2022年医学影像诊断学复习笔记三 .pdf

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1、学习好资料欢迎下载消化系统（ Digestive System ）重庆医科大学附属第一医院影像诊断学教研室一、特点（ characteristic）（一）消化系统包括消化道和消化腺：1消化道：口腔至肛门（包括咽、食管、胃、小肠、大肠），属空腔器官，具有蠕动功能。2消化腺：唾液腺、肝脏、胆系、胰腺等。（二）缺乏自然对比二、检查方法（check methods ）消化道检查主要依靠：1X 线检查：包括平片和造影检查；2CT 、MRI 3胃镜肝胆胰脾的诊断主要依靠：CT 、MRI 、ERCP 和 USG 检查。（一）普通检查1透视：异物、急腹症的诊断。2普通摄片（立位和卧位）异物、急腹症的诊断。（二

2、）造影检查造影剂包括：钡剂（医用硫酸钡）、 碘剂和空气等。1食管钡餐检查（气钡双重造影）；2胃肠钡餐检查（气钡双重造影+低张） GI；3结肠气钡双重造影（儿童可用空气）；4碘剂一般用于胆道造影（如“ 形” 管造影） 和胃肠道有梗阻或穿孔者；5血管造影（肠系膜上、下A） ：消化道出血。造影检查注意事项观察：1消化道的轮廓、管腔的改变；2粘膜改变；3功能变化：张力、蠕动、分泌及运动力；4与相邻组织器官的关系；5多方位透视、摄片（点片）。（三） CT 检查：平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。（四） MRI 检查：平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。MRCP ：应用于胆系和胰

3、管。（五） ERCP 检查：应用于胆系和胰管。三、正常表现食管（ esophagus ）（一）解剖特点：1肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。2位于颈、胸、腹部，上接咽部下接胃（贲门），分上、中、下三段。3有三个生理压迹：主A 弓、左主支气管和左房压迹。（二）钡餐造影正常表现：1食管上起自咽，下穿膈肌至胃贲门；2轮廓光滑、伸缩自如，宽约23cm；其中见数条纤细纵行条状粘膜纹；3右前斜位食管前缘见三个生理性压迹。胃（ stomach）1三部分：胃底、胃体和胃窦；2胃小弯与胃大弯；3贲门和幽门（长约0.5cm与十二指肠球相连） ；4四种类型：钩型、牛角型、瀑布型、无力型（长型）。5胃轮

4、廓及胃蠕动胃轮廓：胃小弯及胃窦大弯一般光整，胃体大弯轮廓常呈锯齿状。胃蠕动：由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波。6胃粘膜胃粘膜：胃小弯粘膜平行、整齐。大弯粘膜粗，可呈斜行。胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞的宽度不超过5mm。胃双重造影：显示微皱襞即胃小区1-3mm 直径，胃小沟呈宽约1mm的细线状。十二指肠（ duodenum）呈 C 型，分五部：球部、球后部、降部、水平部及升部。球部：呈锥形或三角形，尖指向右上后方，轮廓光滑，粘膜呈纵行而平行的条纹影。十二指肠圈：粘膜：充气像呈弹簧状；吞钡后呈羽毛状。肠腔宽度小于 3cm。内缘与胰头、胆道相邻。小肠（ small intestine

5、）小肠：长 57m；空肠主要位于左上腹，回肠主要位于右下腹；肠寛23cm，26 小时钡柱头达盲肠。平片：空肠呈弹簧状粘膜皱襞，密集；回肠呈稀少的环状皱襞或管状。吞钡：空肠多显示粘膜像，呈羽毛状，蠕动快而强；回肠多为充盈像，蠕动慢而弱。大肠（ large intestine）包括：盲肠、结肠（升、肝曲、横、脾曲、降及乙状结肠）及直肠。部位：绕行于腹腔四周。结肠袋：为结肠的主要X 线特征，呈大致对称的袋状凸出，似串珠状。除横结肠、乙状结肠外，其他各段大肠相对固定。粘膜皱襞：横、斜、纵行相互交错；盲肠、升、横结肠皱襞较密，横、斜行为主；降结肠以下皱襞较稀，纵行为主。平片：正常结肠内可含气和大便影。肝

