消防工程竣工验收检测申报资料表格(47页).doc

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1、-消防工程竣工验收检测申报资料表格-第 46 页消防工程竣工验收检测申报资料工程名称： 建设单位： 施工单位： 申请检测单位： （公章）申报时间： 年 月 日XXX单位制表填 表 说 明1、 凡自治区境内建筑消防设施竣工验收前都必须经过检测，检测前必须如实填报此表。2、 资料目录中的附件必须随本表同时报送。3、 此表可以原样复制，但必须用黑色或兰色钢笔填写。4、 填写时要认真、细致，工整，凡是工程涉及到的表中项目，均应填写清楚，不得漏项，不涉及到的项目可以不报。5、 此表可以从网上下载，但不得改动。6、 此表经常更新，应注意及时下载最新版本。7、 此表一式三份：检测站、当地消防监督部门、申请检

2、测单位各一份。 XXX单位地 址：电 话：传 真：邮 编：资 料 目 录序号资料名称标记页号备注1消防工程开工报告52消防工程竣工报告63消防设备安装表（1-4）7-104图纸会审或审核记录115施工简要说明126消防设备开箱记录137隐蔽工程中间验收记录148参加自检人员名单159大事记录1610消防器材设备合格证、质量保证文件汇总表1711绝缘电阻测试记录1812电气接地电阻测试记录1913电缆敷设施工检查记录2014电气配管隐蔽检查记录2115消防电气柜（盘）安装检查记录2216火灾探测器功能试验记录2317火灾自动报警控制器功能试验记录2418消防联动控制设备功能试验记录2519火灾事

3、故广播设备功能试验记录2620消防通讯设备功能试验记录2721消防主备电源自动切换功能试验记录（1-3）28-3022消防电梯控制功能试验记录3123消防管道安装检查记录3224管道隐蔽工程检查记录3325消防管道系统试压记录3426消防管道吹洗吹扫记录35注： 表示不必报检测站备案,但必须准备好备查, 上报的材料在标记栏中打“”资 料 目 录 序号资料名称标记页号备 注27安全阀调试记录3628减压孔板安装检查记录3729减压阀调试记录3830阀门及水泵结合器试验记录3931自动喷水灭火系统功能试验记录4032消火栓系统功能试验记录4133水喷雾自动灭火系统功能试验记录4234气体灭火系统施

4、工记录（灭火剂贮存容器）4335选择阀等组合分配系统集流管试验记录4436灭火剂输送管道试验记录4537气体灭火系统调试报告4638气体灭火系统功能试验记录4739通风空调防排烟设备联动控制功能试验记录4840防火卷帘联动控制功能试验记录49附 件序号资料名称标记页号备 注1建筑防火审核意见书2竣工图（平面系统图、框图、外部接线图）及目录3设计变更通知单4建筑防火材料、构件和消防产品、设备的检验报告和产品合格证明；5工程施工合同,工程监理合同6施工组织设计、施工方案、调试方案7施工监理评定报告8施工日记9注： 表示不必报检测站备案,但必须准备好备查, 上报的材料在标记栏中打“”消防工程开工报告

5、工程名称建设单位施工单位监理单位工程地点工程类别结构类别消防工程预算 万元计划总投资 万元建筑高度 m层 数地上： 层 地下： 层建筑面积 开工日期 年 月 日主要实物工程量主要实物工程量资 料 文 件施 工 准 备 情 况施工合同或协议书施工任务书施工方案及现场平面布置图设计文件及施工图主要材料、设备落实情况监理手续建设单位盖章：负责人签字：年 月 日监理单位盖章：负责人签字：年 月 日施工单位盖章：负责人签字：年 月 日消防工程竣工报告工程名称施工单位建设单位消防工程造价 万元设计单位监理单位层 数地上: 层地下： 层竣工时间年 月 日结构类别高度 m交工日期 年 月 日项 目1电气安装工

6、程5避难设施2管道安装工程6灭火器材配置3消防电梯7建筑装饰防火工程4防、排、烟工程8总平主要实物工程量15263748工程介绍建设单位盖章：负责人签字：年 月 日监理单位盖章：负责人签字：年 月 日施工单位盖章：负责人签字：年 月 日消防设备安装表（一）工 程 名 称 火灾报警系统系统设计单位 系统施工单位形 式1、区域报警、2、集中报警3、控制中心报警系统设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量 事故广播系统设计单位系统施工单位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量扩音机扬声器备用扩音机消防通讯设备系统设计单位系统施工单位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量对讲电话电话

