医学专题一最新急性肺栓塞抢救流程.docx

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1、突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克急性肺栓塞抢救流程 紧急评估A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管呼吸异常气道阻塞呼之无反应、大动脉搏动消失，无心跳 无上述情况或经过处理解除危及生命的情况诊断评估：心电图、胸片、血气分析；有条件行确认性检测：D-二聚体、肺CTPA、床边超声波,肌钙蛋白、BNP 次紧急评估：评估栓塞面积呼吸困难 休克、低血压 心电图 右心衰表现（包括心彩超、BNP、肌钙蛋白）晕厥/紫绀 胸骨左侧抬举样冲动 三尖瓣杂音非大面积面积栓

2、塞卧床休息、观察抗凝治疗 肝素 低分子肝素可酌情考虑溶栓治疗大面积栓塞绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 建立静脉通道进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸必要时进行机械通气一般不镇咳血流动力学支持多巴酚丁胺多巴胺肾上腺素、去甲肾上腺素镇静、镇痛 地西泮510mg或者吗啡310mg肌肉或静脉注射，必要时重复 吗啡310mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复 非甾体类解热止痛药补液是否有益有争议，适量补液，总量不宜500ml/天纠正右心衰 利尿剂：呋塞米 扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明必要时行辅助检查 胸部CTPA、MRI及核素扫描、肺动脉造影紧急溶栓治疗 阿替普酶、链激酶，尿激酶 有溶栓禁忌症介入或手术治疗 内容总结