外科输血相关知识.ppt

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1、关于外科输血相关知识现在学习的是第1页，共44页血液的组成血液的组成n 有形成分细胞成分有形成分细胞成分 红细胞、白细胞和血小板红细胞、白细胞和血小板n 无形成分非细胞成分无形成分非细胞成分 血浆血浆 血液加入抗凝剂后，经过静止、血液加入抗凝剂后，经过静止、 离心等方法所得到的液体部分离心等方法所得到的液体部分现在学习的是第2页，共44页n 输血输血(blood transfusion)在临床上是一种替代性治疗在临床上是一种替代性治疗,可以补充血可以补充血容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。容量、改善循环、增强携氧能力，提高血浆蛋白，增进凝血功能。n 正确掌握输血适应症；

2、正确掌握输血适应症；n 合理选用各种血制品；合理选用各种血制品；n 有效防止输血可能出现的并发症。有效防止输血可能出现的并发症。要要求求现在学习的是第3页，共44页输血的适应证输血的适应证n 大量出血大量出血n 贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症n 重症感染重症感染n 凝血机制障碍凝血机制障碍现在学习的是第4页，共44页1. 急性失血急性失血n 原则上：原则上：n 失血量在失血量在30%以下时，不输全血；以下时，不输全血；n 失血量超过失血量超过30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量；体和胶体液及血浆以补充血容量；n 失血量

3、超过失血量超过50%且大量输入库存血时，还应及时补充某且大量输入库存血时，还应及时补充某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子等。现在学习的是第5页，共44页2. 贫血或低蛋白血症贫血或低蛋白血症n 多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足导致。多因慢性失血、红细胞破坏增加或白蛋白合成不足导致。根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血；根据病人临床表现和检验结果输注浓缩红细胞以纠正贫血；补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。补充血浆或白蛋白治疗低蛋白血症。现在学习的是第6页，共44页3. 重症感染重症感染n 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致

4、严重骨髓抑全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染时，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效制继发难治性感染时，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以助控制感染。现在学习的是第7页，共44页4. 凝血异常凝血异常临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分：临床上可根据凝血异常的原因补充相关的血液成分： n 血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板；血小板减少症或血小板功能障碍者输血小板；n 血友病者输血友病者输因子或抗血友病因子（因子或抗血友病因子（AHF）；）；n 纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂

5、等。纤维蛋白原缺乏症者补充纤维蛋白原或冷沉淀制剂等。现在学习的是第8页，共44页 指指 南南n 根据根据2000年卫生部输血指南建议，年卫生部输血指南建议， Hb100g/L 不需要输血；不需要输血； Hb70g/L 可输入浓缩红细胞；可输入浓缩红细胞； Hb为为70-100g/L 应根据患者的具体情况来决定是否输血。应根据患者的具体情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者尽量不输。对于可输可不输的患者尽量不输。现在学习的是第9页，共44页输血技术输血技术n 输血途径输血途径:经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病情危重、经周围静脉穿刺是常用的输血途径。在病情危重、急性大出血经周围静脉穿刺困难

6、时可行中心静脉置管或静脉切开急性大出血经周围静脉穿刺困难时可行中心静脉置管或静脉切开输血。输血。n 输血速度输血速度:通常采用重力点滴输入。成人一般控制在通常采用重力点滴输入。成人一般控制在5-10ml/min；老年人或心功能较差者要调节到较低的速度老年人或心功能较差者要调节到较低的速度1 ml/min；小儿；小儿10滴滴/分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖分钟左右。但为了防止室温下引起细菌繁殖,每次输血不应超过每次输血不应超过4小时。但急性大失血时小时。但急性大失血时,可加压快速输血。可加压快速输血。现在学习的是第10页，共44页注意事项注意事项n 输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血

7、型和交叉配合单，并输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。n 除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液，以免产除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药品和溶液，以免产生溶血或凝血。生溶血或凝血。n 输血时及输血后应严密观察病人，检查体温、脉搏、血压及尿液输血时及输血后应严密观察病人，检查体温、脉搏、血压及尿液颜色，发现问题要及时处理。颜色，发现问题要及时处理。n 输血后血袋应保留输血后血袋应保留24小时，以便必要时化验小时，以便必要时化验。现在学习的是第11页，共44页 输血的并发症

