良性阵发性位置性眩晕.ppt

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1、扶风县中医医院脑病科 张云龙,良性阵发性位置性眩晕,国际前庭疾病分类,位置性眩晕,定义：指头相对于重力的空间位置变化所引发及之后出现的眩晕。 评论：当头达到并维持一个新的姿势时，眩晕症状是持续的（1 min）或仅是短暂的（1 min）,若是短暂的，就应注意其持续时间。 前庭疾病症状分类中不采用的术语：变位性眩晕。,最常见：良性阵发性位置性眩晕,人类认识的历程：,1921年Barany提出该病 1952年Dix-Hallpike体位试验 1969年嵴顶耳石理论（Schuknech） 1979年管石症理论(Hall),流行病学,德国每年约100万人发生BPPV，终生发病率约2.4%，每年达0.6%

2、。 美国每年约有560万眩晕患者，其中17%42%诊断BPPV。 13个国家参与历时28个月的大样本眩晕数据报告BPPV发病率约为26.9%。,2016年脑病科头晕眩晕疾病统计,前五位疾病：BPPV，颈椎病，前庭神经炎，PCI，VBI,瑞士：基层转诊与最终确诊头晕/眩晕诊断水平差异很大,耳部解剖,椭圆囊 （Utricle） 球囊（Saccule） 外（水平）半规管 前（垂直）半规管 后（垂直）半规管,骨迷路：0.81mm，壶腹处2mm 膜迷路是骨迷路的1/4；,耳石的直径：0.530um 密度：2.71,耳石脱落引起眩晕,耳石比重：2.71 内淋巴液比重：1.003,耳石脱落的原因,继发性：3

3、050% 头部外伤，包括耳部手术（717%） 内耳病毒感染，突发性聋（15%） 梅尼埃病（5%） 偏头痛（5%） 特发性：（5070%）,年龄：60岁左右 性别：女性 偏头痛： 高血压、高血脂、糖尿病 遗传因素：同家族成员发病率高5倍。,耳石脱落的部位,后半规管BPPV：6090% 嵴顶耳石症：少见 管石症 水平半规管BPPV：1030% 管石症 嵴顶耳石症：文献最主27% 前半规管BPPV：310% 嵴顶耳石症：少见 管石症,临床表现,1）明确的激发体位 2）特定方向的眼震 3）眼震有一定潜伏期 4）眼震有一定持续时间 5）相反体位眼震方向相反 6）反复诱发，眼震消失,Dix-Hallpik

4、e位置性试验,患者坐于检查床上，检查者位于患者前方，双手把持其头部，向右转45，保持此头位不变 同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外，与水平面呈30 头位始终保持右转45不变，观察眼震和眩晕情况，本体位保持30-60s 眼震消失后立即坐起再查眼震，观察30s。然后依同法检查另一侧。,Roll test,患者端坐于检查台上，继之由检查者辅助其迅速平卧，随后将头先后向左侧或右侧旋转90，观察眩晕及眼震的情况。 典型的水平半规管性良性阵发性位置性眩晕在仰卧侧头试验时仅经历短暂几秒潜伏期，即迅速出现剧烈的旋转性眩晕和向地性眼震，持续时间30-60秒，屡次重复本试验均无疲劳性。,疲劳性,耳石消散

5、 中枢适应 避免重复诱发 检查可能出现假阴性 判断疗效方面充分考虑到疲劳性,PCBPPV复位,Epley复位 Semont复位,Epley复位,观察眼震有助于判断复位效果,B或C位置出现同方向眼震 D位置出现下向扭转眼震 复位一次后出现强烈水平向地眼震 复位一次后出现水平背地眼震,Semont复位,方法 病人闭目坐立，头向健侧旋转45o然后迅速向患侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后30秒坐起再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕症状消失。 症状多在12d减轻，常于714d内消失。 *Semont释放疗法，需要病人从一侧卧位快速转向另一侧，反应比较剧烈，因此，尚未在美国得到普及。

6、,Semont,两种方法比较,Epley复位：方便，温柔，主要针对管石； Semont复位：主要针对嵴顶耳石；,HCBPPV复位,Babecue翻滚复位 Gufoni复位 FFP复位,Gufoni法,ACBPPV复位方法,Yacovino复位：不需要判断病变侧别 Kim复位： Li复位：,Kim法,Yacovino法,复位过程中的注意事项,速度 角度 复位中的眼震观察，出现半规管转换 复位后体位限制 无效时考虑采用习服治疗,Brandt-Daroff习服,复位后,残余症状的出现率为36.6%61%。 最常见的残余症状为头晕（63%），其次为漂浮感。,复位后平衡不稳,研究表明在BPPV手法复位成

7、功（眼震消失）后的患者中，29.2%伴有肯定的焦虑。 文献采用DHI问卷定量分析BPPV复位成功后的头晕，显示DHI得分虽有明显提高，尤其是DHI量表中Emotion部分。,心理机制,Dix-Hallpick试验,1.起床、躺下、翻身动作相关的短暂眩晕 2.60岁以上单纯眩晕,单侧向上向患侧 扭转眼震,双侧向下向患侧 扭转眼震,阴性,水平眼震,PC-BPPV,AC-BPPV,Roll-test,眼震1min,眼震1min,Empley复位 Semont复位,Brandt- Daroff习服,酌情复位,双侧水平 背地眼震,双侧水平 向地眼震,阴性,重复所有 变位试验,阴性除外 BPPV,HC-BPPV 管石,HC-BPPV 嵴顶结石,眼震1min,眼震1min,眼震1min,Barbecue Gufoni,Brandt-Daroff Gufoni,Barbecue Gufoni,眼震1min,判断侧别,Yacovino Semont,