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1、胸腔闭式引流术,胸腔闭式引流术,目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气,并预防其反流。 重建胸膜腔正常的负压,使肺复张。 平衡压力,预防纵隔移位。 适应症:用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。,胸腔引流管插入的位置,胸腔闭式引流的装置,一个无菌引流瓶,内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱;长、短两根玻璃管分别插入圆孔;长管应在水面下3-4cm,且保持直立,另一端与病人的胸腔引流管相连,短管作为空气通路,单瓶,双瓶,三联甁,胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后,进针少许,再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做23CM的切口,依次切开皮肤及皮下组织,用2把弯
2、止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘,于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔,此时可有突破感,同时切口有液体或气体溢出。,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔; 侧孔位于胸腔23CM.,切口间断缝合12针,并结扎固定引流管; 引流管结于水封瓶,各接口处必须严密,以防漏气;,引流管的固定有多种方法: 1.普通缝合固定,2.普通固定加留置被扎线,3.引流管固定器固定,4.使用尿管代替胸腔引流管,不同的固定方法在拔管时有所不同,其中第1、3、4种固定方法在拔管时均需使用油纱布覆盖伤口,第2种方法因留置有被扎线,在拔管时可很好的闭合胸腔伤口,避免开放性气胸的发生。,套管针穿刺置管,切开皮肤后,右手持管,示指固定距针尖
3、45CM处作为进针深度的标志,左手固定于切口处的皮肤。 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感,退出针芯置管,然后边置管边退出套管针,要防止退出套管针时将引流管同时带出。,脓胸引流:切开部位:脓腔底,沿肋骨走向做67CM切口。切开胸壁肌层,显露肋骨。,切开胸膜,剪除一段34CM肋骨.,自肋床穿刺后证实诊断后, 切开吸引,手指探查。,置入引流管,缝合切口。,脓腔缩小,胸腔闭式引流病人护理,引流装置的位置 胸腔闭式引流主要是靠重力引流,水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm,并应放在特殊的架子上,防止被踢倒或抬高。 搬运病人时,先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管,再把引流瓶置于床上,可放在病人的双下肢之
4、间。搬运后,先把引流瓶放于低于胸腔的位置,再松止血钳。,病人的体位 术后病人通常为半卧位,如果病人躺向插管侧,注意不要压迫胸腔引流管。,维持引流系统的密闭 为避免空气进入胸膜腔,引流瓶应用紧密的橡皮塞,所有的接头应连接紧密。 长玻璃管置于水面下3-4cm,并保持直立位。 引流管周围用油纱包盖严密。 水封瓶被打破,应立即夹闭引流管,更换水封瓶或引流装置,然后松开止血钳,鼓励病人咳嗽和深呼吸,排出胸膜腔内的空气和液体。 引流管脱落,应立即用手捏闭伤口处皮肤,消毒处理后,用凡士林纱布封闭伤口,并作进一步处理。,引流管的长度与固定 引流管的长度以能将引流管固定在床缘,且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时
5、易扭曲,还会增大死腔,影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时,可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽,再用别针固定。 保持引流通畅 定时挤压引流导管,防止导管受压、扭曲、堵塞;鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位,以利液体、气体排出,促进非扩张。,严格无菌操作,防止逆行感染 引流装置保持无菌;保持伤口处敷料清洁干燥,一旦浸湿及时更换;引流瓶位置低于胸腔60cm100cm,防止引流液逆流;定时更换引流瓶;严格无菌操作。 观察和记录 注意观察长玻璃管内水柱波动,水柱波动反映胸膜腔内负压的情况;观察引流液的性质、量并准确记录。,引流管的拔除及注意事项 胸腔引流管安置一般4872小时后,如查体及胸片证实肺已完全复张,24小时内引流量少于50ml,脓液小于10ml,无气体排出,病人无呼吸困难,可拔出胸腔引流管。拔管时病人应取半卧位或坐在床边,鼓励病人咳嗽,挤压引流管后夹闭,嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管,拔管旨立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后,要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况,是否继续渗液,拔管后第二天应更换敷料。,谢谢!,
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