8、及防治输血的并发症及防治 早期并发症：早期并发症：n（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；n（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；性酸中毒、氨中毒、体温过低；n（3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等； 晚期并发症：晚期并发症：n主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致

9、敏主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等；等；现在学习的是第12页，共44页1. 发热反应发热反应（发生率约（发生率约2%-10%）发生在输血开始后发生在输血开始后15分钟到分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热，小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热，体温可达体温可达39-40，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。.免疫反应免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者；常见于经产妇或多

10、次接受输血者；n2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）污染。污染。现在学习的是第13页，共44页1. 发热反应发热反应 发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减慢输血发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注异丙嗪或哌替速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。啶。 应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血

11、小板的成分血。的成分血。现在学习的是第14页，共44页2. 过敏反应过敏反应（发生率在（发生率在3%左右）左右）多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，甚至过敏性休克、昏现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，甚至过敏性休克、昏迷、死亡。迷、死亡。n 1. 过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏,或过敏体质的供血者随血将或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人其体内的某种抗体转移给病人,以以IgE为主。为主。n 2. 病人多次输注血浆制品时病人多次输注血浆

12、制品时,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体,以以IgA为主。为主。现在学习的是第15页，共44页2. 过敏反应过敏反应病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,可口服抗组胺药物可口服抗组胺药物,同时同时严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血,皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素(1:1000,0.5-1ml)和静脉滴注糖皮质激素和静脉滴注糖皮质激素,合并呼吸困难者应作气管插管或切开合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以防止窒息。以防止窒息。n1.对有过敏史病人对有过敏史病人,在输血前半小时服用

13、抗过敏药和静脉输注糖皮质激素；在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素；n 2.对对IgA水平低下或检出水平低下或检出IgA抗体的病人抗体的病人,应输注不含应输注不含IgA的血液或血制品，的血液或血制品，n 3.有过敏史者不宜献血，献血员在采血前有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。小时应禁食。现在学习的是第16页，共44页3. 溶血反应溶血反应典型的症状为病人在输注十几毫升血型不合的血后典型的症状为病人在输注十几毫升血型不合的血后,立立即出现寒颤、高热、呼吸困难，腰背酸痛、头痛、胸闷，休克，随即出现寒颤、高热、呼吸困难，腰背酸痛、头痛、胸闷，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄

14、疸，严重者可出现肾功损害。之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重者可出现肾功损害。n 1. 输注血型不合的血液；输注血型不合的血液；n 2. 输入有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中加入高输入有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）；渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）；n 3. 受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。现在学习的是第17页，共44页3. 溶血反应溶血反应n 诊断：诊断： 1. 抽取静脉血离心后

15、观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血；抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血； 2. 尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。： 当怀疑有溶血反应时应当怀疑有溶血反应时应立即停止输血立即停止输血，核对受血者与供血者姓名，核对受血者与供血者姓名和血型。和血型。现在学习的是第18页，共44页治疗措施包括：治疗措施包括：n1. 抗休克：输液抗休克：输液+激素；激素；n2. 保护肾功能：保护肾功能： 可给予可给予5%碳酸氢钠静脉滴注碳酸氢钠静脉滴注,使尿液碱化；使尿液碱化； 使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出；使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出；严

16、重时可考虑行血液透析治疗。严重时可考虑行血液透析治疗。n3. 血浆交换治疗：以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原血浆交换治疗：以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。抗体复合物。3. 溶血反应溶血反应现在学习的是第19页，共44页n 延迟性溶血反应（延迟性溶血反应（delayed hemolytic transfusion reaction，DHTR）输血后输血后7-14天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。尿。n 预防预防 n 1.加强输血、配血过程中的核查工作。加强输血、配血过程中的核查工作。n 2.严格按照输血的规程操作。严格按照输血的规程操作。

17、3. 溶血反应溶血反应现在学习的是第20页，共44页4. 细菌污染反应细菌污染反应若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应；若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应；若细菌毒力强、数量多，输入后可立即出现内源性休克和若细菌毒力强、数量多，输入后可立即出现内源性休克和DIC。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。 由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。现在

