超声检查方法(8页).doc

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1、-超声检查方法-第 8 页超声检查方法第一节：超声检查基本方法一、 检查前病人准备1、 空腹：适用于腹部脏器检查一般应空腹12h。2、 适当充盈膀胱：适用于盆腔脏器观察。3、 肠道准备灌肠：适用于经直肠观察。4、 其它特殊要求。二、 医生准备了解病史，化验结果，其它影像资料，及至查体，仪器工作条件及调节：1、 使用频率的要求：胸腹部：3.03.5MHz或2.05.0MHz，浅表器官：5.07.5MHz或5.013.0MHz，颅脑：2.02.5MHz。2、 扫描方式及探头选择：心脏：相控阵探头、扇扫；腹部：凸阵探头、弧形扫描；浅表器官：线阵探头、矩形。3、 灵敏度调节：总增益与时间增益补偿（TG

2、C），TGC调节使不同深度的图像清晰、不失真，要求：图像完整均匀。4、 探查深度选择三、 病人体位：仰卧位（最常用）、侧卧位、俯卧位、坐位、半坐位。四、 超声检查的基本手法首先：藕合剂的使用，排除探头与皮肤之间空气，减少反射折射。手法：1、顺序连续平行断面法或编织法。 2、定点侧动探头扫查法。 3、十字交叉扫查法。 以求获得完整图像，增强立体概念，不遗漏病变，尽量避免超声盲区。五、常用超声图像断面与图像方位1、 常用断面：纵断面（失状断面）、横断面、斜断面、冠状断面横断面 纵断面 冠状断面图左 人体左 人体头（上） 人体头（上）图右 人体右 人体足（下） 人体足（下）图上 人体前（浅） 人体前

3、（浅） 左侧时，图上左图下 人体后（深） 人体后（深） 图下右 右侧时，图上右 图下左六、超声观察的基本内容 1、定位 2、大小 3、外形 4、边缘轮廓、被膜 5、内部回声，包括：强、较强、等回声、低、无 6、后壁后方回声 7、毗邻关系 8、位置及活动度 9、彩色多普勒、频谱多普勒第二节：颅脑的超声检查 主要适用于新生儿、婴幼儿一、 适应症 1、颅内出血（包括新生儿颅内出血、硬膜下血肿、蛛网膜下出血） 2、脑积水 3、脑梗塞与脑软片 4、囊肿性占位 5、脑脓肿 6、脑肿瘤 7、介入性超声应用二、 检查前准备 无特殊要求三、 仪器条件：相控阵（扇扫）、凸阵、矩形（线阵）均可应用。成人常用扇扫（2

4、.02.5MHz）四、 体位、扫查方法：1、 常用仰卧位与侧卧位。2、 扫查：小儿囟门做冠状断面、失状断面经颞部作横断面、成人颞部横断面及冠状断面常用。五、 经颅多普勒（TCD） 直接描记颅内血管波形的Doppler频谱信号。 TCD分二种：1、只有脉冲Doppler探头2、TCD、二维彩色图像上行Doppler取样 探查血管包括：1、颞窗：大脑中动脉、前动脉、后动脉及颈内动脉颅内段。2、枕窗：两侧椎动脉及基地动脉。3、眼窗：眼动脉、颈内动脉虹膜段。价值：1、异常侧支血流检出 2、颅内动脉狭窄 3、血管痉挛 4、动静脉畸形 5、脑死亡评价第三节：眼和眼眶一：适应症：1、视网膜疾病：a、视网膜脱

5、离b、成视网膜细胞病 视网膜母细胞瘤2、 脉络膜疾病：a、脉络膜脱离 b、脉络膜肿瘤3、 巩膜疾病：巩膜膜葡萄肿、外伤后巩膜有无断裂4、 玻璃体疾病：解玻璃体内出血、机化异物、囊肿5、 晶体：了解晶体位置，白内障情况6、 眼内异物7、 眼内白瞳孔8、 眶内肿瘤 9、 突眼的鉴别10、晶体测量11、介入性超声诊断与治疗 二：检查前病人准备 三：仪器条件：A超 多功能B超彩超 四：扫查方法：1、常规扫查：直接扫查法 间接扫查法 2、特殊检查法：a、后运动扫查法 b、磁性试验 c、压迫试验 d、低头试验二、甲状腺 （一）：适应症：1、甲状腺肿 2、甲状腺炎3、甲状腺肿瘤4、甲状腺囊肿5、介入性超声应