6、脏（ liver）为均匀软组织密度，CT 值为 5575HU 。分肝左叶、右叶和尾叶。由肝 A 和门 V 双重供血。肝门区结构包括肝总管、肝A 和门 V。MRI T1WI 呈均匀中等信号，T2WI 信号低于脾，并随T2权重加大而信号减低。血管呈流空现象。胆（胆囊及胆道） （gallbladder and bile duct) 胆囊位于胆囊窝，分底、体、漏斗部和颈部；壁厚约23mm。肝内胆管左、右肝管肝总管+胆囊管胆总管， 向下进入十二指肠降部。胆总管内径小于1.0cm。平片仅用于显示阳性结石。造影：口服胆囊造影；静脉胆道造影；“T” 管造影； PTC ；ERCP 。CT 可明确结石。肿瘤病变需

7、增强扫描。MRCP的应用提高了对胆道病变的诊断，是梗阻性黄疸的首选影像学检查方法。胰腺（ Pancreas）GI 观察十二指肠圈内缘改变。先作 CT 平扫，再作增强扫描。对胰腺病变的诊断价值大。胰腺分胰头、 胰体和胰尾， 位于腹膜后， 与十二指肠、 胆总管、 门 V、脾 V、肠系膜A、V 关系密切。 CT 呈均匀软组织密度；MRI 信号与肝脏相似。脾（ Spleen ）检查方法： USG、CT 及 MRI 。位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5 个肋单位。 CT 值略低于肝。动脉期脾呈不均匀强化。MRIT1WI 脾信号低于肝，T2WI 高于肝。四、基本病变（一）轮廓改变：充盈缺

8、损、龛影（二）管腔改变：管腔狭窄、管腔扩大（三）粘膜改变：粘膜破坏、粘膜皱襞纠集、粘膜皱襞增宽和迂曲（四）功能改变（一）轮廓改变1充盈缺损（ filling defect）概念：由于食管或胃肠道壁的肿块向腔内生长或腔内异物，占据一定空间而不能被钡剂充填，所形成的轮廓缺损。X 线表现：切线位：局部轮廓缺损；正位：局部低密度区。常见于：胃肠道肿瘤。2龛影（ niche）概念：为食管或胃肠道壁的局部溃烂形成凹陷，被钡剂充填，形成局部向外突出的影像。X 线表现：切线位：局部突出影；正位：致密钡斑。常见于：胃肠道溃疡。3憩室（ diverticulum）由于食管或胃肠道壁薄弱或外力牵拉而形成局部向外突出

9、的囊袋状空腔，有正常粘膜通入，形态、大小可变。多见于十二指肠。（二）粘膜改变1粘膜破坏：粘膜皱襞中断、消失，代之以杂乱不规则的钡影，与正常粘膜皱襞分界清楚。2粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。多见于慢性溃疡。3粘膜皱襞增宽和迂曲：透明条纹状影增粗、扭曲。常见于慢性胃炎，食管静脉曲张。（三）管腔改变1管腔狭窄：概念：超过正常范围的持久性管腔缩小。常见于：炎症性、肿瘤性、外压性、先天性、痉挛性、粘连性狭窄精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页学习好资料欢迎下载等。2管腔扩张：概念：超过正常限度的持久性管腔增

10、大。常见于：狭窄以上的近段肠管。（四）功能改变1张力改变：张力高管腔缩小；张力低管腔扩大、松弛；胃张力过低胃下垂。2蠕动改变：蠕动增强或减弱或消失。3运动力改变：4 小时胃尚未排空，胃排空延迟；9 小时小肠未排空，小肠排空延迟；吞钡后 2 小时钡剂到达盲肠为小肠运动力增强。4分泌功能改变：胃分泌空腹潴留。五、常见病（一）食管静脉曲张（esophageal varices ）分为：上行性（门静脉高压）和下行性（肿瘤压迫）。上行性：常见于肝硬化门静脉高压。程度：轻、中、重度。病理：正常情况下，食管下段V 网与门 V 系统的胃冠状V、胃短 V存在吻合。肝硬化门V 血液回流受阻经胃冠状V、胃短 V食管