18、学习的是第21页，共44页 4. 细菌污染反应细菌污染反应 立即中止输血并将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌立即中止输血并将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌培养，同时采取有效的抗感染和抗休克治疗。培养，同时采取有效的抗感染和抗休克治疗。 严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保存期内严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保存期内和输血前定期按常规检查，发现有污染的可能时不得使用。和输血前定期按常规检查，发现有污染的可能时不得使用。现在学习的是第22页，共44页5. 循环超负荷循环超负荷n 临床表现临床表现常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症病

19、人，由于常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心衰和肺水肿。输血中或输血后输注的速度过快、量过多而引起的急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。n 治疗治疗立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量，严对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量，严重贫血者以输注

20、浓缩红细胞为宜。重贫血者以输注浓缩红细胞为宜。现在学习的是第23页，共44页6. 输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤n 输血相关性的急性肺损伤输血相关性的急性肺损伤（transfusion-related acute lung injury，TRALI）的发生于年龄、性别和原发病无关，其发生机制为）的发生于年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在的白细胞凝集素或供血者血浆中存在的白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。特异性抗体所致。n 临床上临床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致的常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致的ARDS难以区别。难以区别

21、。现在学习的是第24页，共44页n 临床表现：临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。可伴有发热和低血压。n 这些症状常发生在输血后这些症状常发生在输血后1-6小时，诊断需要排除心源性呼吸困小时，诊断需要排除心源性呼吸困难。及时有效的处理后，难。及时有效的处理后，48-96小时内症状将明显改善；肺小时内症状将明显改善；肺部部X-ray多在多在4-7天消散。天消散。n 预防措施：预防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血浆。不采用多次妊娠供血者提供的血浆。6. 输血相关的急性肺损伤输血相关的急性肺损伤现在学习的是第25页，共4

22、4页n 输血相关性移植物抗宿主病（输血相关性移植物抗宿主病（transfusion associated graft versus host disease，TA-GVHG） 此病是由于有免疫活性的此病是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内,输入的淋巴细胞成为输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。移植物并增殖，对受血者的组织起反应。7. 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病现在学习的是第26页，共44页n 临床症状有发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发展恶化临床症状有发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发展恶化可

23、致死。可致死。n 目前尚无有效的治疗手段，所以对于骨髓移植、免疫缺陷、加强目前尚无有效的治疗手段，所以对于骨髓移植、免疫缺陷、加强化疗或放疗的病人所输注的含淋巴细胞的血液成分，应经化疗或放疗的病人所输注的含淋巴细胞的血液成分，应经射线辐照射线辐照使免疫性淋巴细胞功能丧失。使免疫性淋巴细胞功能丧失。7. 输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病现在学习的是第27页，共44页8. 疾病传播疾病传播病毒、细菌病毒、细菌nHIV1，HIV2-艾滋病艾滋病nHTLVI，HTLVII -成人成人T淋巴细胞白血病病毒淋巴细胞白血病病毒n肝炎病毒肝炎病毒-肝炎肝炎HBV，HCV，HDV，HEV，HGV

24、? HAVNonAE HVn巨细胞病毒巨细胞病毒 EB病毒病毒-多器官受损，常见肝脏受损多器官受损，常见肝脏受损n细小病毒细小病毒B19-慢性溶血性疾病慢性溶血性疾病 骨髓损伤骨髓损伤n新出现的输血相关病毒新出现的输血相关病毒脘病毒脘病毒 prion（新克雅氏病）（新克雅氏病）现在学习的是第28页，共44页9. 免疫抑制免疫抑制n 输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制,增加术后感染率增加术后感染率,并可促进肿瘤生长、转移及复发。并可促进肿瘤生长、转移及复发。现在学习的是第29页，共44页10. 大量输血的影响大量输血的影响

