老年人的护理学.ppt

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1、老年人的护理,一 、老年人,WHO采用的标准： 发达国家65岁以上； 发展中国家60岁以上。,60-74岁：年轻老人（the young-old） 75-89岁：老年老人（ the old-old ） 90岁以上：长寿老人（longvous）,老年人？,WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上 发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上,老龄化社会,我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，2050年达24，4个人中有1位老人。,1.老年人口规模巨大-多,2004年：1

2、.43亿 2014年：2亿多 2026年：将达到3亿 2037年：超过4亿,我国老龄化的特点,中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。,2.起步晚、速度快 -快,我国是世界上人口老龄化最快的国家之一 65岁以上老年人口系数从7上升到14，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，日本30年，预计我国需25年,我国老龄化的特点,3.家庭养老功能的减弱 -家庭 “4、2、1”家庭： 一对夫妻，四位老人，一个孩子的倒金字塔形家庭。 人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。,我国老龄化的特点,今朝一岁大家添,不是人间偏我老,

3、陆游木兰花,衰老过程是人们不可避免的自然规律，它给老年人带来许多不适、烦恼和困境。,我们每一个都会有老的时候,老年人面临的烦恼和困境,1 .形态的老化 2 .感觉器官功能下降 3 .神经运动机能缓慢 4 .记忆减退 5 .性格改变 6 .学习新鲜事物的机会减少 7 .体弱多病 8 .离、退休，生活方式的变化 9 .生活事件：丧偶 、再婚 、丧子（女）、家庭 不和睦、经济困窘,老年人面临许多疾病,脑血管病 心血管病 高血压病 糖尿病 慢性支气管炎 慢阻肺 老年骨关节病 肿瘤,中风,动脉硬化、心肌梗塞,皮肤病,神经损害、坏疽,眼肌麻痹、青光眼、视网膜病变,脂肪肝,肾病,阳萎,老年人面临的心理问题,

4、常见的心理问题 1孤独 2忧郁 3焦虑 4愤怒 5多疑 6. 恐惧,联合国老年人保健原则,如何让老人健康快乐长寿,内容,日常生活照料和护理 安全-防跌倒 常用的护理技术,一、日常生活照料和护理,居室环境 个人卫生 饮食 排泄 体育活动 睡眠,（一）、居室环境,居室设计 朝南，冬暖夏凉，设计简单、明净、 宽畅、平坦,（一）、居室环境,盥洗室：平坦防滑，安装坐式便桶，装扶 手、呼叫器、门向外开,（一）、居室环境,湿度和温度 冬季 22-24 夏季 28-30 湿度 50-60,（一）、居室环境,照明 白天自然光，光线充足 灯光比年轻人要高23倍，使室内光线充足 在过道、卫生间和厨房等容易跌倒的区域

5、应特别安排“局部照明” 在老年人床边应放置容易伸手摸到的台灯,（一）、居室环境,床单位 清洁、干燥、平整、 柔软、舒适,二、个人卫生,原则 满足老人日常生活需要 增加其自护能力 防止发生并发症 保证安全,老年人皮肤结构的改变包括干燥、粗糙、皱纹、松驰,一、老年人皮肤的特点,皮肤的一般护理,冬季每周洗澡2次，夏季每天温水浴，注意皮肤皱褶处的清洁。 选用弱酸性的硼酸皂、羊脂香皂 皮肤瘙痒时避免搔抓或烫洗等强刺激 皮肤干燥时使用护肤油，防止皮肤皲裂 冬季沐浴的室温：2426 ，水温40 ，时间10-15min,衣着 为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具 全棉或真丝， 保暖，透气性好，吸水性好 夏季防

6、暑，冬季注意下肢保暖 庄重大方，与环境协调 容易穿脱，宽窄适宜,老人的衣着,照料老年人洗漱,洗脸 刷牙 洗脚 洗澡,洗脸,第一步，用温水将脸部打湿（水温不超过40为宜） 第二步，根据老人的肤质选择适当的洁面皂，并依季节变换而更换 第三步，将洁面皂在掌中搓揉起泡，再用双掌按摩清洗老人脸部 第四步，搓洗干净后再用清水将洁面皂冲洗干净，最后用干毛巾轻轻拍干 第五步，洗完脸后，可依老人的喜好擦拭保湿型护肤品。,温馨提示 洗脸毛巾质地要细致，应以拍干方式除去面部水渍，而勿以毛巾直接搓揉脸部，以减少刺激皮肤 洗脸的次数依个人肤质、环境、气候、有无上妆等因素来决定,洗手,第一步，打开水龙头，让流动的清水充分

