幼儿园2022年秋季开学幼儿健康监测登记表.docx
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幼儿园2022年秋季开学前(幼儿)健康监测登记表幼儿 基本 情况姓名性别班级家长姓名家庭 住址联系 暑假期间家庭成员是否有密接/被隔离/是否确诊每日 健康 监测 及外 出情 况日期今日体温今日有无离咸(如有:请填写外出地点,具体到省市区)是否有发热、 咳嗽等病症8月17日8月18日8月19日8月20日8月21日8月22日8月23日8月24日8月25日8月26日8月27日8月28日8月29日8月30日承诺书承诺:切实肩负起监护人的职责与义务,如实填报信息。以上信息,无缓报、 瞒报、漏报病史等情况,对故意隐瞒造成的后果自愿承当相关法律责任。家长/监护人确认签字:.年.月 日备注:请家长打印后填写,交纸质档给班主任,幼儿园留存。
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