肠内营养不可不知的几个概念.ppt

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1、肠内营养不可不知的几个概念,肠内营养理论基础-肠道功能再认识,休眠,1980s以前 机体应激时，肠道处于“休眠状态”,1980s烧伤病人出现肠源性感染,肠粘膜具有屏障功能,细菌易位 Bacterial Translocation,损害,应 激 (烧伤、创伤、休克、感染),肠粘膜损伤,循环障碍、氧供不足,屏障障碍 (Barrier dysfunction),肠粘膜屏障障碍,淋巴、门静脉系统,肠道内毒素、细菌易位 (Enteric endotoxin and bacteria translocation),SIRS, SEPSIS,MODS,当肠黏膜受损时都可能出现细菌易位,1988 MacFie

2、 择期剖腹手术 2001 Starzl 肠移植后 2002 Koratzanis 胃肠手术 2003 Dervanis 急性重症胰腺炎 2003 Polet 腹腔镜腹内高压 2005 Wiest 肝硬化 2006 Yang 出血性休克 2006 Oztuna 长骨骨折 2006 Qiao 严重多处伤 2007 Purdue 严重烧伤 2007 Salman 放射性损伤 ,肠屏障功能 (gut barrier function),机械屏障,生物屏障,化学屏障,免疫屏障,机械屏障,组成： 上皮细胞、上皮细胞侧面的细胞连接、上皮基膜、 上皮表面的菌膜,功能： 防止肠腔大分子物质向肠壁渗透以及肠壁固有

3、层的 物质进入,生物屏障,组成： 厌氧菌、需氧菌、兼性厌氧菌，绝大多数是厌氧菌,功能： 具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定 植，增强免疫、营养,化学屏障,组成： 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等,功能： 灭活病原微生物； 润滑以保护粘膜免受物理化学损伤,免疫屏障,组成： 分泌型免疫球蛋白,功能： 对粘膜表面的抗原具有摄食、处理、呈递作用,内毒素、细菌易位的后果,增加分解代谢-髙代谢 SIRS、多器官功能障碍综合征（MODS） 内源性感染-细菌、真菌 （Van Leeuwen PA ; Clinical significance of translocation Gut 35:

4、s28-34 1994）,肠黏膜细胞需直接与食糜接触才能促进增殖、生长， 这是生理特性 。肠外营养不具有 这一作用 。 因此，为维护肠黏膜屏障功能 ， 肠内营养优于肠外营养,肠道功能的重新认识,1980s以后 机体应激时，肠是一中心器官 肠道是一免疫器官，含有全身60的淋巴细胞,肠粘膜的营养70%来自于,直接吸收,30%来源于血供,内脏蛋白 合成,营养 状态,维持吸收 功能,并发症,血糖稳 定性,粘膜 健康,住院时间,花费,维持肝、 胰、胃肠 功能,If the gut function, use it !,被证实对于预后有益！,肠外与肠内营养所占比例的变化,20世纪70年代 肠外 肠内 80

5、年代初 肠外 肠内 80年代未 肠外 肠内 90年代 肠外 肠内 21世纪初 肠外 肠内,多不饱和脂肪酸,多肽与寡肽,膳食纤维,氧化应激,多不饱和脂肪酸（PUFA）Polyunsaturated fatty acids,脂肪的主要结构,. 甘油三酯（三酰甘油） 组成：- 1 分子甘油 - 3 分子脂肪酸,甘油,脂肪酸区别于,C原子数量也就是C链长度 UK- DRV (1991); Simopoulos, AP et al. (1999),肠内营养中MCT的消化吸收,减轻消化吸收负担,与LCT相比,胆汁和胰脂肪酶 在小肠的吸收,LCT+ + +通过淋巴系统 MCT + 通过血液,拮抗.,脂肪和脂

6、肪酸的功能,高能量 9 kcal/g fat,细胞组织的结构,脂溶性维生素的转运,代谢调节 -6 and -3 fatty acids,-6,-3,促-炎性反应,抗- 炎性反应,蛋白质polypeptides & oligopeptides,EN 蛋白质,牛奶蛋白和大豆蛋白 特殊用途的aa要单独提供,根据生理需要分为3类,必需氨基酸 (= essential) AA 条件必需氨基酸 (= conditionally essential AA) 非必需氨基酸 (nonessential) AA,食物蛋白-机体蛋白 (1),食物蛋白-机体蛋白 (2),胃肠道-将蛋白切成,多肽11- 100 AA

7、寡肽2- 10 AA 游离氨基酸最小单位,小肠粘膜吸收氨基酸和少量寡肽， 寡肽被粘膜细胞分解成氨基酸被机体吸收,氨基酸通过血运到达组织器官,分解供能 重塑成机体蛋白,人体蛋白质的作用,结构和运动 e.g. 肌肉 .,转运 e.g. 血红蛋白 .,防御 e.g. 免疫球蛋白 .,调控 e.g. 胰岛素,消化 e.g. 消化酶,供能 4 kcal/g,膳食纤维Dietary Fiber,膳食纤维,天然食物成分，主要来源于植物、谷物和水果,包括 抗性淀粉/抗性糊精 = 抵抗淀粉分解的消化酶如(- 淀粉酶),Types of dietary fibre,soluble,unsoluble,fermen

8、table*),unfermentable,*) Colonic bacteria ferment = metabolize dietary fibre to short chain fatty acids and gases,膳食纤维类型以及好处,可发酵 可溶性膳食纤维,不可发酵 不溶性膳食纤维,形成短链脂肪酸,促进益生菌,膨胀，促蠕动,益处,促进肠道结构和功能的修复：蠕动、吸收和防御,防止由于EN可能造成腹泻和便秘,etc.,膨胀，促蠕动 促益生菌 短链脂肪酸形成,菊芬,抗性淀粉,抗性糊精,etc.,纤维素,燕麦纤维,膳食纤维,古柯,不可酵解,可酵解,氧化应激,氧化应激的概念最早源于人类对

9、衰老的认识。 1956年英国学者Harmna首次提出自由基衰老学说,该学说认为自由基(Free radical)攻击生命大分子造成组织细胞损伤,是引起机体衰老的根本原因,也是诱发肿瘤等恶性疾病的重要起因。,氧化应激是指机体在遭受各种有害刺激时,体内高活性分子如活性氧自由基(reactive oxygen species,ROS)和活性氮自由基(reactive nitrogen species,RNS)产生过多,氧化程度超出氧化物的清除,氧化系统和抗氧化系统失衡,从而导致组织损伤。,较多研究表明氧化应激在高血糖导致血管内皮功能异常、促进动脉粥样硬化进展中起重要作用,自由基：也叫过氧化物，由机体产生； 并非所有的自由基都是有害的，但由于放化 疗以及肿瘤本身导致过量的自由基对人体是 有害的 人体的老化和疾病就是自由基造成的； 癌症的罪魁祸首也是自由基, 温馨提示：什么是自由基？抗氧化物质？,抗氧化物质：也叫抗过氧化物，是对抗自由基的； 是人体对抗过氧化物质的第一道防线！在自由基产生时 即刻发生作用, 温馨提示：什么是自由基？抗氧化物质？,外源性抗氧化物质：维生素A、C、E 到目前为止没有发现任何物质抗氧化作用超过它们！,抗氧化酶：口服补充没有效果，会在胃酸作用下失效！ 需要矿物质协同，而人体对这些矿物质需要不多，过量服 用会引起中毒！,