7、湿润老人双手。 第二步，关上水龙头，取适量肥皂或洗手液，双手充分揉搓30秒。 第三步，打开水龙头，用水冲去泡沫，约冲洗20秒左右。 第四步，最后用干毛巾或清洁的卫生纸擦手。,刷牙,刷牙的目的 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等 预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进 食欲，确保患者舒适 牙刷的选择： 尽量选用刷毛质软、表面平滑、外形较小的牙刷 牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥 牙刷应每隔三个月更换一次 选用的牙膏不应具有腐蚀性，以防损伤 牙膏：无腐蚀性，交替使用 牙线；尼龙线、丝线、涤纶线,刷牙,帮助老人准备刷牙的水杯（水温38-40 ） 挤好牙膏 必要时协助病人刷牙 对无法自己刷牙者，给于口腔护

8、理,牙线剔牙法,剔牙，餐后立 即进行更好。,刷牙,刷牙次数 每日三次：饭前刷牙，饭后漱口 每次2分钟 义齿的清洁与护理 每餐后应清洗义齿。 每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈白天配戴义齿，晚上将义齿摘下。 清洁法同真牙 白天不用时，取下用冷水浸泡，一日一换水，不能用乙醇和热水,特殊口腔护理,适应症,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症 去除口臭、口垢，使患者舒适，促进食欲，保 持口腔正常功能。 观察口腔粘膜、舌苔和特殊口腔气味，提供病 情变化的动态信息。,目的,常用漱口液,名称 生理盐水 复方硼砂溶液（朵贝氏） 1%3%过氧化氢溶液 2%3%硼酸溶液 1%4%碳酸氢钠溶液 0.02

9、%呋喃西林溶液 0.1%醋酸溶液 0.08%甲硝唑溶液,作用 清洁口腔、预防感染 除臭、抑菌 抗菌除臭 防腐、抑菌 破坏真菌的生长环境 清洁口腔，广谱抗菌 绿脓杆菌感染 用于厌氧菌感染,老人取舒适卧位,检查口腔情况,漱口,擦洗,漱口,涂药、整理,解释目的、取适宜体位,口腔颜色、粘膜、牙、张口能力口腔有无出血、溃疡及异味,口唇牙的外侧面颊粘膜 牙内面、咬合面硬腭舌面、舌下,昏迷患者不宜；昏迷患者使用开口器,操作步骤,用物准备,漱口溶液,解释、铺巾、放置弯盘,操作步骤,湿润口唇、漱口,擦洗牙齿外侧面,依次擦洗左侧牙齿内侧各面,依次擦洗右侧牙齿内侧各面,擦洗硬腭,擦洗舌面,擦洗舌下,再次漱口、检查口

10、腔,涂抹润唇膏、整理用物,昏迷老人：将张口器从臼齿放入,注意事项,昏迷病人不可漱口，以免引起误吸。 昏迷病人用开口器时，应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力。 长期应用抗生素 、激素者注意观察有无真菌感染。 擦洗时，一次只能夹取一个棉球，棉球不应过湿，切忌遗留在病人口腔内。 洗时,动作宜轻,避免损伤粘膜及牙龈,棉球不 可过湿, 以防患者将溶液吸入呼吸道。 擦洗时勿触及软腭、咽部以免引起病人恶心。,洗脚,第一步，晚睡前用温水泡脚20分钟左右，水温以脚能耐受为度，一般40-45 ，水面以淹没足踝部为宜 第二步，浸泡时用双手双脚不断按摩和摩擦足底、足背，直到皮肤微红、两脚发热为止 第三步，用干毛巾

11、擦干双脚，皮肤干燥者可适当涂些护肤品,温馨提示 洗脚后注意脚的保温，在寒冷季节不要长时间光脚穿鞋 糖尿病病人用3739 C温水泡脚1020min，用吸水毛巾轻擦脚，注意擦干脚裂隙残留水迹，尤其是脚趾间,洗澡,准备用具：浴巾、毛巾、中性香皂、洗发液、40-45的洗澡用水、换洗衣物等。 帮助老人洗澡的程序：洗脸洗身子洗头 洗脸： 洗身子：适宜的温水淋湿全身-关上水阀门-将香皂均匀涂抹于老人的身上，再用毛巾轻轻搓洗-调节好水温，冲干净身体 洗头：头发淋湿-洗发液均匀地涂抹于头发上并轻轻地揉搓、按摩头皮头发-搓调节好水温，头发和身体冲洗干净。 用浴巾将擦干头发和身体，如皮肤较干燥可涂抹润肤乳 换上干净

12、衣服出浴。,温馨提示 洗澡次数不能过于频繁，冬季3-4天一次，每次洗澡时间不宜过长，以15-30分钟为宜。 忌空腹或饭后立即洗澡。 忌洗澡时突然蹲下或站立。 中性肥皂，适宜水温（35-40）。 及时调整水温，防止烫伤 注意保暖,卧床病人的洗漱,床上梳头 床上洗头 床上擦浴 卧位扫床,准备好梳子，大毛巾，必要时准备橡皮圈。 向老人说明意图，取得老人的合作。 在枕头上铺上大毛巾，协助老人侧卧或头 偏向一侧。 头发分两股，先梳露在外面的一股。头发较 长者编发辫扎紧 帮助老人将头偏向另外一侧，用同样的方法梳理另一股。 撤去大毛巾，清除头屑，归置用品，整理床铺，让老人躺好休息,床上梳头,头部按摩,床上洗