11、粘膜下 V 和食管周围V 丛奇 V上腔 V。食管吞钡：1早期食管下段粘膜稍增宽、扭曲或呈虚线状；2典型表现为粘膜明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状；3严重时管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟。4特点：范围广；管壁柔软；向上发展。（二）食管癌（esophageal carcinoma ）临床：14070 岁男性多见；2进行性吞咽困难。病理：1浸润型：2增生型：3溃疡型：食管吞钡：1粘膜皱襞破坏、中断、消失。2管腔狭窄，管壁僵硬分界清楚。3腔内不规则充盈缺损。4不规则龛影（纵行） 。CT 检查：主要针对肿瘤分期，观察对周围结构侵犯情况。（三）胃溃疡（gastric ulcer）临床：

12、上腹疼痛，具有反复性、周期性、节律性的特点。X 线表现（ GI） ：1直接征象：龛影，多见于小弯。切线位：突向胃轮廓之外，多呈乳头状或锥状；正位：呈圆形致密影。龛口常有粘膜水肿透明带（良性潰疡的特征）：粘膜线；项圈征；狭颈征。慢性潰疡可见粘膜皱襞纠集。2间接征象：功能性改变：分泌增多；蠕动异常；痉挛性改变（痉挛切迹）；瘢痕性改变：胃变形（蜗牛胃）和狭窄（葫芦胃）。特殊类型：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡。（四）十二指肠球部溃疡（ulcer of duodenal bulb）十二指肠潰疡约为胃潰疡的5 倍。球部占90% 以上。临床：饥饿痛，反复发作。溃疡易引起球部变形；溃疡小，多

13、位于球部的前壁和后壁。X 线表现（ GI ） ：1直接征象：龛影，切线位呈刺状，正位呈点状致密影，周围常有一圈透明带，或粘膜皱襞纠集。2重要间接征象： 球部恒定变形（呈山字形、 三叶形或葫芦形等） 。3间接征象：激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出；幽门痉挛；胃分泌增加，蠕动异常；球部固定压痛。（五）胃癌（ gastric carcinoma）临床：是胃肠道最常见的肿瘤，好发于男性4060岁，常见于胃窦、小弯和贲门。病理：1蕈伞型（增生型、息肉型、肿块型）2浸润型： “ 革袋状胃 ”3溃疡型：大而浅的盘状潰疡，周围有环堤。X 线表现（ GI ） ：1粘膜中断、破坏、消失；2不规则充盈缺损；

14、3胃腔狭窄，胃壁僵硬，蠕动消失；“ 革袋状胃 ” 。4龛影：半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，内缘有多个尖角，周围有不规则透明带（环堤），内有结节状和指压迹状充盈缺损。CT ：口服清水或对比剂使胃充分扩张后扫描，显示肿块、溃疡或胃壁增厚，需增强扫描。胃良、恶性龛影的X 线鉴别良性潰疡恶性潰疡龛影形态圆形或椭圆形、边缘光整不规则，半月形，扁平，尖角征龛影位置胃轮廓之外胃轮廓之内龛 影 周 围与口部粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞纠集指压迹样充盈缺损， 不规则环堤，粘膜破坏龛影大小常较小常较大附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，蠕动消失（六）肠结核（intestinal tuberculosis ）临

15、床：多继发于肺结核，常慢性起病，低热、腹痛、腹泻、消瘦等。好发于回肠末段及盲升结肠（回盲部） 。病理：分增殖型和溃疡型检查方法：全消化道钡餐；结肠气钡双重造影（BE） 。X 线表现：1部位：好发于回盲部。2粘膜皱襞紊乱或消失。3增殖型：盲、升结肠及回肠末端狭窄、缩短和僵直；肠腔内多发小息肉样充盈缺损。4溃疡型：患病肠管痉挛收缩。跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留而充盈不良或呈细线状或不充盈，而其上下肠管充盈正常。（七）结肠癌（colon cancer ）临床：好发于直肠和乙状结肠，便血，腹泻与便秘交替，大便形状和习惯改变，腹部肿块。病理：增生型、浸润型、溃疡型。检查方法：结肠气钡双重造影（BE）

