肺功能的临床应用.ppt

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1、肺功能的临床应用,肺功能测定适应症,1、外科病人的术前检查，特别是全身麻醉和心肺大手术，腹部大手术及脏器移植手术前对肺功能的术前评估 2、呼吸科、肺科和胸外初次门诊病人的检查 3、所有呼吸道及肺部有疾患的病人，配合血气检查追踪随访，对通气、换气基本上有一个全面的评估。 4、所有心肺功能有障碍的病人 5、对哮喘、COPD患者使用药物治疗后的疗效考核,肺功能测定适应症,6、对接触粉尘及有害气体的人，作长期的追踪随访 7、劳动能力的鉴定 8、使用呼吸机前、或撤除呼吸机时，用肺活量做动态的观察来决定是否使用或撤除呼吸机,肺功能测定适应症,麻醉前务必做肺功能检查 1）全麻、插管麻醉 2）胸、腹部大手术者

2、 3）年老计划手术者 4）COPD患者术前检查 5）心功能不全者 6）胸廓畸形者,肺功能检查的影响因素,年龄 性别 体格（身長、体重） 体位（立位、座位） 被检者的合作和操作者的指导,肺功能评价(阻塞性通气功能障碍),气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。 FEV1，FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等； 支气管哮喘； 慢性阻塞性支气管炎； 闭塞性细支气管炎 * 肺气肿、肺大泡 * 其他原因不明的如纤毛运动障碍,肺功能评价（限制性通气功能障碍）,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺

3、脏变小: 手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等 * 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 * 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 * 单侧主支气管完全性阻塞,肺功能评价(混合性通气功能障碍),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV无增高。 原因： * 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 * 肺囊性纤维变和支气管扩张 * 矽肺、煤尘肺 * 充血性心力衰竭,COPD患者的早期检出,症状,35,40,45,50,55,60,年龄,几种检测方法的比较说明肺功能检查较其他几种检测方法

4、能够及早的发现诊断肺部COPD疾病,COPD诊断及分度的依据 肺功能检测对确定气流受限有重要意义。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC(%)70%，且FEV1实测值/预计值(%)80%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定COPD的诊断。 FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度，并对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级。,气道反应性测定,气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。 支气管舒张试验： FEV1改善率=（用药后FEV1用药前FEV1 ）/ 用药

5、前FEV1 改善率=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。,外科应用 术前肺功能检测 (1),手术(尤为胸腹部)后肺部并发症危险度的评估 麻醉中危险度的评定 对承受肺组织切除能力的预测 手术后人工辅助通气的预测 (延期停用呼吸机),外科应用 (2),支气管舒张试验：舒张后FEV1应2.0 L和50%预计值 PEF：排痰能力 胸科手术 (综合分析：年龄，性别， 一般状态，术式) FEV12.0 L或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考虑 49-30% 避免 0.8 L,术后肺部并发症发生率,(术前肺功能异常者),% %,术前呼吸

6、功能评估的意义,术后呼吸系统并发症（PPCs）是影响预后的重要原因之一 对术前患有呼吸系统疾病行胸部或上腹部手术的患者应正确评价呼吸功能，制定措施，尽可能予以改善,术前肺功能检查的适应证,年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史,Tisi GM, et al. Am Rev Resp Dis. 1968; 119: 293 - 312,影响术后肺功能的患者因素,内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善 年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态 外源性因素：可在短时间内纠正或改善 吸烟、感染、可控制的心脏疾病,影响术后肺功能的手术因素,手术部位：从小到大依次为浅

7、表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术 其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间,影响术后肺功能的麻醉因素,局部麻醉和神经阻滞较为安全 椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响,潜在的可以增加PPCs的因素,手术部位 胸腔或靠近膈肌 手术时机 急诊手术或限期手术 手术时间 3小时 病员一般情况有伴随疾病 心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病 肺部情况 有阻塞性或限制性肺病 年龄 70岁 吸烟史 戒烟时间 8周,各因素对PPCs发生率的影响,上腹部手术PPCs的发生率增加1倍 长期吸烟及COPD患者增加2倍 膈肌周围手术与

8、PPCs的发生密切相关，多伴有麻醉和手术导致的限制性通气功能障碍,术后中度发生PPCs危险的指标,FVC 预计值的50% DLco 预计值的50% FEV1/FVC 预计值的70% MVV 预计值的50% 或50L/min,术后高度发生PPCs危险的指标,FVC 15 ml/kg FEV1 1 L FEV1/FVC 35%,肺功能测定注意事项：,1.测试前病人须安静休息15分钟。,2、禁忌 （1）咯血停止未超过二周者为绝对禁忌 （2）重度肺气肿、肺大疱、肺心病急性发作 期、哮喘发作期，各种急性呼吸道感染 期为相对禁忌。 （3）纤维支气管镜检查者和支气管肺泡灌洗 术后相对禁忌，宜在3-5天后进行。 （4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭。 （5）高热为相对禁忌。 （6）支气管胸膜瘘及气胸等。,