13、头,目的 促进头皮血液循环 除去污垢和脱落头皮碎屑 使病人头发清洁、舒适、美观 预防头虱 预防头皮感染,用物 4045热水、洗头盆、水桶、 橡胶单、毛巾、纱布、 棉球2个、洗发液、 梳子、吹风机,操作程序,向老人解释洗头目的,洗手戴口罩,携用物至床旁,Step4,再次向老人解释,解开衣领,铺橡胶单,将枕头垫于肩下并铺好巾单,Step8,将洗头盆置于床上,用毛巾围住脖子,耳朵用棉球塞上,用纱布将眼睛覆盖,Step12,测量水温,开始冲洗头发,用适量的洗发水搓洗头发,再次冲洗头发,Step16,用毛巾擦干脸部,擦干头发,将纱布及棉球取下,取下洗头盆垫好枕头,Step20,擦拭头发,吹干头发,将头发

14、梳理 整齐,安置老人取舒适卧位,整理用物,注意事项,洗发时随时观察病情变化 如有异常变化应停止操作,体质衰弱者不宜洗发 注意室温水温及时擦干头发防止着凉,防止水流入耳眼内避免沾湿衣服及床单,A,C,B,床上擦浴,目的 去除皮肤污垢保持清洁，促进舒适 促进皮肤血液循环、排泄，预防并发症 观察患者一般情况，活动肢体防止肌肉挛缩和关节僵硬等并发症 对象：长期卧床、活动受限、生活不能自理者 准备 调节室温在2226，关好门窗。 用物：50乙醇、指甲刀、清洁衣裤、被服水壶（40-45）、水桶、便盆和屏风 脸盆、浴巾、毛巾、浴皂、梳子、护肤用品,Company Logo,注意事项,1.注意节力 2.关心体

15、贴老人，注意调节室温、水温随时添加或更换热水防止不必要的暴露及湿污床单 3.擦净皱褶处：对胶布等污迹可用石蜡油擦拭 4.注意擦洗及穿脱衣服的顺序 穿脱衣服顺序 脱：近对 健肢患肢 穿：患肢健肢 擦洗会阴顺序：上下 对近 外内 阴阜对近大阴唇对近小阴唇中间 5.操作时应体贴尊重患者照顾患者的个人习惯注意遮挡患者，保护患者的隐私 6.观察病情：如出现寒战、面色苍白脉速等征象时应立即停止擦洗并给予适当处理 7.擦洗时注意老人骨降起处皮肤有无压疮的征兆,背部按摩手法,要点： 50%乙醇 方向、手法 润滑剂 注意： 力度,协助老人翻身侧卧,1.协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适 2.减轻病人局部组织

16、受压，预防褥疮发生 3.预防其他并发症，如堕积性肺炎。 4.适应治疗护理的需要,方法：一人协助法 二人协助法,一人协助法,二人协助法,协助病人移向床头法,移动卧床老人的注意事项,1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。 2.移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。 3.两人协助翻身时，注意动作协调轻稳 4.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅 5.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。,老人卧床的床整理法,目的：使床平整、舒适，预防压疮，室内整洁美观 注意事项：操作中保证患者的安全，防止

17、坠床，必要时关闭门窗，注意保暖避免着凉。,老人卧床的更换床单法,压疮的护理,压疮的护理,压疮 由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死 促发因素 1、理化因素刺激性 ：如皮肤经常受到潮湿及排泄物等的刺激 2、全身营养不良：常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪等病人 3、年龄,压疮的好发部位,枕骨粗隆、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟,面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出处、男性的生殖器、髂前上棘、膝部及足尖部等,耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节内外侧及内外踝,皮肤是完整的，在骨隆突的局部区域有红色，压之不退色，颜色与周围组织不同。,I

18、期压疮,压疮的分期,表皮和真皮缺失，伤口的底部是粉红色的，在临床可表现为粉红色的擦伤、完整的或开放/破裂的充血性水泡或者表浅的溃疡。,II期压疮,全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下脂肪组织，有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确。可能有潜行和窦道。,III期压疮,全层伤口，失去全层皮肤组织伴骨、肌腱或肌肉外露。局部可出现坏死组织脱落或焦痂，通常有潜行和窦道。,IV期压疮,难以分期的压疮,全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部腐痂(黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和痂皮(黄色、褐色或黑色)覆盖。,期压疮的敷料选用,透明贴 溃疡贴 渗液吸收贴 皮肤保护膜,1.改善

19、局部供血供氧。 2.减少摩擦，减轻局部压力。 3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤 的PH值。 4.维持适宜温度。,期压疮的敷料选用,1.未破的小水疱（直接小于5mm） 2.大水疱（直接大于5mm） 3.真皮层受损，渗液多的 4.小溃疡,-期压疮的敷料选用,存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。 渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口水凝胶（清创）+泡沫敷料；美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。 红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长盐水纱布湿敷；根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖。,疑有感染的伤口

