股骨粗隆间骨折(股骨转子间骨折)的护理学查房.ppt

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1、护理查房,-股骨粗隆间骨折,病史简介,姓名：刘芳潮 年龄：72岁 性别：男 主诉：摔倒至右髋部疼痛、活动受限3小时 病情摘要：患者缘于3小时前行走时不慎跌倒，右髋部着地，致右髋疼痛，无法活动，不能站立行走由当地医院转入我院治疗。拟诊为“右股骨转子间骨折”。,入院查体： T:36.3 BP:142/72mmHg HR:60次/分 R:18次/分 车送入院，右下肢无缩短，呈外展、外旋畸形。外旋畸形约90，右股骨粗隆部压痛、扣击痛，右侧髋关节因疼痛活动受限，右足运动，感觉正常。,病史简介,既往史：78年前行“双侧大隐静脉高位结扎+剥脱术”,辅助检查：X光片（周宁县医院）示股骨粗隆间骨折,诊断：右股骨

2、转子间骨折，高血压,处理：患者于次日行全髋关节置换术,病史简介,疾病简析,股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折，多见于老年人，女性多于男性，属于关节囊外骨折。 随着社会的老龄化，人均寿命的延长，骨质 疏松人数的增加，老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势 。 股骨粗隆间骨折由间接暴力和直接暴力损伤产生。 老年患者的股骨粗隆间骨折，多为直接外力如跌倒所致 ，由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不愈合，但甚易发生髋内翻,根据骨折线的走向与位置可分为常见的四种类型。 1.顺粗隆间型： （1）I型：骨折线沿粗隆间线延伸，从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折 （2）II型：骨折线至小粗隆

3、上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折 （3）III型：骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定 （4）IV型：骨折线从大粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独的骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定,分型,2.反粗隆间型：骨折线由大粗隆下斜向小粗隆上方，骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能为游离骨片，骨折近端因外展肌的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌是牵引而向内，为不稳定骨折 3.粗隆下骨折：骨折线通过大小粗隆下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎，为不稳定骨折 4.波及股骨干的粗隆间骨折：骨折包括粗隆间和股骨近端两部分,

4、临床表现：,1.外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立、行走。 2.大粗隆部肿胀、压痛、伤肢有短缩，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。还可伴有内收畸形,护理诊断,术前： 一、疼痛：与骨折损失有关 1.给予患者正确的体位 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力 3.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动 作轻柔 4.适度调节病房是光线亮度，避免刺激 5.遵医嘱适度应用镇痛药物,二、焦虑：与担心骨折预后有关 1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 2.向患者及其家属介绍成功的案例，并介绍目前患者的病情及预后，以

5、消除患者的紧张及担忧，使其树立战胜疾病的信心 3.做好家属工作，给予患者亲情支持,三、有皮肤完整性受损的危险：与体位受限有关 1.气垫床的使用 2.向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施 3.保持床单位平整干燥，及时更换潮湿的床单 4.翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部进行按摩，每2小时一次,5.移动患者躯体时，动作应稳、准、软，避免推、拉、拖，减少摩擦力和剪切力，一免加重肢体损伤或擦伤皮肤 6.加强巡视，严格交接班 7.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力,皮牵引,概

6、念,皮肤牵引（shin traction） 是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。,操作前的准备及护理,1、解释：向家人解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项 2、病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，协助医生进行牵引 3、准备牵引物品：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床等,操作中的配合,1、将牵引带平铺于床上，需要牵引的患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。 2、皮牵引的重量一般不超过5Kg.,牵引绳不

7、受压 滑车装置顺畅,抬高床尾1525cm,牵引重量不得随意加减 保持悬空,注意事项,扩张板无接触足底或床栏,均匀在患肢内外侧,注意患者血运感觉的观察,血运 皮温、皮色、动脉搏动、肿胀、皮肤受压 感觉 麻木、发冷、感觉减退 运动 肢体的运动情况、肌力情况 疼痛 疼痛的位置，性质,避免过度牵引,1、定时测量患肢长度 2、牵引数日后，进行x光片复查 3、根据牵引部位，选择适当的牵引重量,并发症的预防,1、足下垂：膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经；防足下垂枕；定时进行踝泵运动,小结： 皮牵引护理,1.应密切观察患肢的血循环，患肢肢端可因皮牵引套缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等

8、感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开皮牵引套重新缠绕，可解除压迫。在易受压的部位置棉垫加以保护2对皮肤牵引的患者，应随时注意皮牵引套有无松散或脱落，并及时整理。3 为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正,术后：,一、知识缺乏：缺乏术后注意事项 1.告知患者及家属术后6小时内禁食水，6小时内去枕平卧头偏向一侧 2.给予患者正确的的体位，并告知家属正确的体位：平卧，患肢处于髋关节外展15 ，在腘窝下垫软枕，使膝关节保持屈曲15 -30 ，踝关节保持90 位置，两腿之间放软枕，保持患肢外展中立位，防止髋关节屈曲，内收或内旋

9、3.交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一个切口处引流管，一个保留导尿管，一个吸氧管及一个静脉留置针，给给予妥善固定，病人获得或家属掀被时防止牵拉脱落,如果脱落及时通知护士，氧流量为2L/min，家属不能随意调节 4.严密观察患者神志，心电监护严密监测患者术后6小时的生命体征，家属不能随意调节 5.维持血容量：告知患者及其家属遵医嘱给予抗炎、消肿、补液、补充血容量，维持体液的平衡 6.饮食指导：指导患者术后6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质，术后第一日后如无腹胀可进普食，食物以不胀气、易消化、无刺激胃原则，宜进食高维生素、高钙、粗纤维以保持大便通畅,二、疼痛：与手术有关 1.

