2022年高血压的治疗----沈绍功 .pdf

《2022年高血压的治疗----沈绍功 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年高血压的治疗----沈绍功 .pdf（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、高血压的治疗 -沈绍功高血压的治疗那么这个高血压病呢，它发病率非常高，那么在咱们国家就是比较严重，现在呢比西方国家的上升率还快。高血压本身在世界上是高发病，西医目前治疗是早期联合用药，控制病情。我在临床上发现，有的病人有吃高血压的药，用到4-5 个，效果还不好。那么高血压病呢，咱们一般平时指的有继发性的和原发性的，我今天给你们讲的是原发性的。原发性的高血压病就是随着年龄、随着环境、遗传基因这个很多原因引起的血压增高，它不是由别的病转化的，比方不是肾炎引起的血压升高，或者什么胶质瘤引起的，不是由于这些疾病引起的血压升高。在高血压的发生发展过程中，由于精神紧张、由于生气、由于过度劳累呀，会出现。所

2、以原发性高血压，我今天给大家讲原发性高血压，那么高压超过140mmHg ，高压现在可以这么描述140mmHg，过去是大于现在是等于也是高血压，低压是90mmHg，现代的诊断就叫高血压病。而且我们发现高血压病的发病率很年轻化，原来40 岁左右高发，现在20 多岁就出现了这个高血压病，而且现在低压高的特别多。高血压病它现在的西医认为它病因不清，他们认为是某个基因突变，另外呢是有某人易感基因，现在他们发现了十几种，二十几种说有易感基因，说你们某个年龄就突变，但是呢最终精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 31 页说是原因不明。那么中

3、医没有高血压这一病名，所以它散在于眩晕、头痛这些病证里面，所以有的人表现是头晕，有的人表现是头痛。 那么中医多认为它是肝阳上亢。那么 1999年 WHO 和世界高血压联盟定的诊断标准，大家看一下：理想的血压 80mmHg-120mmHg 或 80mmHg-120mmHg 以下。过去就分的是一期、二期和三期高血压，就老的那个教材。把高血压病就分一期，就单纯的血压高，二期就有心脑肾轻度的病变，三期呢就是有严重的心脑肾病变。他们现在分：一级、二级、三剂。就是两种同时用。一级的高血压病呢，它是收缩压在140mmHg-159mmHg 之间，舒张压在90mmHg-99mmHg 。 那么他们现在还有一个叫临

4、界高血压：收缩压在 140mmHg-149mmHg ，舒张压在90mmHg-94mmHg 。 二级高血压也叫中度高血。压血压收缩压在 160mmHg-179mmHg ，舒张压在100mmHg-109mmHg 。三级高血压呢：收缩压180mmHg ，舒张压 110mmHg。 单纯性的高血压就指单纯的高压高或者有时低压高。这是目前高血压的诊断标准。诊断呢非常简单，它两种方法。现在目前时髦的是按一级、二级、三剂来分类，但是现在像我们原来学的，就是一期、二期、三期。都是大家当时学的那个比较多一点，这是诊断标准。那么高血压是什么原因引起的？认为与这几个因素有很大的关系。遗传。我刚刚说了，西医发现他们有遗

5、传基因，现在有发现了二三十个遗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 31 页传基因。肥胖。肥胖以后呢，就是血脂过高了，血脂过高后，血管内沉淀的杂质过多，所以会影响血管外周的阻力，阻力升高，所以血压升高。盐吃得过多。有的人没有肥胖但是血脂高。有的临床上有人问我说：“韩大夫，我都不吃肉，怎么会血脂高呀？你说说我的血脂高是从哪来的”？我说： “我告诉你呀，血脂高有两个原因引起的，一个是摄入太多，对不？本来一天吃半斤肉，你吃了二斤半；一种是你虽然摄入不多，但是他代谢有问题，代谢有问题在肝和肠，他代谢不出去，你吃的什么，碳水化合物，就是

6、馒头呀、米饭，它有的人代谢不了，它也会形成脂肪性的东西”。所以一个是摄入太多，一个是代谢不好。有的人抽烟过多。抽烟过多以后对血液中的血液流动有改变。另外就是喝酒喝得太多了。酒喝得太多了，那么它对血管有直接的影响。有的人说：“我喝完酒以后，血压就下来了，当时量的时候，血压特别低，到第二天就上去了，你说什么原因”？我问你喝酒了之后呢，血流加快或者你出汗什么的，血管可能那时是扩张的，他血压就降低。对不？第二天他就恢复正常了，血压又升高了， 所以有的人就是说我喝白酒没什么事。我说：“你这样反复恶性刺激，他就会加重病情”。 长期的精神紧张。我看了一个报道，他们西医就是流行病学调查出来的，就是高血压病，发