16、 。X 线表现（ BE ） ：1腔内不规则肿块或充缺；2肠管局限性狭窄，界限清楚，肠壁僵硬，结肠袋消失；3不规则较大龛影（尖角） ；4粘膜皱襞破坏；5病变区常可扪及肿块。CT ：腔内外不规则软组织肿块，肠腔狭窄。增强扫描呈不均匀明显强化。（八）原发性肝癌（primary liver carcinoma ）临床与病理：1多在乙肝、肝硬化的基础上发生；2组织学 90% 以上为肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma） ；3分巨块型、结节型、弥漫型；4肝区疼痛，腹胀，消瘦，扪及肿块；5主要由肝动脉供血，90%的肿瘤血供丰富；6小肝癌。肝 A 造影：1供血 A 增粗；2肿瘤血管形成

17、；3占位征象；4肿瘤染色及充盈缺损；5血管浸润；6静脉早显；7门静脉血管改变。CT ：1肿块呈低或等密度；2增强后对比剂呈“ 快进快出 ” 的特点；3可有假包膜形成；4常伴肝硬化；5门 V、下腔 V 癌栓及淋巴结肿大等征象。MRI ：1T1WI 多呈稍低信号，假包膜呈低信号环；2T2WI 呈稍高信号或混杂信号；3增强后实质部分强化，对比剂呈“ 快进快出 ” 的特点鉴别诊断： 肝血管瘤、 转移性肝癌、 肝硬化再生结节、 肝腺瘤、FNH 、炎性假瘤等。急腹症急腹症 （acute abdomen）是常见病， 目前国内一般仍以腹部X 线平片和 USG 作为首选检查方法，必要时作CT 检查。要求及内容：

18、1急腹症常用检查技术；2腹部 X 线平片异常表现；3肠梗阻影像诊断。一、检查技术1腹部 X 线平片：立、卧位精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页学习好资料欢迎下载2透视3钡灌肠或空气灌肠检查4CT ：是腹部X 线平片的一种补充检查（较平片优越，能更好显示病变）二、影像观察与分析（一）正常X 线表现：1胃、十二指肠、结肠内可有少量气体，小肠一般不含气；2胁腹线（腹膜外脂肪影）及腰大肌；3实质器官肝、脾及肾的轮廓、大小、形态及位置。（二）异常X 线表现：1腹腔积气：游离气腹：腹腔内随体位改变而游动的气体；立位见膈与肝或胃之

19、间透明的新月形气影。2腹腔积液（腹液） ：仰卧位坠集于盆腔和肝肾隐窝，其次为结肠旁沟。3实质器官增大：肝、脾、肾等。4空腔脏器积气扩大并积液：空肠见密集的环状皱襞；回肠起始段见稀疏的环状皱襞；回肠末段无环状皱襞；结肠见结肠袋。5腹内肿块及高密度影。三、常见急腹症（一）急性胃肠道穿孔（acute perforation of gastrointestinal tract）1病因：溃疡、外伤、炎症及肿瘤穿孔。2X 线征象：腹部立位片。膈下游离气体：是最早、最重要的X 线征象。呈新月形透光影，可随体位移动，其内无结构。腹膜炎征象：腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气（6 小时后）。（二）肠梗阻（intes

20、tinal obstruction）概念：各种原因使肠内容物的正常运行发生障碍即为肠梗阻。分类：机械性单纯性（肠道通畅障碍）绞窄性（肠道通畅障碍+血循环障碍）动力性（麻痹性、痉挛性）血运性（血循环障碍+肠肌运动功能失调）临床：腹痛、腹胀、呕吐、便秘。X 线诊断肠梗阻的病理生理依据：1正常成人胃、十二指肠及结肠内可含气；2胃肠道功能紊乱时，腹部血液循环不佳，小肠内可积气但不扩张；3肠梗阻时，肠内容物停留，气液分离，随时间延长气液增多，肠充气扩大，并形成液平，出现肠梗阻的X 线表现。机械性肠梗阻：定义：是由各种机械因素所致肠管狭窄梗阻。原因：（1）肠外压迫 肠粘连、肠扭转、内疝、转移肿瘤；（2）肠