20、，禁用密闭性 湿性愈合敷料伤口,不可分期压疮的敷料选用,有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染,1.没有红、肿、浮动或渗出的保留干痂。 2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时清创。,压疮的影响因素,内在因素,外在因素,诱发因素,营养不良、运动障碍、感觉障碍 急性病、年龄、 体重、血管病变、脱水等,压力、剪切力和摩擦力、潮湿等,坐、卧的姿势，移动病人的技 术，大小便失禁，个体的社会 状态和吸烟等,“预防压疮发生”被认为是最经济的压疮护理手段。,预防胜于治疗,压疮的预防,1、避免局部长期受压：解除压迫： 六勤：勤观察 、勤翻身 、 勤擦洗 、勤按摩、 勤更换、勤整理,保持床单、被褥清洁干燥、

21、干燥、平整、无碎屑，定期更换，及时更换污湿的被单,压疮的预防,2、保护骨隆突处，支持身体空隙处（特殊床垫） 使用泡沫、胶体或气垫床来减少压力 根据患者的身体状况将床头尽可能抬得低一点和时间短一点。,压疮的预防,水袋不要用于没有感觉的身体部分。 穿的衣服不要有粗大的缝合处。 使用枕头来避免膝部和足踝的相互压迫热,压疮的预防,3.保护皮肤，避免局部刺激 维持皮肤卫生 保持床铺的整洁 翻身时禁止拖、拉、推以免擦破 正确使用便盆,Company Logo,使用便盆时，若使用搪瓷便盆，便盆不应有损坏。使用时，应协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉，防止擦伤皮肤,患者

22、平卧,患者侧卧,压疮的预防,4.促进局部血液循环 经常用热毛巾擦洗全身或局部受压处 按摩,压疮的预防,5.全身支持 加强营养 纠正贫血和低蛋白血症 控制糖尿病等褥疮易发的危险因素 6、健康教育 让家人了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中,气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充 血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤， 特别是水肿和肥胖者更不宜使用。,预防压力的误区,应尽量使床头抬高的角度减小，并尽量缩短床头抬高的时间？！危重病人是不可行的！,预防压力的误区,频繁、过度清洁皮肤,预防压力的误区,使用烤灯等使皮肤干燥组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至

23、坏死。 涂抹凡士林等油性剂无透气性，亦无呼吸功能，其水分蒸发量维持在一个较低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。,预防压力的误区,二、饮食,一、食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收 二、合理安排饮食，提高生活质量 三、重视预防营养不良和贫血 四、多做户外活动，维持健康体重,中国居民膳食指南老年,1. 食物要粗细搭配、松软、易于消化吸收,丰富B族维生素和矿物质； 膳食纤维含量高； 调节血糖； 防治心血管疾病,烹调：蒸、煮、炖、 炒为主，避免油腻、 腌制、煎、炸、烤,吃多少粗粮？ 研究：85g全谷类食物可控制体 重，减少慢性疾病的发病危险 建议：100g/d粗粮或全谷类,2.合理安排饮

24、食，提高生活质量,食物以柔软淡味为主。少量多餐，一天以四到五餐为佳。进餐时，气氛要轻松愉快。食谱经常变化，注意色香味的调配，以促进食欲。选择容易消化，新鮮良质，具有季节性的食物。依照老年人健康状态，制作均衡营养的食谱,3. 重视预防营养不良和贫血,体重不足的负面影响,增加疾病的易感性 骨折率上升 伤口愈合缓慢 易出现精神症状（易怒、倦怠、 精神抑郁、神经质、失眠） 应激状态耐受力降低 对寒冷抵抗力降低,如何预防营养不良和体重不足？ 保证充足的食物摄入，提高膳 食质量(奶、瘦肉、禽、鱼虾、 蛋白质) 适当增加进餐次数（4-5次/d） 适当使用营养补充剂 及时治疗原发病 定期称量体重,3. 重视预

25、防营养不良和贫血,贫血对老年人健康的影响,如何预防老年人贫血？ 增加食物摄入 调整膳食结构 选用含铁的强化食品 适当使用营养补充剂 积极治疗原发病,免疫力易感染 神经系统和肌肉缺氧疲倦乏力、 头晕耳鸣、记忆力 心脏耐氧力心慌、心跳加快、 心律失常 Hb气急、面色苍白、出冷汗 消化酶分泌食欲不振、恶心、 呕吐、腹胀、腹泻 血管收缩肾脏缺氧尿素氮 蛋白尿加重肾脏疾病,4.多做户外活动，维持健康体重,户外活动能延缓机体功能衰退 使心肌收缩，血液循环改善， 肺活量扩大各组织氧充足 利于促进食欲，大便通畅 改善神经系统功能，减少紧张、 忧虑改善血液循环，减少骨骼脱钙,适合户外活动？ 步行 慢跑 体操,老