7、现病人高血压病了，那么我给他降压，降压以后，发现心脑血管病的发生率并没有减少，这是一个。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 31 页另外他们发现有高血压病的脑出血、脑梗死、心肌梗死的发病率非常高，比没有高血压的发生率比较高。所以现在呢，我在研究中中发现了两个问题：第一个，高血压病是心脑血管最主要的病因，就叫罪魁祸首。对不？血压高引起脑血管压力增大，脑出血、脑梗塞增加；另外血压升高会加速了动脉硬化，会加重了心肌的缺氧缺血，这是我发现的。因为我们在做科研的过程中，当然现在杂志报的很多，这是我在科研中发现的，过去呢把一个病就单列一

8、个病看，冠心病什么事，脑血管病， 现在发现他们是连着的，这是第一个。第二个，高脂血症又是高血压又是心血管和脑血管病发生前期的一个罪魁祸首。所以在治疗心血管和脑血管疾病的时候，一定要先把血压和血脂调下来。我今天看了一个报纸，报纸上说，我们西医目前治疗高血压病，是几种联合用药，你看受体阻滞剂，还有钙离子阻滞剂，还有免疫抑制剂。那么我们用不用降脂的药？搞不清楚，证据不足，但是他们试着加了加，这是他们西医的认为。那么我们在临床上用的时候发现，你说他血压高，我单纯的降啊，有些人血压很快降下来，有些人血压就不降，那么我再又分析了一下，这些人为什么血压不降？你就要查他的病史：第一个要么血脂高，第二个要么脂肪

9、肝， 第三个要么爱喝酒， 第四个要么老熬夜，就是在这四种情况下的话血压就是不容易降下来。所以我刚刚说的，有些高血压病不必终身服药。什么意思呢？有前精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 31 页提条件。第一个条件， 病人不能， 就是说高血压了20 年了、30 年了，高血压一点不吃西药，不可能。那我说的，第一就是发病的初期，对不对？因紧张、焦虑或者情绪的打击，这些人刚得的。第二呢，吃的西药比较少。第三呢，我刚刚说了，那几种情况下，对不对？要注意休息了。喝酒喝得少啊，盐吃的少啊。这几种情况下，能够第一步把西药减掉。第二步用中药控制好

10、以后呢，逐渐的停中成药。所以对你们来说也一样，就是给病人说的时候就是早期的，吃药比较少的，而且能遵医嘱的。那么下面我给人家讲几个我们分的中医证类：假设中医的证类呢，现在呢就是水不涵木，这就叫阴虚阳亢的这类病证。这类高血压病会有什么症状？第一个眩晕或者头胀，有的人感觉天旋地转呀，感觉到脑袋胀的很厉害呀。第二个是目痛耳鸣眼睛痛，有的人来了就说眼睛痛，眼睛老充血，耳鸣，有人说我轻飘飘的，这就是头重脚轻的感觉，有的人就腰膝酸软，这水不涵木或肝肾阴虚或有的人叫阴虚阳亢。第二个痰瘀阻络证。第三个叫气血两虚证。气虚，对不对，劳则加重，你看，这都出现了，所以看见了，等于把高血压病的病人可能出现的脑部一些症状搬

11、过来，再加上先是虚的诊断，咱们确认它这个高血压标准超过了，然后就是中医的分类诊断。中医诊断你看我给你们讲心血管时有些症状是一样的，对吧？因为在高血压主要是集中在头部，有的人可能在心脏。那么少气、自汗、面白精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 31 页无华。少气自汗是气虚的表现，面白无华是血虚的表现。所以气血两虚这两个症状都有了。这就咱们目前在临床上见的比较多的一个证候。那么证候的分类，咱们明白了，咱们把辨证论治讲一下。第一个，水不涵木。水不涵木的时候，要滋水涵木、平肝熄风。杞菊地黄汤加减：枸杞子 10g、白菊花 10g、生地

12、10g、黄精 10g、天麻 10g、川芎 10g、泽泻 10g、川牛膝 15g、生杜仲 10g、桑寄生 10g、石决明 30g、钩藤 10-15g。 后下那么再给大家说一下，白菊花我们在做科学研究的时候发现呢，白菊花降血压效果比较好；另外呢，白菊花有清肝泻热的作用，就是经常眼球红的，就是咱们说的结膜炎用10g。白菊花，第一个又降血压的作用；第二个清肝泻热；第三个脾气暴躁的人，老发火，就是肝火比较旺的，平常喝白菊花10g。 天麻呢，祛痰浊、治头风，这咱们书上写的。川芎和天麻，这是一个对药。对药是什么？同时要用。治疗各种各样的头痛，效果非常好。各种各样的头痛，什么意思呢？实证的头痛，虚证的头痛，都

13、可以用。泽泻这个药呢，有的人在临床上喜欢用30g、60g。我给你们讲，泽泻我去查资料，而且还听一个老专家讲，这个药量大的时候，会伤肾脏，所以咱们记住了就用10g。 川牛膝呢，一般用 10-15g。那么川牛膝和川芎，在这里有一个原理在上面。这还有一个什么样的原理呢？川芎是朝哪里走的？朝上走；川牛膝是朝下走，这是用一个升降的理论。知道吗？为精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 31 页什么的高血压？肝阳上亢肝气上逆，气不下去，所以他血压升高，中医讲就这么简单的道理。你不下去我让你下去，所以用川牛膝等于引血下行，对不对？川芎等于让他

