胸痛的鉴别诊断.ppt

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1、胸痛的鉴别诊断,心内一科 宗雪梅,早期识别高危胸痛,识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者，开通绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，减低医疗费用。 疼痛中心：建议一系列胸痛诊疗程序,胸痛中心,急诊室传统的处理决策对胸痛患者的局限性 1981年美国St.agnes医院 目前胸痛中心： 院前教育（10%在发病1小时来） 强化诊断治疗措施（标准诊断程序、评估、分层） 机构的设置（独立的诊室、护士站和观察室、抢救设施） 人员组成：急诊医师和心内科医师,危及生命的胸痛,急性冠脉综合征（ACS） 急性主动脉夹层 肺栓塞（PE） 张力性气胸 急性心包炎/心包填塞、心肌炎 食管穿孔/破裂

2、肺循环高血压 二尖瓣脱垂 高血压危象,Chest Pain That Can Kill,无生命威胁的胸痛,心肌梗死后综合征 支气管炎/肺炎 肺癌 胸膜炎 肋软骨炎 创伤，肌肉 带状疱疹 食管疾病 腹腔脏器疾病 颈胸椎病 精神障碍所致胸痛,病史询问,疼痛特点： 性质，部位，放射部分，范围及严重程度 发作急缓及持续的时间和频率 伴随症状： 呼吸困难，出汗，晕厥，焦虑，黑朦 咳嗽，咽痛，发热/寒战 既往病史： 糖尿病，高血压，血脂紊乱，吸烟 心绞痛或PCI病史 GERD症状或病史 肌肉骨骼症状或病史 诱因： 劳累、体位、呼吸、情绪,初步检查,重视重要体征 检查重点： 心血管系统 呼吸系统 消化系统,初步检查,应该注意的问题： 双上肢血压 外周血管搏动，奇脉，颈静脉 主动脉瓣关闭不全（主动脉夹层） 心包摩擦音 BECK三连征（静脉压升高，动脉压下降，心脏收缩减弱） 气管触诊（张力性气胸） 下肢血管检查DVT/PE,重要的辅助检查,基本项目： 心电图、胸片、血常规、凝血常规 判断为有必要的： 1.B超、CT（冠脉造影，肺动脉造影，主动脉造影）、 MRI 2.心肌标记物：肌红蛋白、肌钙蛋白，CK，CK-MB 3.D-dimer,Chest Pain:“Life Threats”,急性冠脉综合,STEMI NSTEMI UAP,谢谢！,