7、插孔外线电话外线对讲机消防设备安装表（二）工程名称火灾报警系统系统设计单位系统施工单位喷洒类型1、水喷雾冷却设备2、水喷雾灭火设备3、自动喷水灭火设备系统类型干 式湿 式预 作 用开 式水 幕系统设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量喷淋头水流指示器报警阀压力开关水泵稳压泵气压水罐水泵接合器电控柜消火栓系统系统设计单位系统施工单位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量室内消火栓室外消火栓消防水泵气压水罐稳压泵消防设备安装表（三）工程名称防排烟系统系统设计单位系统施工单位系统设置部位 方 式部 位自然排烟机械排烟通风兼排烟正压送风防烟楼梯间前室及合用前室走 道房 间消防电梯前室地

8、 下 室产品名称产 品 型 号生 产 厂 家种 类数 量防火阀送风机排烟阀排风机排烟防火阀机械排烟面积机械排烟送风量机械排烟排风量m3/hm3/h通风空调系统系统设计单位系统施工单位系统设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量风 机防火阀消防设备安装表（四）工程名称气体灭火系统系统设计单位 系统施工单位 系统形式1、全淹没系统 2、局部应用系统1、有管网 2、无管网灭火剂储罐（储量/瓶）系统设置部位产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量喷 头瓶头阀分配阀压力表装置名称设 置 部 位远程启动装置联动开启装置手动开启装置紧急制动安全疏散系统系统设计单位 系统施工单位 设施名称及有无状

9、况疏散指示标志消 防 电 源事 故 照 明产品名称产 品 型 号生 产 厂 家数 量防火门 防火卷帘 消防电梯消防控制室系统设计单位系 统施工单位控制室位 置 控制室面 积 耐火等级 出入口数 量 应有控制 功能 数 实有控制功能数 缺何种控制功能 图纸会审或审核记录工 程名 称设 计单 位图纸名称图号主 要 问 题解 决 意 见建设单位代表签字年 月 日设计单位代表签字年 月 日施工单位代表签字年 月 日施 工 简 要 说 明内 容 消防设备开箱记录工程名称 设备名称 位 号安装地点 设备编号箱、件数开箱检查记录缺 损 件 明 细 表序号名 称 规 格单位数量备 注设备移交单位: 单位代表签

10、字：设备接受单位:单位代表签字：隐蔽工程中间验收记录工程名称 设计单位施工单位防护区名称验收结果隐蔽区域名称验收项目 管道及管道附件型号规 格 和 质 量管道的安装质量和涂漆管道的试验记录支、吊架的数量型号和安装质 量喷嘴的数量、型号规格和 安 装 质 量试验结论：甲方验收代表签名： 乙方施工单位代表签名：年 月 日 年 月 日消防监督机构意见：消防监督机构代表签字： 年 月 日参加验收人员签名：参 加 自 检 人 员 名 单姓 名单 位职 务职 称 大 事 记 消防器材设备合格证质量保证文件汇总表序号名称型号/规格单位数量技术资料（含合格证）提供单位名 称份页 绝 缘 电 阻 测 试 记 录

11、测试日期： 年 月 日工程名称： 分项工程名称： 工作电压： 依据图号： 仪表型号： 施工单位： 绝 缘 电 阻 （M）单元层次报警回路设备名称回路编号 相别A-B B-CC-AA-OB-OC-OA-地 B-地 C-地O-地评定结论： 建设单位代表或监理： 质检员：专业技术负责人： 测试人：注：当采用3相5线制时，PE线对其它4线间绝缘电阻值要填写在本表之中。电气接地电阻测试记录工程名称： 施工单位： 仪表型号： 引下形式： 天气情况： 气温 （）测试时间： 年 月 日 接地 实 类型测 数据组 别防雷接地保护接地重复接地联合接地测试布置简图（注明测试点位置）设计要求 测试结论：参加人员签字建

12、设单位设计单位施工单位质检员测试（二人）注：非重点及特殊要求的工程，设计单位可不参加签字。电缆敷设施工检查记录工 程名称 施工单位 检查时间 年 月 日敷 设方式施工图号电 缆编 号电缆型号及规格全长（m）中间接头个数起点 终点施工单位代表签字： 施工班组负责人签字：质检员签字：电气配管（线）隐蔽检查记录工程名称 施工单位 检查时间 年 月 日回路层段施工图号编号配管及管内穿线规格数量配 管 敷 设 情 况弯曲半径接头处理箱盘内处理防 腐 说明及简图建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防电气柜（盘）安装检查记录工程名称施工单位 检查时间 年 月 日分项名称施工图号相（盘）名

13、称制造厂序号型号编号数量序号型号编号数量外观检查基础型钢安装排列简图成列柜（盘）顶部水平度允许偏差mm实测偏差mm成列盘面平整 度允许偏差mm实测偏差mm垂 直 度允许偏差mm实测偏差mm盘 间接 缝允许偏差mm实测偏差mm柜座接地备注施工负责人签字：质检员签字：火灾探测器功能试验记录工程名称 施工单位试验时间 年 月 日 探测器型号 生产厂名 探编测器号楼编层号试验项目火灾响应 故障报警 动作时间（秒）试 验 结 果 建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：火灾自动报警控制器功能试验记录工程名称施工单位 试验时间年 月 日试验项目试 验 结 果自 检 消音复位 故障报警 火灾优