14、上边的清阳往上走，所以这等于让气机交通。所以在治疗高血压病的时候，记住了升清降浊，升降理论。这个问题不注意上的时候，你可能觉得我开的方子和你有什么不一样呀？你开的天麻钩藤饮，我也开得天麻钩藤饮，我怎么没效？你怎么有效呀？你可能不注意气机的问题，这个在处方中要讲的一个原则，隐含的一个原则。另外这个方子用了生杜仲10g、桑奇生 10g。杜仲大家都喜欢用炒的杜仲。知道为什么吗？书上说了： 炒杜仲温阳。杜仲一炒，你们自己私人开业的时候，看见没看见生杜仲？一掰，有丝，越长越好。一炒那丝就断掉了。杜仲生的是阴阳双调，桑奇生也是阴阳双调的，所以你不炒的时候它等于阴阳双补，所以你吃完这个药呢，不会太热不会太凉

15、，这就是为什么我们喜欢用生杜仲，这是用药上。而且我查了书上，就是在现代药理上，生杜仲和桑奇生有降低血压的作用。在这我给大家说什么？先辨证后辨病。对不对？我证候是肝肾阴亏的，我再用点降血压的药也没有什么错呀！你看，那你挑点补肾有降血压的，是不？这样的话疗效就上去了。生的石决明，镇静安神，重镇降逆的，用 30g。有的时候不用生的石决明，用草决明30g，有通便泻热的作用。钩藤用 10-15g。 后下我在这给你说一下精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 31 页煎法。后下药记住了，先用一个小碗泡，泡到一个小时的时候，别的药我不跟你说了

16、吗，煎到20 分钟的时候，叫后下药一半药一半水倒进去，怎么着？一开锅就好。后下药一开锅就好，为什么？它里面是挥发油，它一见热挥发油就出来了，所以你煎到5 分钟 10 分钟就几乎没效了，这是我在这说的钩藤。那么，你们再发动脑筋再想一想，别的什么后下药，也就这么用。 薄荷，对不对？茵陈也是这样煮，知道吧？后下药都这么煮。 所以我今天把煎药方法也给大家说了。这个方子就是沈老师平时在临床上在肝肾阴虚下开的这个方子。大家看一下，这个方子开得比较平稳，对不对？各个方面都注意了一下。因为这个药里面就是在补肾的时候，要注意要调一下脾胃。 因为补益时间太长了以后，它容易碍胃口，有的人吃后舌苔就变腻了。所以在方子

17、中还得再加点什么？加点调理脾胃的药。刚开始吃药的时候觉得还行，对不？吃段时间胃口不好了，加点脾胃的药。所以这方子，临床经常用，这是滋水涵木的。第二个，痰瘀阻络型。竹茹 10g、陈皮 10g、枳壳 10g、云苓 10g、川芎 10g、葛根 10g、地龙10g、海藻 15g、丹参 30g、莱菔子 10-30g、珍珠母 30g。 这个川芎也是往上引的，葛根也是往上引的。地龙呢是走络脉的，虫类药物是走络脉的。所以在脑血管疾病、在风湿、在顽固性疾病，一般久病入络，用通经络的药，这个地龙用10g。 那么在这我要讲一下，虫类要记住了，虫类药是异体精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结

18、 - - - - - - -第 8 页，共 31 页蛋白，有的人过敏。所以在用之前，一定要问他们，过敏体质的不用或者皮肤划痕症很严重的不用。知道吗？用完后病人更难受，比原来症状还加重。那病人说：“他不知道他过敏不过敏”？我教你们一个方法啊，给你的患者胳膊薄的地方划一下，划完以后观察1-2 分钟，肿没肿？分开没分开？肿了、分开了这个虫类药不要用。给他划痕他没感觉，你又怕他过敏，怎么办？我现在想了一招，地龙10g包。然后我回去和病人说： “我说你这有一个包的药，你熬药的时候放进去，喝完后不舒服马上拿出来；喝完后很舒服，不用包了，你就继续吃” 。 地龙这个药走络脉，走经络，效果非常好，降血压效果也非

19、常好。另外对治喘呢， 也有很好的疗效。但是喘呢有时过敏，你用的时候，也要这么试。海藻。海藻这个药，有软坚散结化痰的作用，因为我们在临床上发现海藻这个药也有降血压的作用。所以记住了，在痰瘀互结或者实证很明显，舌苔很腻的时候，要加海藻10-15g，这是海藻这个药。丹参。丹参呢， 剂量一般用30g，它是功同四物，有养血活血的作用。莱菔子这个药，要用生的莱菔子。有的人说：“我们药房就没有生的莱菔子，用炒的莱服子”。我在临床上比较了一下，生莱菔子降血压的效果比较好。但是呢，病人吃完以后老排气，觉得特别难过，老排气，所以不舒服，所以现在我有时也用炒的莱服子。炒的莱菔子发现降压作用没有生的莱菔子效果好，因为

