肾功能检查的临床意义.ppt

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1、肾 功 能 检 查,梅河口市新华医院,肾脏功能,排泄水分、代谢产物、毒物和药物 维持水电解质和酸碱平衡 合成分泌肾素和促红细胞生成素,肾功能检查,肾小球功能试验 肾小管功能试验,教学要求,掌握肾功能检查项目 掌握项目临床意义 重点掌握BUN、CR、Ccr 的临床意义,医院检验报告单 姓名：陈* 性别：女 年龄：37 诊断：肾综 科别：三内科 床号：40 病历号： 项目 结果 单位 参考范围 钾（K） H 6.95 mmol/L 3.6 - 5.4 钙（Ca） L 1.90 mmol/L 2.0 2.75 尿素（BUN）H 41.39 mmol/L 2.8 - 7.1 肌酐（CREA）H 610

2、 umol/L 44 - 133 总蛋白(TP) L 39.1 g/L 60 - 83,肾小球功能试验,血清尿素氮（BUN）测定 血肌酐（Cr）测定 内生肌酐清除率（Ccr）测定 血清尿酸（UA）测定,BUN参考值,成人：3.2-7.1mmol/L 儿童：1.8-6.5 mmol/L,肾血流量不足 血BUN增高,肾前性因素,脱水 心功能不全 休克 水肿 腹水,体内蛋白质分解过盛 BUN,急性传染病 脓毒血症 上消化道出血 大面积烧伤 大手术后 甲亢,肾脏疾病,BUN升高,慢性肾炎 肾动脉硬化症 严重肾盂肾炎 肾结核 肾肿瘤晚期,BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标,轻度肾功能受损,BUN升高

3、,BUN无变化,60-70%的有效肾单位已受到损害,BUN增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对尿毒症的诊断及预后有重要意义。,肾后性因素,尿路结石 前列腺肥大 泌尿生殖系肿瘤,尿路梗阻,肾小管内高压,肾小管内尿素逆扩散入血液,BUN升高,血肌酐测定,内源性:1mg/20g肌肉 外源性：食物（肉类）,血肌酐测定,参考值：男性：53-106 umol/L 女性：44-97 umol/L 临床意义： 与BUN比，清除快，升高慢； 升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；,肾衰竭各期变化,升 高,降 低,同时测定BUN和CR临床意义更大,BUN/CR 正常 20:1 肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1

4、 肾小管严重损害 可低于10:1 尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常,肾小球滤过率,1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。 2、正常人： 肾血流量：12001400ml/min 肾血浆量：600800ml/min 滤过液（原尿）或GFR：120160ml/min,3、肾血浆清除率（clearance）： 指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P （C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度,内生肌

5、酐清除率(Ccr)测定,内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。,测定方法： 24h留尿法 计算公式：Ccr（ml/min）=UcrV/Pcr,Ccr检测的临床意义,判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。 当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。,Ccr可判断肾小球损害的程度,肾功能不全代偿期 50-80 ml/min 肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min 肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min 尿毒症晚期（肾衰终末期） 10 ml/min,Ccr可指导治疗,Ccr(ml/m

6、in) 采取措施 30-40 应限制蛋白质摄入 30 噻嗪类利尿剂无效 10 应作透析治疗,Ccr值随年龄增长而有所下降。,血尿酸检测 （1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。 （2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。 （3）反应肾小球和肾小管重吸收功能 参考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/L 女：89-357umol/L,意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定 （1）增高： 肾小球滤过功能损伤 原发性痛风遗传性酶缺陷 血液病，恶性肿瘤 （2）减低： 肾小管功能损害 肝病,肾小管功能试验,血2-微球蛋白( 2-MG)测定

7、,2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。,与免疫球蛋白稳定区的结构相似；,广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；,可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；,参考值: 0.8-2.4mg/L,血型2-MG临床意义,是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标； *当肾小球滤过功能下降时，即升高； *炎症或肿瘤时，增加； *肾小管受损，尿中2-MG排出量增加。,肾小管功能试验 浓缩稀释试验 测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能 当组织脱水时，肾小管对水的重吸收，排尿，比重，尿液浓缩。 当饮水时，肾小管对水重吸收，排尿

8、， 比重，尿液稀释。,参考值： 24小时尿量10002000ml 昼尿量/夜尿量3：1 4：1 夜尿量1.020 最高比重与最低比重之比0.009,临床意义: 1.肾源性疾病 (1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 . 慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少. (2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。 2其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。,酚红排泌试验（PSP） PSP经静脉注入体内后，大部分与血浆ALB结合，20%由肝脏清

9、除，经胆道排出，80%由肾脏排出。PSP大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。,参考值： 正常人 15分钟排泌量为25-51%（平均35%） 120分钟总排泌量为55-84%（平均70%） 儿童的排泌量较成年人高 老年人则偏低 临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限,临床意义： 反映近端肾小管排泌功能 1肾脏疾病 急性肾小球肾炎，PSP可正常。 慢性肾脏疾病，PSP排泌量，降低程度与 病变程度相平行。 2肾外因素 各种原因导致肾血流量和尿路梗阻： PSP排泌量。 PSP排泌量，见于阻塞性肝胆疾患， 严重的低蛋白血症、甲亢。,谢谢观赏！,