6、用 （二）：检查前准备 （三）：仪器条件 5.010.0MHz（宜） （四）：体位与检查方法：充分暴露颈部。直接扫查与间接扫查 （五）：测量三、涎腺 （一）：适应症：涎腺疾病，如肿瘤结石炎症等（二）：检查前准备（三）：仪器条件（四）：体位与扫查方法第四节乳腺超声检查第七节 肝、胆、脾、胰超声检查肝脏、胰腺、脾脏均属人体实质性器官，具有良好的声学传导和反射的性质，通过超声检查可判断其大小、形态及内部结构，图像清晰，为早期诊断上述脏器疾病提供了一种无创性、有效检查方法。胆管系统疾病是常见的多发病，超声检查诊断胆管疾病，具有方便、及时、准确率高、可重复检查等优点。目前，上述脏器疾病的超声检查已被列为

7、影像诊断首选方法。一、 肝脏超声检查（一） 适应症 1、肝脏大小、外形、位置的改变，正常变异；2、肝脏弥漫性病变如脂肪肝、肝淤血、肝纤维化、肝硬化、肝血吸虫病；3、肝脏囊性占位性病变如肝囊肿、多囊肿、肝脓肿、肝周脓肿、肝包虫病和肝外伤；4、肝脏实质内占位性病变如肝良、恶性肿瘤，肝转移性肿瘤，肝局灶性增生结节；5、肝血管性疾病如布加（BuddChiari）综合征、门静脉血栓监测；6、肝脏门静脉、肝动脉、肝静脉血流动力学的监测；7、肝移植术后监测；8、肝脏介入性超声诊断和治疗如超声引导穿刺组织学和细胞学活检；肝脓肿穿刺引流；肝囊肿的穿刺引流和硬化剂的注射治疗；肝癌内药物、酒精注射治疗；经皮肝胆管穿

8、刺造影、经皮肝穿刺门静脉造影；9、肝脏术中超声。（二） 检查前准备为保证图像清晰显示，病人于检查当日应禁早餐。当日如果同时行胃肠钡餐造影检查，则应先行超声检查。（三） 仪器条件采用高分辨率的实时超声诊断仪。凸阵或线阵探头，探头频率成人选用3.5MHz，小儿和体型较瘦的成人可选用5.0MHz。将仪器增益设置合适，调节“增益”和“TGC”等控制钮使膈肌显示清楚；使肝脏表浅部位和深部回声均匀一致，内部呈现中低强度，均匀弥漫的点状回声；使肝静脉、下腔静脉的管腔和胆囊内基本无回声。（四） 体位与扫查方法1、 体位 a、仰卧位：是最常用的体位，平静呼吸，充分暴露乳头到脐之间的腹部，两手放于头的两侧，使肋间

9、隙增宽，便于扫查。 b、右前斜位或左侧卧位：是扫查肝脏的常用体位，此位置时肝脏因重力向左下移位，有利于观察肝门结构、出入肝门的管道以及右膈顶部和肝肺交界处病变。 c、半坐位或坐位：对于肥胖体型、腹部胀气及腹水病人，肝下缘常在肋缘之上，该体位可使肝脏位置下移，便于显示。 d、站立位：一般很少采用，检查肝脏下垂时，用此体位与仰卧位比较肝脏位置的变化。2、 二维灰阶超声检查a、 剑突下扫查：病人仰卧，探头纵向、横向或斜置于剑突下，对肝脏行纵断面、横断面及斜断面扫查。本法对肝左叶及膈顶区的检查尤为适用。b、 右肋间扫查：探头置于右锁骨中线低45肋间，探测肝上界位置，然后顺次向下沿每一肋间侧动扫查，直至