20、他这个处方呢，是个综精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 31 页合处方，所以呢莱菔子一般情况下用10g。有的人比较胖，有的人血压很高的，我会用30g。便秘、胖、血压降不下去，莱菔子会加量加到30g。 珍珠母，珍珠母用到30g。珍珠母这个药也非常好，镇静安神，另外降血压。珍珠母这个药，我在临床上还发现它可以干什么？治疗失眠多梦。有的人告诉我： “我一闭上眼睛就做梦，做的我特别难受，还要把珍珠母加上去，就消失了这个做梦”。这也是在临床上病人所说的。完后我在试验上，几个病人用完以后，病人都说梦比较少了。所以这是个重镇安神的药，调整

21、他的血压。这是在痰瘀阻络证。这是在痰瘀阻络证。那么在痰瘀阻络证的时候，这时我给大家出了一个处方，这十一个药。 那么记住了，在临床上病人还会有偏痰重或者偏瘀重。明白了吧？在有偏痰重的时候， 加大了祛痰泻毒的作用。你比方说： 舌苔很腻，淤血稍微有一点，那我可能加入什么？生龙骨30g、生牡蛎30g，对不对？加大化痰力量。或者用桑白皮10g、或者用全瓜蒌。所以我现在给你们这个处方，也是一个比较标准的处方。因为在临床上会有偏痰多，或者偏瘀多，或者痰瘀的成分对等，所以在临床上要学会去随时的加减。就一个处方吃一个礼拜，让病人先看，在这说的处方。我还要教大家一点。有的人呢追求效果，病人第一次来，我帮病人狠狠的

22、给他治疗一下，让他好好的再来，实际上有时会适得其反。你给病人泻火泻的过大，腹泻；你给病人温的太过，火就上来，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 31 页病人就不来了。那我现在发现什么？第一次给病人看病的时候，药方药味要少，药要很平和，让他吃了还有点效，还感觉还没完全好，还得再来知道吗？你看像用温胆汤中的那几个药，可能就用到12 味药，不用太多，现在我第一次的方子，给病人看第一次的方子，绝对很平和。什么意思呢？化化痰、开开胃、通通便。所以沈老师在临床上草决明一用就用 30g，我发现好多病人泻的一塌糊涂。草决明一次用30g，有

23、的人脾胃虚的就腹泻，一泻就七八次五六次，所以我现在给病人草决明就用到10-15g，唯一太便秘的我用到30g。如果患者腹泻太多的话，给他放两三片生姜，这也是教你们的一招。那么在气血亏虚证的时候，咱们用益气养血柔肝和络的方法。生黄芪 10-15g、当归 10g、生地 10g、白芍 10g、川芎 10g、木香 10g、云苓 10g、陈皮 10g、丹参 30g、丹皮10、生杜仲 10g、炒白术 10g。 那么就是说，有的人说了生黄芪用上，病人会不会血压升高呀？他认为中气不足，所以他的气机的调节和疏通有问题，所以你稍微给他补一点气的话，他这个气血流通，血压反到下降。像尤其是在临盆，我今天不给你们讲那么细

24、，先把这个讲讲啊。 所以中医的症候，只要你辩对了以后，肯定会有效。如果你辩的不对，你觉得他血压高，我全给他用降血压降气的药，这个你越给他利，他血压还降不下来；你给他补点气，通通气，他血压还就下来了。我在这说一点， 就生黄芪呢， 实际上有双向调节作用。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 31 页你血压低的时候，它就给你往上升；你血压高的时候，它给你往下降。并不像像咱们在临床上说的那样，小量升血压，大量就降血压，不是那回事。那有一次我就问沈老师，我说： “沈老师，用黄芪和当归咱们和在一块叫当归补血汤，对不对？书上说的51 的比

25、例， 你为什么用1 或 1.5：1”？沈老师回了我一句，说： “都照书上的方就不用学了，这1：1 就够了，干嘛用到5：1？浪费药材，说你不信可以试试”。我原来就是跟沈老师学之前胆子很大，那时生黄芪在急诊的时候，可用到30-50g，病人就发现口干、燥热。后来沈老师这么一说，我想想有道理，所以我在中气下陷的时候，生黄芪用到 30g。因为这就 10-15g，哎在调节高血压调节低血压，效果都比较好。所以不是说某个药量放的很大。昨天回去我们先生给我说一件事，他说：“他们中医局有一个人事处的女子，得了一个失眠症，找了几个医生好似效果不好，不知道在哪找的医生，跟我说附子用150g、干姜 100g，还有一个什