21、壁病变 肠壁肿瘤、先天畸形；（3）肠腔内阻塞 肠套叠、肠蛔虫。分为：单纯性：高位或低位；完全性或不全性。绞窄性：（血液循环障碍）X 线表现：（与梗阻程度、时间、及部位有关；分高位或低位；完全性或不全性）1发病后 36 小时出现；2小肠袢充气扩大呈连续、平行排列，似阶梯状；3立位：见多个高低不等的气液平，似阶梯状；4透视：液平升降明显；5结肠内少气或无气。CT ：可提示部分梗阻原因。显示“ 移行带 ” 、肠壁增厚、密度增高、梗阻点以上肠曲充气扩大。麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）病因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低血钾症、严重外伤等。X 线表现：1大小肠普遍积气，

22、中度胀大；2肠曲内气多液少或无积液；3肠曲排列紊乱，呈网格状；4透视：液平无升降。（三）腹部外伤分闭合性与开放性损伤，实质脏器损伤主要依靠CT 及 USG 诊断。CT 表现：1 实质脏器包膜下破裂，包膜下血肿呈高或等密度影，后期呈低密度，脏器实质受压、内陷；2 实质脏器内破裂，血肿呈高、等或低密度灶，后期呈低密度；3 空腔脏器破裂，主要显示腹腔积液。（四）急性胰腺炎分急性水肿型与出血坏死型，前者占8090，临床：突发上腹部剧痛，向腰背放射，伴恶心、呕吐、发热，甚至休克。CT 表现：1 胰腺增大，密度稍减低；2 胰腺轮廓不清，肾前筋膜增厚；3 胰腺周围可见水样低密度区；4 出血坏死型，坏死呈低密

23、度区而出血呈高密度影；5 增强扫描坏死区无强化；6 并发症：假性囊肿、脓肿、蜂窝组织炎。介入放射学重庆医科大学附属一院影像诊断学教研室2005年10月20日简介介入放射学属微创医学范畴，是在20 世纪 70 年代初期以Seldinger 技术为基础而发展起来的。其定义为：以影像诊断学为基础，并在影像设备的引导下，利用穿刺针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学、生理和生化资料进行诊断的学科。特点、地位1、特点可重复性。微创性。定位准确。疗效高，见效快。并发症发生率低。多种技术的联合应用简便可行。2、地位与内、外科并列为第三大现代临床医学。国外和沿海发达地区开展早，地位高。按照

24、介入治疗的途径不同，它可分为血管和非血管性介入技术。一、血管介入技术血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、导管等器械经血管途径进行的诊断和治疗操作。Seldinger 创立经皮血管穿刺插管术即Seldinger技术，其主要步骤为穿刺血管、引入导丝、拔除穿刺针、沿导丝引入导管。穿刺设备穿刺针：长几 -20 cm 不等。导引钢丝。导管： Cobra, Yashiro, Simmons 1-3, CHG, RH, Headhunter 等。扩张器，鞘， “ 飞机头 ” 。（一）经导管血管药物灌注治疗1、血管收缩治疗主要用于上、下消化道出血。2、化疗药物灌注治疗常用于各种恶性肿瘤的治疗。3、 动脉内溶栓治

25、疗主要用于血栓形成或血栓脱落所致的动脉栓塞。（二）经导管血管栓塞术1、栓塞剂按栓塞时间的长短，分为长期（1 月一上）、中期（ 48 小时至 1 个月） 、短期（ 48 小时以内）。如碘油和弾簧圈,明胶海绵 ,自体血块。2、导管 选择性导管（脑动脉导管） ，超选择性导管（肝动脉导管）和双腔阻塞球囊导管。3、临床应用止血，治疗血管性疾病和治疗肿瘤等。肝癌碘油栓塞（三）经皮血管腔内血管成形术1、球囊血管成形术主要用于血管狭窄的扩张，或为支架置入术的前期准备。2、血管内支架血管狭窄经扩张后，可再狭窄，置入支架的目的是保持血流通畅。（四）心脏疾病介入治疗1、心脏瓣膜狭窄经球囊成形术，如二尖瓣狭窄扩张术。