25、n 大量输血后（大量输血后（24小时内用库存血置换病人全部血容量或数小小时内用库存血置换病人全部血容量或数小时内输入血量超过时内输入血量超过4000ml）可出现：）可出现：n低体温、低体温、n碱中毒、碱中毒、n暂时性低血钙、暂时性低血钙、n高血钾、高血钾、n凝血因子异常等变化。凝血因子异常等变化。现在学习的是第30页，共44页自体输血自体输血n 回收式自体输血回收式自体输血收集到的体腔内的积血或手术过程中的失收集到的体腔内的积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人（外伤性脾破裂、异位妊娠血，经抗凝、过滤后再回输给病人（外伤性脾破裂、异位妊娠破裂、血管手术时的失血回输）。破裂、血管手术

26、时的失血回输）。n 预存式自体输血预存式自体输血适用于择期手术病人估计术中出血量大需要适用于择期手术病人估计术中出血量大需要输血；输血；n 稀释式自体输血稀释式自体输血一侧采血，一侧输液。一侧采血，一侧输液。现在学习的是第31页，共44页自体输血禁忌症自体输血禁忌症n 血液已受污染（胃肠道内容物、消化液、尿液）者；血液已受污染（胃肠道内容物、消化液、尿液）者；n 血液可能沾染到肿瘤细胞；血液可能沾染到肿瘤细胞；n 肝、肾功能不全者；肝、肾功能不全者；n 严重贫血者；严重贫血者；n 原有出凝血障碍者；原有出凝血障碍者；n 有脓毒症或菌血症；有脓毒症或菌血症；n 胸腹腔开放性损伤超过胸腹腔开放性损

27、伤超过4小时或血液在体腔中存留过久；小时或血液在体腔中存留过久；现在学习的是第32页，共44页血液成分制品血液成分制品n 红细胞红细胞n血细胞制剂血细胞制剂 白细胞白细胞n 血小板血小板n 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆n血浆成分血浆成分 普通冰冻血浆普通冰冻血浆n 冷沉淀冷沉淀n 白蛋白白蛋白n血浆蛋白成分血浆蛋白成分 免疫球蛋白免疫球蛋白n 浓缩凝血因子浓缩凝血因子现在学习的是第33页，共44页常用血液成分特性n1、采集的全血经离心后，下层的沉淀物为红细胞悬液（可进一步制备成浓缩红细胞、洗涤红细胞、去白红细胞的红细胞等），上层为富含血小板的血浆。n2、下层：去掉了大部分血浆后即为浓缩红细胞，浓缩

28、红细胞内含部分血浆、白细胞和血小板，每袋含200ml中的全部红细胞，总量约110-120ml，HCT70-80%。然后将浓缩红细胞用生理盐水洗涤3-4次，基本不含血浆、白细胞、血小板、被污染的细菌和病毒（如肝炎病毒等）、抗A及抗B抗体，称为洗涤红细胞。 浓缩红细胞加上甘油，在-65-196低温保存，称为冰冻红细胞，保存期3-10年。 由于白细胞寿命只有3-5天，因而多数情况下留存在血液中的白细胞已失去功能，去掉这部分无用的白细胞后，称为去白细胞的红细胞（LPRBC）。n3、上层：为富含血小板的血浆。20离心后，下层为血小板，上层为贫血小板血浆。 贫血小板血浆再-20冰冻称为新鲜冰冻血浆（FFP

29、）-含全部的凝血因子。FFP在4溶解，上层为冰冻血浆（FP）-纤维蛋白原、及因子均少；下层为冷沉淀（富含纤维蛋白原、F及vW因子）。现在学习的是第34页，共44页1. 红细胞制品红细胞制品 现在学习的是第35页，共44页n 2. 白细胞制剂白细胞制剂 主要有浓缩白细胞。主要有浓缩白细胞。n 3. 血小板制剂血小板制剂 可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循可用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的病人及大量输库存血或体外循环手术后血小板锐减的病人。环手术后血小板锐减的病人。现在学习的是第36页，共44页 2.血浆制品血浆制品n 新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFP） 全血采