26、么桂枝100g，给她用的这么大的量” 。我说： “病人吃了难受不难受”？他说： “不难受”。我没看到那个处方，没看到他后面还有没有什么药？我说：“我没这胆量，我绝对不敢用那么大的量” 。所以我就讲这个，不管怎样，各人有各人的一技之长。我今天不往下讲了，就是因为在高血压，这三个证类，这三个处方，基本上给大家说了。脑卒中的治疗- 大家到北京来主要是学临床，中医它的硬道理就是临精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 31 页床，有效才管用，你老半天没治好，那就下差了功夫，所以这次你们来，我不想讲过多的理论，就讲临床。所谓四大经典，你

27、尽管学学，四大经典其实不应该叫经典。为什么？一叫经典就麻烦了，经典你敢改吗？你敢创新吗？我主张不能叫经典。什么叫经典？2000 多年前，这些名医，他根据他的社会条件和他的经验定的方子。2000 年都过去了， 一成不变，死守着经典，你怎么创新呀？怎么适应现在的环境？所以不能叫经典。我主张叫名著，著名的著作叫名著，经典谁都不能改了。可是现在临床上用经方的很少了。为什么？经方有它的特点，用量很大，方子很精简。那现在为什么用的少了？现在人们复杂了，太复杂了！ 我们经方派有个祖师爷，那很出名呀， 他就守着经方一成不变。经方的特点用姜枣草，几乎每个方都有姜枣草。有用吗？现在没用了。你用经方治实病，你试试看

28、，效果不一样。你比方说：辛温解表，麻黄汤，这最传统的方子，张仲景给我们讲的，麻黄、桂枝、姜枣草，你风寒感冒你试试看，那不灵。40 岁以上的风寒感冒用了这个方子那都副作用大。大在什么地方？就大在麻黄。这一个药， 发汗力量很大。 40 岁以上的中老年人， 他肾亏了，一发汗肾阳不振心阳也不振了，两个阳都不振，病人就出汗不止，抵抗力差了，感冒反复发作，一两个月好不了。你不敢用啊！所以现在的风寒感冒绝对很少用麻黄汤，治不了感冒，反有副作用。而且麻黄还有副作用，抑制心跳。心脏病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 31 页人风寒感冒用上

29、麻黄麻烦了，闹不好心力衰竭，麻黄能升高血压，高血压的病人你用了，风寒解不了，血压高了。所以现在大部分医生，几乎90%的医生，风寒感冒绝对不用麻黄汤了。改什么？荆防败毒散。同样辛温解表，但副作用就没了，效果就提高了，这就是创新发展。你死守经典行吗？但经典很重要，你不念经典就没有功底。怎么创新呀？那就胡思乱想。离开中医的理论那也不行啊，首先是经典叫名著，非但这四大名著，还有好多名著，尤其是景岳全书呀，证治准绳呀，这些都是名著。它里面积累了古人丰富的临床经验，你不学没有功底，你要创新就胡思乱想，要读。但最重要的还要做临床，念了经典你不做临床，纸上谈兵。脑卒中，中医讲有好多的病机，我给你们归纳了，就是

30、风火痰。这个很重要，你看好多的古书没用，给你看晕了，因为它好多古书纯理论，不结合临床。临床治疗脑卒中，它主要是风火痰三个病因病机。这里面最主要的注意，痰瘀互结和肝肾阴亏，这个和别人治疗脑卒中完全思路不一样。因为临床的脑卒中，舌苔腻的很多，你治疗脑卒中大家知道一个古方： “补阳还五汤” 。你们也用的很多。假设舌苔腻的脑卒中病人，你用补阳还五汤越用越没效。为什么？你光临着补气化瘀，你忘了苔腻了。舌苔腻了有痰浊，你不给他祛痰，再补气再化瘀，方不对证，疗效不行，甚至于还有副作用，痰浊更闭窍了，越来越不好了。这临床的病例太多了，一定要精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - -

31、 - - - - -第 14 页，共 31 页注意痰瘀互结和肝肾阴虚，水不涵木，虚火。这个我给你归纳的。治疗中风是我新的思路。中医治病它的专利是三个。第一个就是思路。比方韩教授给你们讲了：别人治疗心血管病，都是活血化瘀，补气活血。我这个思路就是祛痰，痰瘀同治。因为我们经过调研：痰浊证的比例占63%，比淤血证多多了。而且新的世界吃喝多了，环境污染了，它瘀不主要了，痰主要的了。 这为什么西学中专家包括院士讲理论很对，在临床就不灵，比不上我们。我们什么也不是，我们祛痰，病人受欢送。这就中医的法要对证，这是一条思路。不是老的思路，新的思路。这个思路不是胡思乱想，根据中医的证候，辩证以后的思路， 这个很

32、重要， 你没有思路， 法不对证，疗效受影响。第二个就组方、配方。你的配方相当重要，但绝对不能背汤头歌诀。方剂是古人给你的样板，治病的样板，不要死记硬背， 你加减变化不。 要记住它的组方特点，古人组方的特点，这个很重要。你比方讲补中益气汤，李东垣的补中益气汤，你现在让我背汤头，我背不了，但我知道补中益气汤组方特点。第一个：补中。他用了好多健脾补气的药。比方，人参、白术、黄芪、山药，这些补中的药你都可以用。第二个：升提。他用了升麻、柴胡，用量小。第三个：他用了气和血的关系。血为气之母，气为血之帅。所以它里面用了当归。第四个：补中益气用了补而不滞，他加了陈皮。又补气又补血堵住了怎么办？中医的特点，补