26、2、射频导管消融术如房性心动过速经治疗的成功率达90% 以上。球囊血管成形术二、非血管介入技术非血管介入技术是指利用穿刺针、导丝、引流管及内涵管、支架等介入器材， 对血管系统以外的组织、器官适于介入技术的疾病进行治疗。（一）管腔狭窄扩张成形术1、胃肠道狭窄2、胆道狭窄3、气管、支气狭窄（二）经皮穿刺引流与抽吸术1、经皮经肝胆道引流2、经皮尿路引流3、囊肿、脓肿经皮抽吸引流（三）结石的介入处理1、胆道结石可经 T 形管、 T 形瘘道、内镜或经肝进行取石或溶石治疗。胆道狭窄扩张及置放支架泌尿 系 统影像诊断学教研室重庆医科大学附属一院一 引言泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多需要造影

27、检查。USG、 CT 和 MRI 检查优于普通X 线检查，应用日益普及。二 X 线检查方法（一）腹部平片（KUB ）意义：可观察肾大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰。（二）造影检查1 静脉肾盂造影（IVP ）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页学习好资料欢迎下载造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。意义： （1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。（2）了解双肾的排泄功能。检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。具体方法：取仰卧位，下腹加压，静脉注射76% 泛影葡胺 40

28、ml，注完后 7、15、30分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片。*禁忌症：（1）严重的肝肾和心血管疾病。（2）甲亢、过敏体质、 妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。2 逆行肾盂造影方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、肾盏显影。适应症：用于IVP 显影不良或不适于IVP 检查者。3 膀胱、尿道造影膀胱造影： 用于诊断膀胱肿瘤、 憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等。尿道造影：用于显示男性尿道的病变。4 腹主动脉与选择性肾动脉造影方法： DSA，股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘。适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治

29、疗前。三 CT 检查1、平扫肾与输尿管CT 检查无需特殊准备。膀胱检查前1-2 小时分次口服 1%-2% 泛影葡胺1000ML ，以便识别肠道， 同时要在膀胱充盈状态下进行。2、增强检查肾脏的强化因扫描时间而异：快速团注60% 造影剂60-100ML后，双肾扫描可示肾实质；5-10 分锺扫描可示肾盂和输尿管充盈情况。螺旋CT 双期增强扫描，注药后1 分锺内和2 分锺扫描，可观察肾皮质、髓质强化情况。MRI 检查1、平扫时，一般行横断面SET1WI 和 T2WI 检查，必要时加以冠状位和矢状位扫描。层厚多为10mm,一般用体部表面线圈，膀胱检查可联合用相阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。2、顺磁性对

30、比剂Gd-DTPA增强检查，其方法是静脉内快速注入Gd-DTPA ，即行 T1WI 或 T1WI 脂肪抑制技术检查。三正常 X 线解剖（一）肾脏腹部平片：位置： T12-L3 水平，右侧低于左侧。轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。大小：长径12-13cm,宽 5-6cm. 肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角；故双肾呈八字形排列。尿路造影（ IVP ）特点：注射造影后1-2肾实质显影； 2-3后肾盏和肾盂显影；15-30显影最浓。一般7肾盏肾盂显示好，15时显影最浓， 30 分钟摄全尿路片。肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3-4 个小盏组成一个肾大盏。肾大盏：分顶部、峡

31、部和基底部，边缘光滑整齐；常为3 个。肾盂：形如三角形，部分可位于肾外。边缘光滑整齐。（二）输尿管IVP ：长 25-30cm，宽 0.3-0.7cm, 边缘光滑柔和，可有折曲。走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。（三）膀胱容量： 350-500ml。形状和大小：取决于充盈程度。（1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀；（2）收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。（四）尿道男性尿道分为前后部：前尿道：较宽，长13-17cm；分舟状窝、海绵体部、球部。后尿道：较窄，分

