工伤意外死亡补偿赔偿协议书.doc

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1、工伤意外死亡补偿赔偿协议书 工伤意外死亡补偿赔偿协议书 工伤意外死亡补偿赔偿协议书 甲方: 限公司 实际施工负责人： 乙方(死者配偶): 姓名 ,性别 ,民族 , 年 月 日生,通信地址: .身份证号 . 死者父亲: 死者母亲: 死者儿子: 死者女儿: 经双方自愿协商,达成如下协议: 一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托.有权处理死者的相关善后事宜。 二甲方单位员工 ，因工作原因于 年 月 日在厂区内(或其他起点)受伤，经抢救无效死亡。 三、甲方基于雇主责任和人道考虑， 年 月 日一次性向乙方支付各项经济补偿赔偿款共计人民币 元，大写 元. 四、乙方负责赔偿款项在供养亲属间

2、依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 五上述款项支付完毕后,双方不再有任何劳动争议,不得再以任何理由向对方主张相关权利. 六、本协议一式二份，双方签字盖章后生效，甲方保存一份，乙方保存一份。 甲方： 乙方（死者父母配偶子女签字）： 年 月 日 年 月 日 附：甲方营业执照.乙方身份证、医院诊断证明书、法医鉴定书。(均为复印件),乙方不能当场签字人员的授权委托书. 授权委托书 委托人姓名(死者配偶) （写明姓名等基本情况）。 死者父亲: 死者母亲: 死者儿子: 死者女儿: 受委托人姓名B（写明姓名等基本情况）。 现委托B 在我与 一案中，作为我们的委托代 理人参加调解及签订”工伤意外死亡补偿赔偿协议书”。 委托权限如下： 全权代理、特别授权代理。代为放弃、承认、变更调解请求、签订补偿赔偿协议书。领取补偿赔偿款项. 委托人： 年 月 日 受托人： 年 月 日 附：委托人、受托人身份证复印件。 第 3 页 共 3 页