10、肝影像消失为止，可显示肝各斜断面，肝右后叶和第一、二肝门的结构。在因肥胖、肠胀气等因素而右肋缘下扫查不满意时，此扫查途径尤为重要。c、 肝右叶纵断扫查：探头在右腋后线至腹正中线间作一系列平行纵断，可获得一系列肝脏纵断面。肝脏纵断扫查最好选用凸形或扇形探头，以充分显示膈面肝实质。检查时，需要病人做深呼吸配合，或采用加压扫查技术。本法能实现肝脏的全面纵向扫查，减少肝脏超声检查中的盲区，而且所获声像图解剖标志清晰、直观、易于理解。该方法可显示肝右叶与膈、下腔静脉、胰腺、胆囊、右肾等器官的关系。 肝脏的超声检查除了遵循上述的标准断面检查方法外，同时还应该移动、转动或侧动探头，改变声束方向，对肝脏各个部

11、位的结构进行连续扫查，避免遗漏某些区域或病灶，至于检查顺序，因个人的习惯不同，可自左向右或自右向左依次扫查。3、CDFI检查 通过上述扫查方法可获得门静脉及肝静脉的二维图像，然后启动彩色显示按钮，可显示肝内血管的彩色血流，从而可以判断：有无血流；确定血流方向；有无离肝血流；鉴别是否为异常血流。此外，通过频谱多普勒超声局部取样可以测定血流动力学参数，如流速、流量等。4、彩色多普勒能量图检查 彩色多普勒能量图（color Doppler energy，CDE）是一种以血流中红细胞散射能量为参数的血流成像新技术，它与CDFI有所不同，后者是以血流中的红细胞速度和方向为参数而成像，所以所测参数受探查角

12、度的影响，测定低速血流的能力有一定的限制。而CDE反映的是血流中红细胞的散射能量而不是速度，故它的特点是：显示的彩色血流信号不受探查角度的影响；CDE图像上显示的血管连续性好，能显示完整的血管树或血管网，特别是对微小血管和迂曲的血管亦能完整连续显示；CDE显示的信号范围广；灵敏度显著高于CDFI；CDE能显示低速血流或平均速度为零的灌注区，如对腹部内脏占位性病变中的滋养血管和肿瘤血管以及对某些部位组织活性和血流灌注可提供重要信息。其主要临床应用有：a、肿瘤血管的检出；b、实质脏器灌注区的检查，了解有无梗死所致的“缺血区”；c、炎性病变的检查，可观察有无“充血”情况；d、了解血管有无狭窄、腔内栓

13、塞；d、较易显示卵巢内血管及子宫内膜动脉。CDE的主要局限性：由于其显示低速血流敏感性高，CDE更易产生来自组织运动的闪烁干扰。 肝脏各断面扫查均可选择彩色多普勒能量图，以显示低速血流和更小管径的肝内血管。扫查兴趣区时，嘱病人深呼吸后屏气，探头减少侧动，以减少闪烁干扰。（五） 肝脏超声测量1、右肝最大斜径 右肋缘下扫查，肝断面上显示右肝静脉汇入下腔静脉以及清晰的右侧膈肌时冻结图像，测肝下缘至膈间的最大垂直距离。2、肝左叶上下径和前后径 纵断显示腹主动脉纵断面，在显示包括膈面在内的完整左肝纵断面上测量。二、 胆管系统超声检查（一） 适应症a、 因右上腹部疼痛疑有胆囊结石和/或胆囊炎、胆道蛔虫者；

14、b、黄疸的鉴别，判断阻塞性或非阻塞性黄疸，阻塞的部位和病因诊断；c、右上腹部肿块的鉴别诊断，判断是否为胆管肿瘤；d、常有消化性溃疡症状，除外胆管系统炎症者；e、先天性胆管异常如先天性胆囊异常，先天性胆管囊状扩张症；f、不明原因发热者，是否为胆管系统感染；h、介入性超声的应用。（二） 检查前准备为保证图像质量，检查前应：a、禁食8h以上，以保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠道内容物和气体的干扰；b、应于胃肠及胆管X线造影之前或造影后2d3d作检查；c、检查前24h禁食脂肪饮食，停用影响排空胆汁的药物如阿托品和利胆素等；d、急诊病人不受以上条件限制，可及时进行检查。（三） 仪器条件仪器条件和探头

