输入。 高流量吸氧：改善脑的血氧供应，以减轻脑水肿和脑缺氧。 保持呼吸道通畅：头偏向一侧，立即清除口鼻分泌物，头偏向一侧，防止舌根后坠和窒息。 备好吸引器、气管切开包、气管插管和侧脑室引流包等。,（二）压 疮,浅度溃疡期,深度（坏死）溃疡期,炎性浸润期,淤血红润期,骨突处按摩,卧气垫床,（二）压 疮,预防措施： 六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换 预防局部组织长期受压 避免摩擦力剪切力 增进营养 鼓励患者活动,（三）坠

10、积性肺炎,（一）原因： 患者长期卧床，老龄化的肺运动受限 ，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易 清理出呼吸道，随重力流向肺底所致 （二）预防及护理： 勤翻身、拍背，指导有效咳嗽。 吞咽困难及意识障碍病人，留置胃管 防止误吸。 雾化吸入。 正确吸痰。,（三）拍背方法： 护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲成杯状，手腕微屈呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，每次35min。,（四）足下垂,预防： 将外旋的下肢放直,使原来外侧面着床的小腿变成后面着床,使足跟与小腿垂直呈,然后右手按住小腿前下方,左手握住足跟,使

11、左前臂抵住病人前脚掌,左前臂使劲使足背曲,并维持数秒钟,以牵张足后跟。 左手握住病人的足心,右手掌抵住足趾,做背曲动作.还可以让病人足趾抵住床帮,反复蹬床板,动作要柔和 。,踝足矫形器,（五）深静脉血栓形成,预防： 抬高下肢,主动或被动活动肢体,给 下肢做由下至上的按摩,促进静脉回流; 对长期补液者,应多选上肢进行静脉注射;避免选择下肢。 缺血缺氧或瘫痪病人,可穿长筒弹力袜或绑弹力绷带,促进静脉回流 必要时可采用阿司匹林、潘生丁或小剂量肝素等进行药物预防。,主要表现： 局部肿胀、疼痛。可伴淤血及静脉曲张。 鉴别： 静脉输液后外渗的疼痛和肿胀发在输液局部; 浅表静脉炎的疼痛沿静脉走向,且伴静脉硬变和压痛,多无肢体肿胀; 偏瘫肢体的自发性水肿发生在整个患侧上下肢,不伴淤血及静脉曲张,其肢体疼痛多发生在肢体被动活动时,谢谢！,