2022年血液的CT分析 .pdf

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1、血液的 CT 分析简述迁安市人民医院 CT 室 杨帆血液由血浆和血细胞组成，血细胞包括红细胞、白细胞分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板。离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体为血浆。 离体的血液凝固后， 经血凝块浓缩释出的液体为血清。简单的说，血清与血浆的区别为血清不含纤维蛋白原。在影像检查中，影响血液密度的主要因素为红细胞。循环血的 CT 值约为 1345HU。在心脏 CTA 检查中我们可以发现，在胸部CT 平扫，正常人循环血的密度与心肌近似，即CT 平扫很难区分心腔内血液和心肌的密度差异。正常心脏断面图，心腔内血液CT 值约

2、 45HU。增强扫描后比照剂进入循环系统，CT 值显著增加，心肌、室间隔及精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 9 页大血管壁清晰显示。增强扫描后正常心脏断面图，左心腔内血液CT 值约 468HU 。另一病例，门静脉右支层面平扫及增强，门静脉主干及右后支、下腔静脉内血液CT 值为38HU，增强扫描后显著强化。因比照剂进入血管的达峰时间不同，下腔静脉密度低于门静脉下腔静脉中心部CT 值约 43HU，增强扫描动脉期强化不均匀，因肾静脉含比照剂的血液与双下肢静脉无比照剂的血液混合，形成“假性血栓”。延迟期呈均匀一致高密度。关于循环血

3、、血浆、凝血块的CT 值，各著作描述不一致，总的规律可以总结为密度由低到高：血浆及血清CT 值约 314HU血液 指心血管内循环的正常血液及出血的不凝血液：约 1345HU精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 9 页凝血块 CT 值约 5594HU 。血细胞比容现象，上部为血清，下部为血细胞。引自李果珍教授临床CT 诊断学贫血、低蛋白血症可致血液密度减低。影响血液密度的主要因素为红细胞，当红细胞或血红蛋白下降到一定程度时，就会在CT 图像上反映出来，变现为密度减低。在发现贫血可能的同时，也要注意到原发病，尤其是肾衰时，应慎做C

4、T 增强扫描，以免加重肾脏损害。当红细胞增多症时，血液的CT 值可增高。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 9 页胃癌肝转移患者，血常规提示贫血，平扫左心腔内血液密度下降，CT 值约 31HU ，室间隔被病变的血液衬托清晰显示，增强扫描后心腔显著强化。脑出血，在 CT 室工作中极常见。以高血压性脑出血为例，因透明样变性的粟粒状动脉瘤破裂引起，在脑出血的最早期， 血肿成分主要为新鲜血液和少量受破坏的脑组织，脑出血激活凝血系统后， 血凝块形成，红细胞压积明显增加，CT 上显示为高密度影，在红细胞压积为100%时，出血的CT 值为

5、 94HU，也就是说出血的密度绝不会超过94HU，超过 94HU 可除外出血，一般可认为是钙化。影响血肿密度的因素有：血肿内红细胞比容； 血红蛋白的浓度； 血肿内蛋白质含量。右侧基底节区脑出血，呈典型“肾形”，CT 值约 72HU。严重贫血者，脑出血可为等密度。凝血功能障碍性疾病、出血素质、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 9 页某些医源性出血， 常不凝固， 致 CT 值较低，部分出血可出现液 -液平面。由于血红蛋白的降解， 出血的密度随时间而下降， 高密度等密度低密度。影响因素很多： 1 出血量 2 出血位置 3 是否存

6、在贫血及低蛋白血症4凝血功能 5 是否与其它液体如脑脊液混合。不仅颅内出血， 其余部位出血也存在上述规律。我们一般将脑内血肿周围的低密度影描述为水肿，实际上此低密度影不仅仅为水肿，也可能包含了血清和坏死的脑组织。很多初学者和临床医生会问到这个问题：为什么颅内出血是高密度影，而腹腔出血却常常是低密度影？正如上文提到的脑出血激活凝血系统后，血凝块形成，红细胞压积明显增加，CT 上显示为高密度影，而腹腔出血往往为低密度的不凝血，原因为：呼吸运动、肠蠕动、腹膜的去纤维作用、创伤消耗凝血酶原等。一般不凝固的血液CT 值约45HU，加上窗宽窗位和病变与邻近脏器密度比照的关系，腹腔出血往往显示为低密度。精选

7、学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 9 页31 岁女性，宫外孕破裂，肝脏周围不凝血，CT 值约 44HU ，呈低密度影。我们在理论学习和临床上常常遇到“腹腔穿出不凝血”，可能给人一种误解，肝脾破裂、宫外孕破裂等疾病造成的腹腔出血都是不凝血，其实不然，腹腔出血亦可凝固，因为只有不凝血才能被抽出来，而CT 恰恰是观察腹腔内凝血块的有力手段。与前图为同一患者， 盆腔内不凝血和凝血块同时存在，低密度部分为不凝血，CT 值约 45HU，高密度部分为凝血块，CT 值约 68HU。手术证实。在腹腔，由于出血可能与其它液体混合，加上可以凝固，出

8、血的密度从很低到 90 左右均可。实质脏器内的出血因出血的时间不同、吸收程度不同、凝固情况不同， 可以为低、等、高密度影。不管任何部位，只要是凝血块，都有可能表现为高密度影。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 9 页60 岁男性患者，车祸，脾内血肿与前片为同一患者，脾内高密度影凝血块和活动性出血并存，脾脏内侧类圆形显著强化影为活动性出血，此病变在平扫片上CT 值约 31HU。这种情况需除外动脉瘤和血管畸形，血管三维重建为有效方法。手术证实的膀胱凝血块，另见膀胱内气体影。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归

9、纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 9 页25 岁男性，刀刺伤，伤及胃、下腔静脉、肠系膜血管，腹膜后血肿，低密度不凝血与高密度凝血块混杂。77 岁男性，肺部结节穿刺取病理标本后即刻扫描，右肺上叶片絮状高密度影，密度不均，边界尚清楚，为出血，穿刺前右上肺野无此阴影，由时间可判断为不凝血，但由于含气的极低密度的肺组织衬托，无论是否凝固均表现为高密度影。血栓：血液成分在血管腔内凝结成的固体质块，无血供和生物活性，一般陈旧血栓密度高于新鲜血栓。癌栓：血管内大量肿瘤组织而纤维组织少。二者均表现为充盈缺损， 但癌栓存在血供是二者最直接的鉴别点。脾亢脾切除术后，门静脉左支血栓，增强扫描无强化。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 9 页肝左叶浸润性肝癌患者，门静脉左支显著扩张，内见等密度影，CT 值约 68HU，增强扫描CT 值约 88HU，为癌栓。综上所述，血液在CT 上的表现是比较复杂的，必须认真考虑所有影响到血液密度的因素才能做出正确诊断。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 9 页