26、年人运动原则： 安全 全面 自然 适度,3-5次/w, 0.5h/次, 9-10点, 16-18点,老年人晨练前的进食，应以松软、可口温热的食物为宜:如热豆浆、热牛奶、点心、藕粉、发糕、粥、鸡蛋饼、燕麦片等等。如能有一两碟可口小菜佐餐或素炒胡萝卜丝、白菜丝等青菜更好，量不必大，但吃得要有营养，要感到舒服。,晨练中常见有老年朋友感觉头晕，严重的会感到心慌、腿软、站立不稳，有心脏病的老年人会发生突然摔倒甚至猝死的意外事故,老人饮食特点 食物软烂 清淡可口 食物多样化 节制饮食,老人饮食制作常识 讲究色、香、味、形 保证有丰富的蛋白质 保证铁、钙等微量元素的补充。 保证有高维生素食物 限制脂肪、热量

27、的摄取,合理安排老人饮食 老人饮食分类,不适合老人的常见食物 油煎食品、奶油、冰激凌、全脂牛奶、人造奶油、乳酪、动物油、用牛油或鸡蛋制造的面包、带有脂肪的肉制品、带皮的鸡和鸭肉、动物内脏、蛋黄、鱼卵、蟹黄、午餐肉、香肠等，以及用牛油、鸡蛋、橄榄油或椰油制成的饼干 温馨提示 不宜选圆形、滑溜或黏性食物。 食物应去骨、切细、煮软，必要时将 食物用粉碎机打成糊状。,推荐每日饮食,主食:250克 蔬菜400克, 水果12个、 鸡蛋1个 适量的鱼虾和瘦肉（100-150g） 100克豆腐, 牛奶500ml 烹调油30ml,平衡膳食,老年人进餐的护理,（一）进餐前的准备 1、环境整洁，空气新鲜，无异味 2

28、、进食前排便 3、餐前洗手，合适的体位进餐,老年人进餐的护理,（一）进食时护理 1、能自理者自己进餐 2、对进食有困难的老年人，协助进食 3、对进食完全不能自理的老人，应给喂饭 4、有特殊疾病者，选择合适的营养供给途径,老年人进餐的护理,（三）进食后护理 1、进食后保持坐位30分钟以上 2、协助漱口，保持口腔清洁 3、卧床老人进食后不要马上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。,睡前杯水防梗塞 半夜饮水少中风 清晨杯温开水，洗涤肠胃又防病 总量(如无特殊)： 1200ml-1500ml，8杯水 若饮水增加起夜次数时，睡前及起夜时的喝水可免,饮水,鼻 饲,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质

29、食物、水分和药物的方法。,鼻饲液,医用肠内营养液 瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤、混合奶、牛奶、果汁、菜汁、肉汁、豆浆 藕粉等 药品等,鼻饲,温度一般为38-40； 鼻饲前：将床头抬高30-60度，避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐，减少肺炎的发生 鼻饲后30 min内不可翻身、搬动病人。 长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃出血、肺部感染及胃肠道细菌感染 每日68次，不要超过2小时。 每次量 200ml,鼻饲法的方法,回抽 注入： 缓慢注入少量温开水， 再灌注鼻饲药物或流食药物应将药片研碎，溶解后灌入 鼻饲速度应缓慢，并随时观察病人的反应。 鼻饲后： 用温水20ml冲洗胃

30、管， 将胃管末端盖帽固定，并用纱布包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。 整理床单位，清理用物，记录病人反应及鼻饲量。,鼻饲法的注意事项,长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。 长期鼻饲者，应每日进行口、鼻腔护理2次。防止口腔感染 胃管每周更换1次(晚拔，翌晨再由另一侧鼻孔插入 鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱布及注射器应每日更换一次 观察病人有无嗳气、腹胀、腹泻，及电解质紊乱征象，并做好评估记录。,三、排泄-便秘,安排规律的排便时间 老年人最适宜的排便时间是在每早餐后 安置合适的排便环境 应尽量入

31、厕排便 采取舒适的排便姿势 蹲位是最佳的排便姿势 老年人宜用坐位排便,便秘,正常的粪便： -金黄色的软便,便便的颜色跟在肠道停留的时间有关，停留时间越久颜色越深,便秘,便秘 第一步，建立合理饮食结构，在饮食中多吃粗粮、新鲜水果和蔬菜，多饮水。 第二步，鼓励老人多运动，适当增加户外活动和活动量 第三步，在医生的指导下有针对性地进行药物治疗或采用通便方法。 第四步，养成定时排便的习惯。,便秘,饮食调养可以缓解病情比较轻的便秘。 对于老年人习惯性便秘比较重的病人，要区分不同类型治疗。 便秘分燥滞虚三种类型。,燥肠燥,燥指的是津液亏虚肠道便秘。中医认为津液亏虚是老年人便秘的原因之一 喝什么水能缓解肠燥

