肺系疾病鉴别诊断.docx

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1、鉴别诊断：1 .肺炎：常急性起病，社区获得性肺炎以肺炎链球菌为多见，查体常可闻及 大量湿罗音，胸片多表现为大片状阴影，血常规常见中性百分比升高。该患者老 年女性，受凉后出现喘憋、咳嗽、咳痰，双肺可闻及少量湿性啰音及散在哮鸣音, 但该患者胸片未见明显异常，血常规淋巴分类增高，需考虑非典型肺炎可能，入 院后行痰培养、肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、军团菌抗体等检查明确病原 学诊断。2 .慢性喘息性支气管炎：多见于老年人，多有吸烟史或吸入各种粉尘或化学 气体等诱因，表现为慢性咳嗽、咳痰，伴或不伴喘息，查体：急性期可闻及啰音, 病程为每年发病持续3个月，连续2年或以上，即可诊断。此患者虽为老年女性,

2、但无明确慢性咳嗽、咳痰病史，可行肺功能等检查协助诊断。3 .心源性哮喘：多有高血压、冠心病、二尖瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全等引 起的左心衰竭，发作时不能平卧，端坐呼吸，咳嗽、咳粉色泡沫痰，烦躁不安， 大汗淋漓，查体：双肺满布湿罗音、哮鸣音，心脏增大，可闻及奔马律，超声心 动示心脏收缩、舒张功能障碍。此患者虽有冠心病、高血压病史，但查体心脏无 明显增大，超声心动示左室射血分数正常，不支持该诊断，可行心电图等检查进 一步除外。4.肺栓塞：该病常表现为胸痛、胸闷、憋气病症，听诊时可有P2亢进，心电 图一般表现为SiQmlm,可伴右束支传导阻滞，血气分析提示低氧血症，DIC全套 示D-Dimer升高，超

3、声心动图检查可伴肺动脉高压，CT提示肺栓塞。该患者虽 有喘憋，但无明显胸痛，门诊查DIC未见明显异常，可行CT检查，必要时行肺 通气血流灌注扫描协助诊断。5肺结核：多有咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低热、乏力、盗汗、消瘦等结 核中毒病症，痰检可发现结核杆菌、胸部X线片检查病灶多位于上叶尖后段、下 叶背段。该患者无午后发热、夜间盗汗、消瘦等结核中毒病症，进一步行结核抗 体、痰找结核菌等检查明确诊断。6,支气管哮喘：多在儿童或青少年期起病、以发作性喘息为特征，发作时两 肺布满哮鸣音，缓解后病症消失，常有家庭或个人过敏史。哮喘的气流受限多为 可逆性，其支气管舒张试验阳性。该患者以喘憋咳嗽、咳痰为主要病症

4、，可行肺 功能等检查以明确。7 .肺癌：本病多有慢性咳嗽、咳痰病史，近期痰中可带血，并反复发生，胸 部X片及CT可见占位病变或阻塞性肺不张或肺炎。该患者为老年女性，无明显 慢性咳嗽、咳痰病史，虽偶有粉红色痰，但胸片未见占位病变，暂不支持该诊断。8 .外源性变应性肺泡炎：多有寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘 等过敏原接触史，后出现咳嗽、咳痰，病症较轻，常有发热，胸部X线提示有淡 薄斑片浸润阴影，为多发性、此起彼伏，可自行消失或再发。该患者无上述表现, 可除外。9 .支气管扩张：多有反复咳嗽、咳脓性痰或咯血病史，病史长，感染时有发 热、气急等加重表现，肺部听诊可有固定湿啰音，胸片可有囊状或卷发状阴影， 该患者虽有咳嗽、咳痰，但病程短，无脓性痰，胸片无囊状或卷发状阴影，故 暂不考虑有支气管扩张。