33、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 31 页而不滞，他加了陈皮。第五个：你往上提绝对不能忘了淡渗利水， 所以健脾药淡渗利水药他不用。就是薏苡仁、 茯苓，他都不用，能补中，但是淡渗利水，影响升提。你把补中益气汤这五个原则记住了，你一辈子都忘不了，而且在临床根据临床的症状加减变化。所以你不知道， 扔掉了一个陈皮，你就扔掉了它其中的一个法则，你没有补而不滞呀；扔掉了当归，你又扔掉了它又是一个法则，没有注意气血的关系，他古人李东垣给你这么一个样板，你临床各种病你可以大胆用。 比方肺结核的病人，肺结核，他气虚的病人，你用补中益气。补

34、中益气健脾的药，党参、白术、山药都可以用。升提的药你不要用升麻、柴胡，用桔梗。桔梗有明显的抗结核杆菌的作用；蝉衣，这两个药从中医的角度上讲都是升提的，每个用 5g。但它呢维持了补中益气的升提作用，但它抗结核杆菌的效果要比升麻、柴胡强。这样你就不提高疗效了吗？你不要用当归，你用阿胶珠。这不也是补虚的药吗？但现在临床不用阿胶啊，因为还得烊化。你拿蛤粉一炒，阿胶炒成圆球了，一起熬，你不要烊化。而且这个肺结核，你空洞的病人，咳血的病人，蛤粉很有利呀，既能止血又能弥补了空洞，所以你不用当归了，用阿胶珠了。补而不滞。你就不用陈皮了，用木香了。木香是不是也补而不滞了？但木香有明显的抗结核杆菌。你这么把补中益

35、气汤一换，李东垣的五个处方原则没有变，但是呢，它疗效明显提高了，这不是精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 31 页样板吗？比方补中益气汤还能治疗糖尿病。我下面给你讲，现在治疗糖尿病的思路要改，绝对不是阴虚燥热，是气虚。这样补中益气你知道了：第一你不要用党参。补气健脾呀，用了党参气虚解决了，血糖升高了，党参升血糖，你不用党参，而且补中益气汤里面你补气重用黄芪，生黄芪即能补气又能明显的降血糖。第二个补中益气汤要保留柴胡。柴胡是降血糖的药，升提药用柴胡、用川芎，少量川芎也升提，川芎和柴胡都是降血糖的。第三个养血的药，你不要用当归

36、，用生地。生地养血，生地明显的降血糖。补而不滞，你加木香。木香也是降血糖的。这么一组合，你糖尿病气虚的病人效果肯定好了。所以你方剂组合绝对不要背汤头歌诀，要分解，学古人的组方特点， 随着临床不同的情况进行加减变化。我主张中西医配合，绝对不是完全图着西医的药理，要用它的药理， 但前提是辨证论治。药理降血糖， 你辨证论治不对，你没用。降血糖还有好多药，桃仁也能降血糖，你补中益气汤里能用桃仁吗？好不容易气补上来了，一活血化瘀伤气，这就不符合中医的辨证，这样的药理你别用，用的药理必须和中医的辨证没有矛盾。比方生地养血，给你补中益气没有矛盾呀，你完全可以换成生地呀！这个中西医配合容易提高疗效，不能一头扎

37、在西医的药理上，这是第二个关键，就是组方的特点。第三个关键就是每个药物的用量。用量很重要，药物的用量。 如北京安定医院一姓王的名医治疗癫痫狂，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 31 页他治疗重用生大黄150g， 但要中病即止。 病人用了肯定腹泻，腹泻以后，痰浊排出去了，癫痫狂就缓解了。但你不能泻的时间太长，泻三天，中病即止。过一段时间再泻，这是一条分量上的经验，管用。你怕大黄给你泻晕了，你里面加西洋参，一面喝西洋参汤，一面用生大黄150g 通便，癫痫狂特别管用，这就是分量很重要。另外我们抢救病人，休克了用人参，独参汤要用

38、到多少？这是我自己在广安门医院急诊科当主任总结出来的，独参汤没有200g 以上它就抢救不了休克，必须 200g 以上浓煎，昏迷的给他胃管灌进去，不昏迷的，就给他喝，那真玄了绝对行。当然现在不着急了，有生脉针、参附针， 静脉里面小壶里面加进去，血压马上上来了，这就是中医讲的分量，量上面的一个优势。我今天不保守，把这三个专利都原原本本的告诉你，让你有本领， 提高疗效，有饭吃，中医不就合力长我们的志气了吗！西医不行的，我们还行。像我治那个孩子9 岁了，发烧一个月，花了三五万不行，我三付药才30 多块钱， 7 付药才 60 多块钱，三付药就管用了，这就是中医的真本领一小孩发烧，一个月不退烧，老师看患儿

