胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理学.ppt

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1、胃造瘘术后留置胃造瘘管的护理,目录,胃造瘘定义 植入方式 适应症与禁忌症 胃造瘘与鼻饲管的比较 胃造瘘的护理 并发症及处理 出院指导,经皮内窥镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG) 是在内窥镜引导下，经腹部皮肤穿刺放置胃造瘘管，直接给予胃肠营养支持，提高患者的生活质量的一种手术。,植入方式,患者适当使用镇静药物后取左侧卧位,置入胃镜后取平卧位,在胃镜下对胃和十二指肠先行常规检查,向胃腔注气,使胃前壁与腹壁紧密接触,手术者在腹壁上定位,并在胃镜下确认胃壁与腹壁贴附良好后, 麻醉后，经腹壁穿刺套管针入胃腔内,置入导丝;胃镜操作者在胃镜下将导丝从

2、胃内拉到口腔外,连接于造瘘管上,后将导丝从腹壁拉出,造瘘管经口腔、食管进入胃内,其末端经腹壁皮肤拉出胃镜下检查造瘘管末端,并连接好调节开关和输注接头等,术毕。,适应症,1.食管癌不能手术切除者，可作为一种减轻症状的手术。 2.食管良性狭窄病人，可行暂时性胃造瘘术作为准备手术，以利后来的彻底手术或扩张治疗。 3.某些特殊的腹部大手术病人，术后作暂时性胃造瘘术，早期用以减压，以后可用以喂饲，帮助病人康复。 4.中风后吞咽功能不全的病人，以及任何原因引起的吞咽困难的的情况。,9,大量腹水 严重门脉高压症 腹膜炎 既往腹部手术史炎症致解剖异常等 咽或食管梗阻妨碍内窥镜通过 肠梗阻无法行肠内营养,要小心

3、噢！,禁忌症,胃造瘘与鼻饲管的比较,经皮内镜胃造瘘术（） 一、显著降低周死亡率，从降到。 二、提供连续充足的营养。 三、减少使用及反复插拔鼻饲管造成误吸及肺炎的危险。 四、这个方法本身有较高的食管返流和误吸性肺炎危险。 五、伤口感染。 六、容易阻塞而再次手术。,鼻饲胃管 一、有不舒适感。 二、食管炎。 三、误放置。 四、不方便。 五、带管时妨碍UES的关闭可以造成返流和误吸。 六、长期放置会导致鼻和食管狭窄处溃疡、食管气管漏等并发症。 七、影响外在形象。,目的,目的：提高生活质量，减轻照顾者负担。说白了,这是为了延长病人生命来做的不得已的权宜之计! 这个手术并不是治病！,PEG管饲营养的优点,

4、减少胃食管反流机会,减少患者鼻咽不适,维持患者仪表与自尊,可以在家中管饲,胃造瘘的护理,一、造瘘管的护理： （1）保持造瘘管固定松紧适宜， PEG 后 2天内固定较紧，以压迫胃壁防止出血及渗透引起的炎症。后期患者可根据自身的感觉，通过开 口纱布的厚度将盘片固定， 以造瘘管盘片与腹壁保持轻度紧张为宜。,固定过紧，会引起疼痛易造成胃壁腹壁缺血坏死； 过松，营养液及胃液 因胃内压增大时反溢于皮肤，长期刺激皮肤易引起 感染、糜烂不愈及窦道形成。,深部组织通向体表的病理性盲管，一般只有外口,（2）保持管道通畅，每次注入营养液或药物后用 3050 mL 温开水冲管，防止注入的营养物存积导管引起阻塞或腐蚀导

5、管，并滋生细菌。 注射器管饲药物时，药物需充分碾碎溶解， 药物容易沉淀在注射器底部产生堵管，可边注药物，边轻摇注食器，使药物和水混匀。,如发生管道堵塞则轻轻挤压管道，以便再通，如不能再通，则需分离胃造瘘管的连接部，注射器吸水后反复灌冲。 如果患者腹压增大，如发生剧烈咳嗽的情况可出现反流的情况，管饲中和管饲后病人应当取坐位。,二、肠内营养的护理,（1）喂食：患者无不适，24 h 后开始注入肠内营养液， 以少量低浓度开 始，逐渐增加肠内营养液的量及浓度。 （2）卧位：管饲过程， 患者采用4060坐卧位,使胃内食物通过重力作 用进入小肠，减少反流，管饲完保持坐卧位 30 60 min，避免反流。,（

6、3）管饲量 ：每次最大不 超过 300 mL。 每次管饲前，需回抽胃残留物，如残 留量50 mL，表明胃排空时间延迟，管饲时间推后； 如残留量100 mL，考虑患者对营养物不耐受，及时报告医生。 （4）温度 ：注意营养液的温度保持在 3840为 宜。,三、造瘘口皮肤的护理,经皮内镜下胃造瘘最常见的并发症是造瘘口周围皮肤感染，其他可有导管移位,导管堵塞,肠麻痹,造口渗漏,后期造口管脱出、血肿等。严重并发症有腹膜炎、出血、误吸等。,经皮胃镜下胃造瘘术的并发症10%,严重并发症为3%。但是发生严重并发症的死亡率高达25%,故护士早期发现并发症、及时治疗对于防止发病及降低死亡率有重要作用。为预防皮肤感

7、染和造瘘口感染,应每天观察造瘘口周围皮肤,每周换药2次清洁伤口。,注意胃造瘘管蘑菇头与胃壁及造瘘管固定盘片与腹壁接触的松紧度,保持轻度紧张以免腹部皮肤及胃黏膜坏死,同时也避免胃镜与腹腔壁有空隙而发生腹腔感染。一旦发现异常应及时报告医生,积极配合治疗工作。,蘑菇头,盘片固定处,四、口腔护理,患因患者不能由口进食， 唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔的自洁作用减弱或消失，因此需用生理盐水棉球或含洗必泰的漱口水进行口腔护理。 患者意识清醒时，指导并协助患者漱口，口唇干裂涂石蜡油予以保护。 患者意识不清或不能自理时，每天进行口腔护理 二次。,PEG并发症的护理,并发症,导管破/折裂,造瘘管漏,切口感染,

8、吸入性肺炎,包埋综合征,造瘘管 滑脱,-25-,并发症处理,造瘘管漏 由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。,-26-,并发症处理,造瘘周围感染与脓肿形成 病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。,-27-,并发症处理,吸入性肺炎 可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。,-28-,并发症处理,造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。,-29-,并发症处理,包埋综合征 一般出现在术后2周 每天将外垫松开，用棉签将管口周围擦洗干净，转动导管360，将导管推进12 cm再拖回原位，以减少局部受压。,出院指导,护士除教会患者或家属如何喂饲外,还应教会其观察并发症,患者一旦有呛咳、发热、局部皮肤感染等不适就应立即就诊,以免造成严重不良后果。 换药简单易行用在家中就可用碘伏消毒换伤口后更换敷料。,谢谢,