32、型便秘？ 多喝水自然好。大多数人可以喝温开水。如果血糖不高可以用蜂蜜水效果会更好。,肠燥型便秘的表现 大便干燥硬结，成球状， 形体消瘦，口干咽燥,增液汤,缓解肠燥便秘经典名方：增液汤 原料：生地30g、玄参20g、麦冬20g， 方法：加水煮沸后，文火维持20分钟，一日两次 功效：滋润肠道，缓解便秘 生地味甘苦性寒，有很好的清热凉血和养阴生津的功效。 玄参和麦冬液有类似的滋阴生津的功能。 用滋阴生津一类的药物治疗津液不足。,滞肝肠气滞,滞是指肝肠气滞便秘。中医认为肝气疏泄不利是老年人便秘的原因之一大肠的蠕动和肝的疏通功能有密切的关系。肝疏泄不利会妨碍肠道蠕动功能，气体就堵塞在腹腔里造成便秘。,气

33、滞型便秘的表现 腹胀腹痛 胸肋痞满 嗳气,气滞便秘的解决方法,运动：运动有利于气血的运行。每天适当的运动有利于预防或者是缓解肝肠气滞便秘。 保持良好的情绪：气滞便秘与心情有密切的关系。郁闷会导致肝气的郁结，肝气郁结进一步会影响到肠道的蠕动。 常吃萝卜可缓解气滞便秘： 单纯的气滞便秘，经常吃些萝卜对于缓解腹胀便秘是有效的，喝萝卜水或者做菜，生熟吃都可以。 腹常揉：手热后双手交叉，围绕肚脐顺时针方向揉,虚性便秘,虚性便秘：虽有便意，临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，便后疲乏尤甚，面色白，神疲气怯。舌淡嫩，苔白，脉弱，常常大便并不干燥 虚性便秘的方子 原料：生白术30g，当归15g，肉苁蓉10g

34、，枳壳3g 方法：加水煮沸后，文火维持30分钟，一日两次 功效：补齐的同时调理失畅的气机 顺气：气虚的人不仅需要补气还有顺气-萝卜籽（莱菔子，吃法：将萝卜籽煮水与蜂蜜调好一起饮用,虚性便秘-摩腹,气海：补气、促进肠蠕动 方法：顺时针摩腹法治疗便秘 将手搓热，原地（气海）快速摩动3分钟 将手搓热，在结肠的位置有一定力度的按摩,4cm,4cm,2cm,位于体前正中线，脐下1寸半,穴位按摩助排便,支沟穴位于手背腕横纹正中上三寸处。方法：用手指指面向下按压，或作圈状按摩。 大肠俞位于距离第四腰椎棘突下向外约一寸五(比大拇指略宽)。方法：以手指指面向下按压，或做圈状按摩。,杨奕老师治便秘,杨奕老师治便秘

35、,便秘用药原则 一般不宜经常使用，建议不要连续使用半年以上 少用刺激性强的泻药。 口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗 伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药。,便秘的用药,口服泻药的护理措施,蜂蜜：20-30ml，温开水溶，清晨空腹饮用 甘油、石蜡油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。长期使用影响脂溶性维生素的吸收。 番泻叶：3 5g，每晚沸水泡汁服。仅作用于结肠或远端回肠，服后8 10h起效 酚酞（果导）：0.1g，每晚睡前服。服药后4 8h排出软便。一次给药可维持3-4日。,灌肠法,是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊

36、断和治疗目的的方法,用物准备,肛管： 2426号,灌肠液,0.1%-0.2%肥皂水/NS,500-1000ml /成人 200-500ml/小儿,一般39-41 降温28-32 中暑4,量,温度,灌肠用物,操作步骤,安置卧位,3、铺巾、放弯盘,4、挂筒,4060cm,5、润滑肛管,6、排气、夹管,7、插管,、注入灌肠液,插入710cm,、观察,、拔管,灌肠【故障处理】,- 若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。 - 若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻 -灌肠过程中应随时注意观察患

37、者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,开塞露灌肛,左侧卧位,主讲:刘丽萍,老年人的睡眠,睡眠,促进睡眠的措施： 生活规律、劳逸结合、 睡前情绪稳定、适宜环境、 合理的饮食时间、 睡前温水洗脚、 正确的睡眠姿势、 合理的睡眠用品,促进老年人休息与睡眠的措施,1、生活节律：注意劳逸结合，自行掌握休息与活动的节律，睡眠要充足。,促进老年人休息与睡眠的措施,2、合理休息：注意休息的质量 老年人需要较多的休息，合理的休息应穿插于整天的活动中。 休息的方式有多种：睡眠、聊天、闭目静坐、变换活动方式等。 休息要注意质量：看电视、看书