39、舌苔腻用保和丸合三仁汤加青蒿，7 付药治愈。 。你也搞不清， 我也搞不清。 另外沈教授， 要问我一把，这个发烧什么原因？我说：“搞不清”。当然死马活马黑猫白猫，我把烧退了，这就是本领。三万五没退烧，我30 块钱退烧了，不就本领吗？病人就信我这个，他肯定介绍好多病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 31 页人来。为什么？就是疗效。疗效不是我自己创的，我就是根据中医的原创。湿气为重啊！湿热为重，你苦寒药行嘛？给他三焦分利，三仁汤。小儿科的病人，我附带讲一句话，甭管他吃饭不吃饭，保和丸是主要的方子。我不是儿科大夫，但小儿科的湿疹

40、，小儿的癫痫，小儿的消化不良，小儿的发烧，气管炎，我就尊重这个原则，儿科肠胃功能不好，尤其现在家长爱子心切，什么东西都给你吃，孩子的肠胃没一个好的，以保和丸为主要方针，你再根据不同的病不同的证加减，治疗儿科病有想象不到的疗效。临床分期，我稍微给你提一下。急性期，包括中经络、中脏腑。中经络，两周以内，发病在两周以内的这叫急性期。中脏腑， 就是昏迷的。一个月以内，这叫急性期；一个月到半年以内这叫恢复期；半年以上就是后遗症期。为什么给你讲期呢？这和临床的疗效有直接关系。急性期你抓紧时间治疗，他的变化，一天一天的变化，一天一天的好转；恢复期是一个礼拜一个礼拜的好转；到了后遗症期，就好的很慢了；过了一年

41、以上，他很难恢复了，所以这个时间概念和治疗很重要。以下我再讲讲两个变症。它变症一共有六个变症，但中医讲有效的变症是两个。第一个就是应激性溃疡。就中风的病人呕血、吐血，这叫应激性溃疡。 这是西医没方法的，止不住这个血。中医治疗这个变症很有疗效。疗效用什么呢？花蕊石15g、白芨 10g、血余炭 15g，就这三个药，给它磨粉，给他灌肠精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 31 页或鼻饲。当年我抢救这么多脑中风呕血的病人，差不多三五天你灌进去，血就止住了，这是第一个变症。第二个变症是呃逆。这个也是很难受的一个变症。呃逆时间长了以后，

42、因为它是中枢型的呃逆，膈肌停止了运动，病人就憋死了。呃逆就是膈肌痉挛。它不是局部的是中枢型的。很危险呀！呃逆不止住，一下子膈肌停止了运动，病人就窒息了，所以这是很危险的一个症候。西医也没方法。当然中医治疗呃逆你们都知道，丁香柿蒂汤，橘皮竹茹汤，像这样脑卒中的呃逆用这两个方子不管用。无效。用什么药呢？伏龙肝30g、生赭石 30g，再用两个中医的升降理论，一个药往上升，一个药往下降，升的药就用川芎5g，降的药就用川牛膝15g，这个对呃逆也是比较有效。如果病人喝不了，你鼻饲或者灌肠。中国人不习惯，其实灌肠的吸收率比口服倒胃的吸收率曾加七倍，但中国人不适合。现在外国人治疗心脏病，治疗别的病都用栓剂呀往

43、肛门里一栓，这个吸收效果相当好。底下讲一讲我治疗中风的经验。中风病我刚刚讲风火痰，要抓住痰。因为目前来看，中风病人，至少70%舌苔是腻的，苔腻。苔腻的情况下，你给他不祛痰，光化瘀、光息风，它效果绝对不好，因为法不对证。所以治疗中风的原则不是化瘀祛风，要给它换成豁痰开窍。当然豁痰开窍主方就是温胆汤。温胆汤这是个古方，它原是出在唐代孙思邈的备急千金要方里面。它当时不是治疗痰浊的，而是治疗大病以后虚烦精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 31 页不得眠，是个安眠的方子。大病之后烦躁，睡不着觉，用温胆汤，这是孙思邈的一个原方。后来到

44、了明代，三因及病证方论，陈无时把它改了，把里面生姜的用量减少，增加茯苓的用量，才给它转成治疗痰饮的一个方子，从此温胆汤才变成祛痰祖方。但是呢，温胆汤一共八个药组成，里面呢去四个药，哪四个药？减掉四个药。哪四个药？第一个竹茹，竹茹这是很关键的一个药，竹茹给它用10g。 温胆汤里面原方用的枳实，枳实破气太大，所以改成枳壳，用枳壳呢10g。以后呢，再加上云苓。竹茹和枳壳配在一起，就清化痰热。另外痰浊热化的多，寒化的少。云苓 15g、陈皮 15g，这两个主要是把它截断了生痰之源，健脾和胃。痰的来源在脾胃，所以温胆汤里面茯苓和陈皮就截断它的生痰之源。还有四个药不用。第一个就是生姜，生姜它温化痰浊是个好药