30、集后全血采集后6小时内分离并立即置小时内分离并立即置于于-20 -30保存的血浆。含较多凝血因子和血浆蛋白保存的血浆。含较多凝血因子和血浆蛋白,尤其是尤其是含有较多的含有较多的因子因子(F)、因子因子(F)及部分的纤维蛋白原。及部分的纤维蛋白原。n 普通冰冻血浆（普通冰冻血浆（FP） FFP4下融解时除去冷沉淀成分下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品，含较多的凝血因子和血浆蛋白。冻存的上清血浆制品，含较多的凝血因子和血浆蛋白。n 冷沉淀（冷沉淀（Croy） FFP在在4下融解时不融的沉淀物。含较多下融解时不融的沉淀物。含较多的纤维蛋白原、的纤维蛋白原、F及血管性假血友病因子。及血管性假血友

31、病因子。现在学习的是第37页，共44页3. 血浆蛋白成分血浆蛋白成分n 白蛋白制剂白蛋白制剂 有有5%、20%和和25%三种浓度。三种浓度。n 免疫球蛋白免疫球蛋白 包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、静脉注射免疫球包括正常人免疫球蛋白（肌肉注射）、静脉注射免疫球蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破伤风等）。蛋白和针对各种疾病的免疫球蛋白（抗乙肝、抗牛痘及抗破伤风等）。n 浓缩凝血因子浓缩凝血因子 包括抗血友病因子（包括抗血友病因子（AHF）、凝血酶原复合物）、凝血酶原复合物（因子复合物）、浓缩因子复合物）、浓缩、因子、抗凝血酶因子、抗凝血酶（AT-）和纤维）和纤维蛋白原制剂等。

32、蛋白原制剂等。现在学习的是第38页，共44页 概概 念念n 血浆代用品血浆代用品是经过天然加工或合成的高分子物质制成的胶体是经过天然加工或合成的高分子物质制成的胶体溶液，可以代替血浆补充血容量。溶液，可以代替血浆补充血容量。n 其分子量和胶体渗透压接近血浆蛋白，能够较长时间在循环中其分子量和胶体渗透压接近血浆蛋白，能够较长时间在循环中保持适当浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血保持适当浓度，不在体内蓄积，也不会导致红细胞聚集、凝血功能障碍及切口出血。功能障碍及切口出血。现在学习的是第39页，共44页 1.右旋糖酐右旋糖酐n中分子量（平均中分子量（平均75000）的右旋糖酐渗透压较高，

33、能在体内维持作用达）的右旋糖酐渗透压较高，能在体内维持作用达6-12h；n低分子（低分子（40000）的右旋糖酐输入血液后存留时间短，在体内仅仅维持作用）的右旋糖酐输入血液后存留时间短，在体内仅仅维持作用1.5h，具有渗透性利尿作用；，具有渗透性利尿作用；n右旋糖酐能够覆盖血小板和血管壁而引起的出血倾向，且本身又不含凝右旋糖酐能够覆盖血小板和血管壁而引起的出血倾向，且本身又不含凝血因子，故血因子，故24h用量不超过用量不超过1500ml。现在学习的是第40页，共44页2. 羟乙基淀粉羟乙基淀粉n 玉米淀粉做的、代血浆；玉米淀粉做的、代血浆；n 常用的常用的6%羟乙基淀粉除了能够维持胶体渗透压（

34、输入后羟乙基淀粉除了能够维持胶体渗透压（输入后24小时尚小时尚有有60%），因其含有碳酸氢根，故还能补充细胞外液的电解），因其含有碳酸氢根，故还能补充细胞外液的电解质和提供碱储备；每日最大用量不超过质和提供碱储备；每日最大用量不超过2000ml。现在学习的是第41页，共44页3. 明胶类代血浆明胶类代血浆n 各种明胶与电解质组合的血浆代用品；如各种明胶与电解质组合的血浆代用品；如4%的琥珀酰明胶的血的琥珀酰明胶的血浆代用品，其胶体渗透压可达浆代用品，其胶体渗透压可达46.5mmHg，能有效地增加血，能有效地增加血容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心搏出容量、防止组织水肿，因此有利于静脉回流，并改善心搏出量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血量和外周组织灌注。又因其相对粘稠度与血浆相似，故有血液稀释、改善微循环并加快血流速度的效果液稀释、改善微循环并加快血流速度的效果。现在学习的是第42页，共44页 对输血的基本认识n 输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输就输成分血n 必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性,n 尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书现在学习的是第43页，共44页2022-9-4感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第44页，共44页