38、等时间不宜过长（一般不超过4h）,促进老年人休息与睡眠的措施,3、睡眠卫生：安排良好的睡眠环境；被褥柔软舒适；睡前避免饮用刺激性物质；养成刷牙、潄口、温水泡脚的习惯。,促进老年人休息与睡眠的措施,4、适度活动 户内活动：看书、写字、下棋 户外活动：散步、慢跑、打太极拳、跳舞、适宜的旅游；,合理运动,老年人运动四戒 一戒负重运动 二戒屏气使劲 三戒激烈竞赛 四戒急于求成 五戒头部位置变换,戒“四久” 一戒久卧 二戒久立 三戒久视 四戒久坐,“四慢” 慢进餐 慢排便 慢起身 慢走路,散步,慢跑,游泳,跳舞,球类运动、,太极拳,气功,比较适合老年人活动的项目,与社会连接,（1）不和热点脱节，读书上网

39、。 （2）不和单位脱节，当志愿者。 （3）不和科技脱节，用新玩意。 （4）不和邻里脱节，串门聊天。 （5）不和亲友脱节，张罗聚会,多培养情趣，晚年生活更灿烂,情趣、 童趣 、艺趣、 乐趣 、俏趣 、友趣 、 书趣 、游趣 、花趣,六不要与三个半分钟,不要做猛烈转头运动 不要烫澡 不要喝冰镇饮料 不要饱餐和酗酒 不要空腹跑步 不要蹲便,醒过来在床上躺半分钟 起来后坐半分钟 两条腿下垂在床沿再等半分钟,5 服用镇静催眠药,（1）严格控制用药剂量： 1/31/2 （2）严密观察药物的不良反应肝肾功能、跌倒倾向 （3）有无药物依赖性,安眠操，让你一觉睡到大天亮的穴位,第一节快速安眠， 方法：按揉印堂2

40、分钟，将手指置于两眉中间慢慢向下用力，再在原地均匀的揉动，按揉时精神放松用力均匀，使穴位能够感到微微酸痛。,第二节：清利头目，拿五经5遍 方法：五指张开，中指置于头部前发际正中，其余四指并列自然分布，指尖立起，用力点按5-10秒，原地揉20秒，放松指尖，五指垂直向上移动半厘米距离，再次用力点按，如此反复，自前发际一直点按至后头部。点按要出明显酸胀感为佳。,第三节，安神定志， 方法：指掐神门2分钟，手腕横纹内侧，将拇指立起来，用指甲用力按揉，左右手各按1分钟。精神放松用力均匀，使局部感到酸麻,第四节：清心养胃，按揉内关2分钟。 方法：内关穴腕横纹上三横指外的边缘处，将拇指立起来，点住内关穴的同时

41、，食指中指并拢点在对应的外关穴处，内外同时用力点按1分钟，双手交替。按时缓缓用力，能够感到微微酸痛。,二.安全-防跌倒,卫生部2007年公布的中国伤害预防报告指出，儿童青少年和老年人是伤害发生的高危人群，而老年人伤害的首要原因是跌倒。 据统计，跌倒是65岁以上老年人第6位的死亡原因。,卫生部：老年人跌倒干预技术指南,跌倒的危害,骨折,关节错位,韧带扭伤,死亡,中风,跌倒可导致肌肉或韧带损伤、骨折、出血等身体和心理伤害，严重地影响着老年人的生活质量，甚至可导致死亡。,跌倒,跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。,跌倒的高危人群,肢体功能 障碍,意识障碍,服用药物,

42、缺少照顾的患者,营养不良 虚弱头晕,曾有跌倒病史,年龄超过65岁,步态不稳,睡眠障碍,贫血或姿势性低血压,跌倒不良事件原因分析,自身原因 1.大部分为脑血管意外后遗症患者 2.有慢性疾病，生活不能完全自理 3. 服用药物：50%的老年人跌倒与药物有关 环境因素 1.地面潮湿有水、不平，地毯松脱，室内空间狭小，物品摆放不当，光线过暗或过强，坐椅和床过高、过低或过轻， 2. 衣着不合适、裤腿过长或过肥、鞋的尺寸不合适、穿拖鞋走路等因素都可能引起老年人跌倒。 3.防跌倒的基础设施不足 人为因素 1.家属安全意识不够，未陪同左右 2.保姆呵护不到位,老年人跌倒后如何起身,1） 如果是背部先着地，应弯曲

43、双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助。,老年人跌倒后如何起身,2）休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位。,老年人跌倒后如何起身,3）双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面,老年人跌倒后如何起身,4）以椅子为支撑，尽力站起来。,老年人跌倒后如何起身,5）休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助最重要的就是报告自己跌倒了,老年人跌倒的现场处理,意识不清，立即拨打急救电话： 1）有外伤、出血，立即止血、包扎； 2）有呕吐，将头偏向一侧，并清理口、鼻