32、膜部，长约1-2cm；前列腺部，长约3-4cm 。四 基本病变X 线表现（一） KUB 1 肾、输尿管及膀胱的高密度影多为结石或结核所致。2 先天性异常或肿块可引起肾的位置和形态改变。（二） IVP 1 肾盏、肾盂受压、变形和移位2 肾盏、肾盂破坏3 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损4 肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水四常见病 X 线表现（一）泌尿道结石结石可位于泌尿道的任何部位。临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。类型：（1）阳性结石 -含钙多，密度高，KUB 能显示，占大多数（90% 以上） 。（2）阴性结石 -含钙少， KUB 不显影，占少数。检查方法： KUB 为主， I

33、VP 和逆行肾盂造影为辅。1 肾结石KUB 肾区圆形、卵圆形或桑椹状致密影，有的具肾盂肾盏形态（铸形）三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形。与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。IVP 阴性结石显示为充盈缺损。阳性结石密度高或低于造影剂密度。可伴肾积水。2 输尿管结石多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。KUB 呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。长轴与输尿管走行一致。与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。IVP 显示输尿管腔内充盈缺损肾积水及输尿管扩大。3 膀胱结石KUB 结石呈圆形或卵圆形，分层状。横置，居中。可随体位移动，但总在膀胱最低处。膀胱造影：膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。（二）泌

34、尿系结核多为继发性，原发灶多在肺部。主要侵犯肾，然后蔓延至输尿管和膀胱，多为单侧性。1 肾结核KUB 多无异常发现。肾自截：全肾钙化，呈云絮状、环状或花瓣状；密度不均。肾影增大或缩小。代表干酪性空洞存在。提示为肾结核晚期。IVP 早期：肾盏肾盂受侵而边缘不整呈虫蚀状改变。进一步发展，造成肾盏、肾盂广泛破坏或形成肾盂积浓，IVP 常不显影。晚期：不显影或显影延迟。逆行肾盂造影肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔，波及整个肾脏。有时可见肾盏的狭窄和闭塞。2 输尿管膀胱结核由肾结核蔓延引起。KUB ：晚期可见钙化。IVP ：输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直；膀胱挛缩变小，边缘不规则，造

35、影剂向输尿管返流。肾盂输尿管积水。（三）泌尿系囊肿与肿瘤1 肾单纯囊肿（1）X 线表现：较大囊肿可在平片上显示轮廓改变。IVP 可显示正常或肾盏、肾盂受压表现。（2）CT 平扫： 圆形或卵圆形、 边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外。（3）CT 增强扫描：病灶无强化，但境界更清楚。（4）MRI 扫描：病灶呈长T1低信号与长T2高信号，信号均匀。2 肾癌KUB 无异常发现或肾脏轮廓局限性外突。IVP 早期无异常。IVP 典型表现为邻近肾盏伸长、狭窄和变形， 呈“ 手握球 ” 或“ 蜘蛛足 ”样改变。甚至肾盏肾盂局部破坏，边缘毛糙不规则。肾动脉造影使邻近血

36、管移位，肿瘤区呈网状和不规则杂乱的肿瘤血管。CT 平扫：肾实质肿块，呈圆形或分叶状，常明显突向，肾外。较小的肿瘤密度均匀，可低于或相当肾实质；大的肿瘤密度多不均，有的肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度） 。CT 增强扫描：肿瘤多为明显不均一强化，强化程度与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化。MRI ： 表现类似 CT 所见。肿瘤在 T1上信号强度多低于正常肾皮质，在 T2上呈混杂信号， 有的肿瘤周边可显示低信号环，代表肿瘤假包膜。MRI 增强扫描可见肿瘤呈不均一强化，但程度低于肾实质。MRI对肾癌分期优于CT ，但对肿瘤重要意义在于确定肾静脉和下腔静脉内有无瘤栓，有瘤栓时其血管内流空信号消失。3 膀胱癌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页学习好资料欢迎下载KUB 无异常。IVP 或膀胱尿道造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变；可导致一侧输尿管及肾积水。注意与前列腺增大所致膀胱压迹鉴别。思考题：1，泌尿道结石的主要检查方法是什么？精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页