10、给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛 2.保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应,三、有感染的危险：与损失有关 1.严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料 2.加强巡视，严密观察引流管通畅情况，避免引流管不畅而造成深部积血引起伤口感染 3.保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有

11、渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料 4.术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，手术后患者体温高低与伤口关系密切，如患者体温升高伴伤口持续胀痛或跳痛，血常规血象高应考虑有感染的危险，通知医生采取抗感染治疗 评价：患者目前未发生感染,术后潜在并发症,一、下肢深静脉血栓形成 1.严密观察患肢血液循环及神经功能，观察患肢趾甲的色泽、温度、甲床的毛细血管充盈时间及足背动脉是否搏动正常，观察患肢有无肿胀及压痛，在膝外垫棉垫防止腓总神经受压，如无异常说明患肢血循环良好，感觉情况可用大头针触及患肢的足趾，并观察患者反应情况 2.告知患者及其家属下肢深静脉血栓如何形成

12、，其危害性及预防措施：加强功能锻炼及抗凝药物的使用,3.告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成 4.遵医嘱用低分子肝素钠，并观察药物的疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜是否有出血点,二、髋内翻畸形（粗隆间骨折最常见并发症） 1.骨质疏松患者过早活动使患肢过早承担负荷易引起内翻畸形的发生，因此骨质疏松患者应推迟去患肢负重时间同时给予抗骨质疏松治疗 2.想患者说明保持正确体位的重要性和必要性，保持患肢外展、中立位，切忌内收 3.避免过早离拐，术后12周X线检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走,三、关节僵硬 鼓励患者进行主动和被动功能锻炼，防止患者关节僵硬和肌肉失用性萎缩

13、，同时可促进血液循环和有利于骨折愈合,四、坠积性肺炎 1.指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法 2.协助患者翻身叩背 3.鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量 4.遵医嘱给予雾化吸入,五、泌尿系统感染 1.保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞 2.防止逆行感染，保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日更换引流袋，每周更换导尿管，注意引流管及集尿袋不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流 3.鼓励患者多饮水，冲刷尿道 4.拔管前给予间断夹管，以保持膀胱正常功能,六、便秘：与长期卧床有关 1.术前指导并协助患者使用床上便器 2.术后鼓励患者多食富含维生素、纤维素和含果胶成分的易消化的

14、食物，每日饮水约2000ml以保持大便通畅 3.协助患者进行腹部按摩，每日34次，以促进肠蠕动 4.给予开塞露纳肛,切口引流管的护理,1.保持引流管通畅，维持有效的引流，防止引流管受压、扭曲、堵塞，当引流管堵塞时可用手挤压胶管或用注射器冲洗，若引流管漏气应及时处理，预防感染 2.妥善固定引流管，防止其脱落，固定的高度要低于引流口2030ml 3.观察引流量的颜色、性质及量，认真的记录并做好交班，如引流液的颜色为鲜红色，并2 小时超过200ml应及时通知医生处理,4.保持无菌密闭，经常检查引流管各连接处，确保其连接紧密，要防止引流管漏气或脱落而造成的逆行感染 5.更换引流管要注意无菌操作,术后功

15、能锻炼,流程：,肌等长舒缩练习和关节活动,行走的训练,康复后锻炼,绷腿运动,肌肉等长收缩,踝,屈 伸,旋 转,膝,屈,伸,直腿抬高,髋,行走,助行器,行走,拐杖,行走,上下楼梯,康复后,抗力性屈伸髋关节,踏车练习,适当的体育锻炼：散步、跳舞、游泳等,出院指导,1.下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤 2.骨折未牢固愈合时，应始终保持患肢外展位，忌内收，以免发生再骨折 3.继续加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90 4.患足无论有无负重，均应脚掌着地，顺序是足跟跖外侧第一跖骨头，不易足尖着地,出院指导,5.定期复查：术后2周拆线，一月后

16、复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重；23个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，可弃拐负重行走；术后一年根据骨折愈合情况取内固定,小结,股骨粗隆间骨折是骨外科常见的外伤疾病，老年人因骨质疏松变脆，故易在微小的扭转因素下发生骨折，所以疾病易发生于老年人，因此，老年人在日常生活中应多加注意，另外，骨折手术过后应尤其注意功能锻炼，做好自我康复，自我护理，从而为生命创造更美好的明天！,提问时间,什么是皮肤牵引？ 皮肤牵引是将牵引力直接加于皮肤，间接牵拉骨骼。 皮肤牵引的目的是什么？ 目的: 利用津贴皮肤的胶布条或海绵带对肢体施加牵引力，使牵引力通过皮肤、皮下组织传递到骨骼或关节上，从而缓解肌肉痉挛、克服骨折移位和关节脱位，牵引重量一般不超过5KG，一般牵引23周。,提问时间,皮牵引的注意事项有哪些？ 1、牵引过程中应观察应观察皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，注意皮肤是否有水疱，有无压迫局部骨隆突出。 2、注意观察患肢血液循环，应松紧适度，太松易滑脱，太紧会压迫血管、神经，引起肢端的皮肤发冷、发胀、疼痛、麻。活动障碍。 3、注意维持有效的牵引,提问时间,1、如何指导患者术后进行康复训练？ 2、如何对患者进行出院指导？,谢谢！,