15、工作频率同肝脏。（四） 体位与扫查方法 1、 体位a、 仰卧位：是最常用的体位，检查方便，效果好。缺点是有时胃肠道气体影响后方胆系的观察。b、 右前斜位：可使肝脏和胆囊向左下移位，扩大了肝脏和胆囊的超声窗作用，减少胃肠道气体干扰，并使胆管从门脉右前方旋转至门脉正前方，提高了肝外胆管的显示率，有利于发现胆囊颈部结石以及追踪肝外胆管中下段病变，是胆系检查的重要体位。c、 胸膝卧位：腹壁抬高离开床面，仍自腹壁扫查。这是观察胆囊颈部结石移动的最佳体位。由于上身低下身高可以观察肝外胆管结石移动。d、 坐位或站位：肝脏、胆囊位置较高的病人可试用，并客观察结石移动。2、 二维灰阶超声检查 （1）、胆囊的观察

16、：a、右肋缘下斜断扫查：将探头置于右肋缘下缓慢倾斜，斜向扫查可获得胆囊的纵轴断面。如显示不满意，可嘱病人深吸气后屏气，使胆囊随肝脏下移，常可获得清晰的胆囊图像。b、沿肋间隙斜断扫查：探头依次置于第69肋间扫查。适当转动探头角度，以获得胆囊图像。（2）、肝外胆管的观察：a、肋间隙扫查：探头置于第69肋间，多为67肋间，移动探头，可显示胆总管与门静脉主干呈平行关系且位于门静脉主干之前方，较门静脉细。b、右上腹斜纵断面扫查：右上腹斜断面可显示与肝门部门静脉伴行的肝外胆管，向下追踪至胰头。为显示肝外胆管的纵断面，须在肝门与胰头区域的右上腹部仔细斜断或纵断。往往上段胆管向右斜，下段胆管与脊柱平行或向右扭

17、曲。对肝外胆管扩张的病人可沿其走向找到病灶。C、上腹部横断面扫查：作胰腺纵轴断面，可在胰头后外方显示园形的胆总管。正常人肝外胆管上段易于显示，为紧贴门静脉之前的细窄管道，其直径为4mm6mm。肝外胆管下段由于十二指肠内气体干扰，一般难以清晰显示。对胆总管显示不清者，可嘱被检者服高脂餐，使肝外胆管产生不同程度的扩张而利于显示。亦有试用饮水加压法，使十二指肠内充盈液体然后加压检查，以观察胆总管下段。（3）肝内胆管的观察：将探头置于剑突右侧肋缘下，向上断层，可显示门静脉左右支，向左可显示门静脉左矢状部，左外上下支及左内侧支，向右扫查可显示门静脉的右前支及右后支，各级胆管与相应的门静脉伴行，不难识别，

18、正常情况下左右肝管可见显示，少数二级分支也可以显示，三级分支以上显示不清，嘱病人深吸气后屏气，可使图像更清晰。胰腺超声检查技术（实用腹部超声诊断学）装置：1、仪器与探头：首选高分辨率探头线阵、凸阵或扇扫实时超声显像仪，它能实时显示并识别胰腺及周围脏器和血管标志。易于确定胰腺的位置和边界。其中凸阵和扇扫探头扫查的图像较好。一般常用频率为33.5MHz。肥胖者可用2.25MHz。消瘦者或儿童可用5MHz。2、仪器调节：胰腺距离体表一般为38cm，平均56cm，过渡肥胖者可达10cm以上。检查前准备：检查前一天晚餐吃清淡少渣饮食。当日清晨禁食，对腹部涨气者或便秘者可用缓泄剂。也可饮水5001000m

19、l，使胃内充满液体形成良好透声窗。检查体位：1、仰卧位2、侧卧位3、半卧位或坐位4、立位5、俯卧位。检查方法：1、标准断面检查方法：a上腹部横断扫查显示胰腺纵轴断面 b上腹部斜断扫查显示胰腺长轴切面 c沿下腔静脉纵断扫查显示胰头横轴断面 d、沿门静脉肠系膜上静脉纵断扫查显示胰颈部横轴断面 e、沿腹主动脉扫查显示胰体横轴断面。F、经胰体显示胰尾（仰卧位），经脾脏显示胰尾（右侧卧位）；经脾脏左肾显示胰尾（仰卧位）；经左肾显示胰尾（俯卧位）。2、超声测量：超声测量胰腺的大小主要以前后径（厚度）为主，并结合测量上下径。检查注意事项：声像图观察内容：1、首先观察胰腺的位置、大小、形态、边缘、内部实质回声