14、先 火灾记忆 电源自动转 换 备用电源自动充电 备用电源欠压报警 备用电源过压报警 其 它建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防联动控制功能试验记录工程名称施工单位 试验时间年 月 日试验项目试 验 结 果消火栓按钮 主、备泵转换 消防泵启停 水流指示器 闸阀关闭器 电动阀电动防火门防火卷帘 通风空调 防、排烟阀 消防电梯控制按钮手动火灾报警按钮 楼层显示器、警报器 消防供电电源切换其他说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：火灾事故广播功能试验记录工程名称施工单位试验时间年 月 日试验项目试 验 结 果消防控制室选 层 广播共用扬声器强行切换备用扩音机控

15、制功能语音清楚其它说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防通讯设备功能试验记录工程名称施工单位试验时间年 月 日试验项目试 验 结 果对讲电话电话插孔对外接119语音清楚其 它说明建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防主备电源自动切换功能试验记录工程名称施工单位试验时间 年 月 日 供电负荷等级进户电源情况备用发电机安装位置试验项目电源切换主 电 停 电备 电 停 电发 电 机 工 作消防泵电源切换高低压生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示试验项目喷洒泵电源切换(高低压)生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示消

16、防电梯电源切换生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示试验项目防排烟电源切换生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示防火卷帘电源切换生产厂家、产品型号、切换位置、主电停电、备电停电、电源指示消防电梯控制功能试验记录工程名称施工单位实验时间 年 月 日 电梯型号电梯数量试验项目一号电梯自动迫降及信号反馈控制中心迫降及信号反馈二号电梯自信动号迫反降馈及控及制信中号心反迫馈降消防管道安装检查记录工程名称 施工单位检查时间 年 月 日序号项 目检 查 结 果1材质证书、规格 2座标、标高 3管件及其材质 4阀门及安装 5法兰盘 6螺纹接头 7对口、焊接 8支架、吊架

17、 9管道试压 10管道冲洗 11穿墙、楼板套管 12管道坡度、坡向 13隐蔽情况 14立管垂直度 15管道距墙壁（mm）16外表损伤、油漆 建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：管道隐蔽工程检查记录制表日期： 年 月 日 工程名称： 施工单位： 建设单位： 分项工程： 隐蔽部位： 隐蔽时间： 设计图号： 管道材种： 规 格： 隐蔽段的划分及数量： 隐蔽检查内容位置标记标高、坡度、坡向基座、支架接口、接头材质防腐措施保温方式管洞处理试压结果安全距离说明或草图建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防管道系统试压记录工程名称分项工程名称施工单位 试压系统隐蔽部位管

18、径材 种单 位数 量自动喷淋 试 压时 间起 年 月 日 时止 年 月 日 时平 均气 温 试 压 规 定情况说明及问题处理： 试压依据自动喷水灭火系统施工规范试压类别 试验压力 稳压时间（水位观查时间） 允许压降 实际压降（水位降落（mm） 灌水高度 建设单位意见 质检部门意见建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：消防管道吹洗吹扫记录工程名称分项工程名称施工单位 采用的设备名称 型 号 吹洗日期起 年 月 日 时止 年 月 日 时吹 洗 规 定吹洗情况说明与记事：吹洗（扫）系统 吹洗（扫）方法 吹洗（扫）介质 介质压力 吹洗（扫）时间 吹洗（扫）结果 建设单位验核意见 建设单

19、位代表签字：施工单位验核意见施工单位代表签字：监理单位验核意见 监理单位代表签字：安全阀调试记录工程名称施 工 单 位调试时间 年 月 日系统工作压力Mpa试验单位序号安装部位型号规格制造厂合格证出厂编号起座压力（Mpa）回座压力（Mpa）调整日期（年月日）操作建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：减压孔板安装检查记录工程名称施工单位检查时间 年 月 日序号名 称安 装部 位型 号配水管直径（mm）系统工作压力（mm）静水高度（m）孔板或节流管内径（mm）数量操 作 人建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：减压阀调试记录工程名称施工单位调试时间 年 月 日序号名 称安装部位型号规格公称压力（MPa）系统工作压力（MPa）调整工作压力（MPa）操 作 人建设单位代表签字：施工单位代表签字：监理单位代表签字：阀门及水泵接合器试验记录工程名称试验单位试验时间 年 月 日序号名称型号规格数量填料公称压力Mpa试验强度严密性试验试验结果介质压力MPa时间min介质压力MPa时间min