45、，但是它太温燥，温燥就影响痰浊化热，临床痰浊化热的很多，所以生姜不能用。第二个法夏。法夏也是温化痰浊，法夏是个好药，但是很温燥，而且法夏有毒，有毒你炮制不好，法夏就要中毒，所以法夏也不用了。第三个大枣。大枣甘缓健脾，但太甘对痰浊不利，所以大枣取消。第四个甘草。这个经方很爱运用甘草，经方离不开姜枣草，而且甘草我们的别名又叫国老。为什么？什么事情都能掺乎甘草，解百毒，实际上这个别名是不对的，要害人的。怎么害人呢？甘草里面有个成分肾上腺皮质激素这个成分潴钠留水，钠潴精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 31 页在里面排不出去，就水

46、肿。我们伤寒论有个名方，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之。心律失常，用炙甘草汤。你不信你试试看，你要碰见心律失常，甭管快速型的慢速型的，你用炙甘草汤，炙甘草量必须得大，60g 以上，用少了它止不住心动悸脉结代，但用了60g，麻烦了，病人要不了一个礼拜两个礼拜，浮肿。心脏本身就不好，钠排不出去，就浮肿了，引起心衰，得不偿失。所以我们在临床上治疗心律失常，绝对不用炙甘草汤。另外甘草的副作用，所以甘草我的习惯轻易不用。它绝对不是国老，也调不了诸药，而且不能用炙甘草，太滋腻。用什么？生甘草。尤其是甘草的稍。第一用于它解毒；第二用于它止痛。止什么痛呀？就是男子的阴茎痛，阴茎痛用生甘草止痛，而且没有副作用，因

47、此在温胆汤里面甘草也不用了，也取消。所以温胆汤我们用了四个药，去掉四个药， 但这四个药必须得用，这是祛痰的主方。温胆汤，当然后市对温胆汤发展的很快，我主要取它的四个。第一个黄连温胆汤。是六因辩证里的一个方子，就温胆汤加黄连。这个方子你们可以用在什么地方呢？两个地方，一个是失眠， 神经衰弱失眠， 西医也是没方法的，尤其多梦，多梦的时候， 你可用黄连温胆汤。 第二个快速型的心律失常，早搏，快速型的，你也可以用黄连温胆汤。第二个古人加减，就是重订通俗伤寒论里面的蒿芩清胆汤，就温胆汤里面加上青蒿和黄芩。这蒿芩清胆汤用在什么地方呢？就刚精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -

48、- - - - - -第 22 页，共 31 页刚我讲的，不明原因的发热，还可以用在疟疾。第三个方就济生方的涤痰汤。就给它加上了胆星。这个涤痰汤用在什么地方呢？就更年期综合症。癫痫狂，更年期综合症见到苔腻的，你用这个方子非常管用。第四个就是证治准绳用的十味温胆汤，温胆汤里面加上党参或者生芪，再加莱菔子。这用在什么地方呢？就心病。特别是冠心病，苔腻的冠心病，你完全可以用十味温胆汤。这温胆汤它的来龙去脉，它的组方和古人的四个主要加减，用在目前临床这四个地方还非常管用。治疗中风从痰论治，豁痰开窍主方是四个药，但里面有两个加减。第一个就开窍行气，因为这个痰浊是阻在心窍脑窍里面。你一是要给他开窍行气，这

49、样才能把痰浊给豁出来，他加了菖蒲10g 和郁金 10g。当然了菖蒲我得给你解释，有两种菖蒲，一种叫石菖蒲；一种叫节菖蒲，也是过去讲的叫九节菖蒲。古人分得很清楚，但今人不一样了，你写了菖蒲，写了竹菖蒲，写了九节菖蒲，不是这个菖蒲，这是新疆二台山下面的一个菖蒲，这可有毒，用不得。在北京地区你写菖蒲，他肯定给你石菖蒲，他不会给你节菖蒲，九节菖蒲或竹菖蒲，但在外地你就不知道了，在外地为了安全，你也给它写成石菖蒲，这就搞不错了。这是第一个加减要开窍行气。第二个我刚刚讲了，痰浊化热的十之八九，寒化的十之一二， 所以痰浊你要配上清热化痰的药，利于痰热。胆南星10g、天竺黄 10g 和僵蝉 15g。我也告诉精

50、选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 31 页你，温胆汤的十五个加减，我一生当中非常爱用温胆汤，这个温胆汤是个好方。而且现在呢，中医治病分两类。一个是外感病，一个是内伤杂病。外感病里面，我下午有时间再给你讲，争论不休。一派是伤寒派，一派是温病派。2000 多年了，写了好多书，我就90 年就给它和稀泥了，你别争论了，一切从临床出发，见了风寒就是风寒，见了风热就是风热，你来回争有什么用？但有一套辩证的规律，用药的规律，你把这套完全掌握了，风寒风热和暑湿， 你外感病就能用了。第二个就内伤病，内伤病里面主要分清虚实，虚和实。虚实分不清