20、以及胰管大小，情况。若发现胰腺肿块，应观察并记录肿块的大小形态边缘内部回声及其后方回声情况等等。2、观察胰腺与周围脏器、血管的关系，有无受压、移位及浸润。胰周淋巴结有无肿大。3、急性胰腺炎时，除全面观察胰腺外，还应细致观察小网膜囊和肾前间隙等胰周间隙及盆腔有无积液，脓肿、假性囊肿。有无胸水、腹水以及麻痹性肠梗阻引起的肠腔扩张等。4、观察胆囊和肝内外胆管有无结石，扩张、梗阻。5、观察胰周脏器，有助于有关的胰腺疾病及其并发症的诊断与鉴别诊断。胰腺检查适应征：1、胰腺炎症a急性胰腺炎b、慢性胰腺炎c、胰腺脓肿d、胰管结石2、胰腺囊肿。、假性囊肿、真性囊肿（先天性囊肿、潴留性囊肿、赘生性囊肿，寄生虫性

21、囊肿）、胰腺肿瘤。、恶性肿瘤（胰腺癌，胰腺囊腺癌，胰岛细胞癌，转移性胰腺肿瘤）、良性肿瘤（胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤）4、其他胰腺疾病、胰腺先天性疾病（右位胰腺、环状胰腺）、胰腺介入性超声脾脏超声检查技术装置：可采用线阵、凸阵或扇形探头检查前准备：以空腹检查为佳检查体位：1、右侧卧位或右侧45度卧位2、仰卧位3俯卧位检查方法：1、标准断面检查方法（1）冠状断面扫查：仰卧位，将探头置于左侧腋中线于腋后线之间，使声束朝向脊柱，以显示脾肾图形及其脊柱关系。并测量最大长径。（2）前倾冠状断面扫查：将探头声束平面向前腹壁慢转动，直至显示脾门和脾门血管断面时冻结。测量脾传统长径和厚径。（3）左肋间斜断面扫查（

22、4）左上腹部断面扫查2、超声测量方法检查注意事项：1、扫查脾脏必须全面2、必须熟悉脾脏的生理变异3、由于脾脏是内凹性曲面体，因此不同的手法，断面和探头都可以影响测值，应加以注意。、超声检查脾脏时，应尽量利用脾静脉作为超声解剖标示，以便标准化。5、密切结合临床，进行动态观察，定期随访。声像图观察内容、首先观察脾脏的数目，位置，形态，以排除先天性异常引起的疾病。2、观察脾脏的大小，边缘，回声，了解脾脏是否肿大，是弥漫性肿大还是局限性肿大，如脾脏缩小，应注意有无萎缩。、观察脾脏内有无占位性病变，如有，则应进一步观察病变的位置、范围、形态、大小、数目、内部回声结构以及周围脏器的关系。进一步结合临床分析病变的行政，并提出可能的病因。4、应仔细观察脾脏血管及其周围分支的变化，尤其在脾静脉扩张时，应跟踪观察到门静脉，并观察周围的血管的变化，判断是门静脉高压引起的还是脾静脉梗阻，进一步了解梗阻的部位及原因。5、 观察周围脏器有无病变，及与脾脏的关系。脾脏超声检查适应征、脾脏先天性异常，数目和形态异常（无脾综合征，多脾综合征，副脾，脾脏分叶畸形）及位置异常（游走脾，脾下垂，内脏转位）、脾肿大或脾萎缩，、脾脏感染、脾肿瘤、脾囊肿（真性囊肿、假性囊肿）、脾血管病变（脾动脉瘤，脾梗塞，脾静脉阻塞综合征）、脾脏外伤8、自体移植脾观察9、脾脏占位性病变的超声引导下经皮穿刺细针活组织检查