44、腔呕吐物，保证呼吸通畅； 3）有抽搐，移至平整软地面或身体下垫软物，防止碰、擦伤，必要时牙间垫较硬物，防止舌咬伤，不要硬掰抽搐肢体，防止肌肉、骨骼损伤； 4）如呼吸、心跳停止，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施； 5）如需搬动，保证平稳，尽量平卧。,老年人跌倒的现场处理,意识清楚： 1）有无心脑血管疾病的发生 是否能记起摔倒时的情况 剧烈头痛或口角歪斜、言语不利、手脚无力 -立即扶起老年人可能加重脑出血或脑缺血，使病情加重，应立即拨打急救电话 2）有外伤、出血，立即止血、包扎并护送老年人到医院进一步处理；,老年人跌倒的现场处理,3）有无骨折： 查看有无肢体疼痛、畸形、关节异常、肢

45、体位置异常等提示骨折情形， 如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话； 4）腰椎损害 查询有无腰、背部疼痛，双腿活动或感觉异常及大小便失禁等提示腰椎损害情形， 如无相关专业知识，不要随便搬动，以免加重病情，应立即拨打急救电话；,老年人跌倒的现场处理,6）如老年人试图自行站起，可协助老人缓慢起立，坐、卧休息并观察，确认是否有大碍 7）如需搬动，保证平稳，尽量平卧休息； 8）发生跌倒均应在家庭成员/家庭保健员陪同下到医院诊治，查找跌倒危险因素，评估跌倒风险，制定防止措施及方案。,如何处理跌倒后造成的损伤, 外伤的处理 1） 清创及消毒：表皮外伤，用双氧水清创，碘伏消毒 2）

46、 止血及消炎：根据破裂血管的部位，采取不同的止血方法 毛细血管：全身最细的毛细血管，擦破皮肤，血一般是从皮肤内渗出来的。只需贴上创可贴，便能消炎止血。 静脉：在体内较深层部位，静脉破裂后，血一般是从皮肤内流出来的。必须用消毒纱布包扎后，服用消炎药。 动脉：大多位于重要的器官周围。动脉一旦破裂，血是呈喷射状喷出来，必须加压包扎后，急送医院治疗。,如何处理跌倒后造成的损伤,扭伤及肌肉拉伤 扭伤及肌肉拉伤时，要使受伤处制动，可以冷敷减轻疼痛，在承托受伤部位的同时可用绷带结扎紧。 骨折 骨折部位一般都有疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等表现，骨折端刺破大血管时还可能会出现大出血。 骨折或疑为骨折时，要避免移

47、动伤者或伤肢，对伤肢加以固定与承托（有出血者要先止血后固定），使伤员在运送过程中不因搬运、颠簸而使断骨刺伤血管、神经，避免额外损伤，加重病情。,如何处理跌倒后造成的损伤,颈椎损伤 跌倒时若头部着地可造成颈椎脱位和骨折。多伴有脊髓损伤、四肢瘫痪。 必须在第一时间通知急救中心速来抢救。 现场急救时，应让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上，颈部两侧放置沙袋，使颈椎处于稳定状态，保持颈椎与胸椎轴线一致，切勿过伸、过屈或旋转。,如何处理跌倒后造成的损伤,颅脑创伤 轻者为脑震荡，一般无颅骨骨折，有轻度头痛头晕，若昏迷也不超过30分钟。 重者颅骨骨折可致脑出血、昏迷不醒。 对颅脑创伤者，要分秒必争，通知急

48、救中心前来及时救治。 要保持安静卧床，保持呼吸道通畅。,干预策略和措施,1. 个人干预措施 （1） 增强防跌倒意识 （2） 坚持参加规律的体育锻炼，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生，适合老年人的运动包括太极拳、散步等。研究发现太极拳可以将跌倒的机会减少一半， （3） 合理用药：,干预策略和措施,4） 选择适当的辅助工具，使用合适长度、顶部面积较大的拐杖。将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置。,干预策略和措施,（5） 熟悉生活环境：道路、厕所、路灯以及紧急时哪里可以获得帮助等。 （6） 衣服要舒适，尽量穿合身宽松的衣服。 鞋子要合适，

49、鞋对于老年人而言，在保持躯体的稳定性中有十分重要的作用。 老年人应该尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。,干预策略和措施,（7） 调整生活方式： 避免走过陡的楼梯或台阶，上下楼梯、如厕时尽可能使用扶手； 转身、转头时动作一定要慢； 走路保持步态平稳，尽量慢走，避免携带沉重物品 避免去人多及湿滑的地方； 使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下； 放慢起身、下床的速度，避免睡前饮水过多以致夜间多次起床； 晚上床旁尽量放置小便器； 避免在他人看不到的地方独自活动。,干预策略和措施,（8）个人生活： 为老人挑选适宜的衣物和合适的防滑鞋具； 如家中养宠物，将宠物系上铃铛，以防宠物在老年人不注意时绊倒摔跤； 没有自理能力的老人，需要有专人照顾。 起居活动：如厕时要有人看护。 一般预防：帮助老年人选择必要的辅助工具。 心理干预：从心理上多关心老年人，保持家庭和睦，给老