2022年循环系统复习思考题 .pdf

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1、多练出技巧巧思出硕果循环系统疾病复习题 -内科学1：心力衰竭最常见的诱因感染， 其余常见的还有 心律失常，血容量增加，治疗不当 ，过度体力消耗或情绪激动， 原有心脏病变化重或并发其他疾病 。2：室上性心动过速的患者心功能和血压正常 ，可用刺激迷走神经的方法，如： 颈动脉窦按摩、 valsalua动作诱导恶心、将面部侵没于冰水内等 。 首选药物有 腺苷， 若无用改用 维拉帕米 。房颤 ECG特点：p波消失，代之为 f （小 f） 波；心率极不规则； QRS波通常形态正常 。房颤病人常见的并发症（慢性） ：血栓栓塞持续型室速 发作时间超过 30s需药物或电复律后能终止,紧急终止发作首先给予静脉注射

2、利多卡因或普鲁卡因或普鲁卡因胺，同时静脉维持滴注。3：高血压急症是 高血压患者，自某些诱因下血压严重升高BP 180120mmHg，并伴发进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。治疗采用 控制性降压方案， 静脉给药 ，在 第一小时内使平均动脉压迅速下降， 但不超过 治疗前 25%，在以后的 2 至 6 小时内血压降至约 160100mmhg，随后 24 至 48 小时逐步降至正常水平。高血压治疗原则： 治疗性生活方式干预； 降压药物治疗对象； 血压控制标值；多重心血管危险因素协同控制。4：对于非心瓣膜病患者房颤血栓栓塞发生率进行危险分层的方法常用 CHADS2 评分法，c代表是否近期心力衰

3、竭， h 代表高血压， a 代表年龄， d代表糖尿病， s代表血栓栓塞病史，大于（大于等于）2 应接受华法林抗凝治疗。非瓣膜病房颤患者的药物治疗时，在病因精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果治疗的基础上，主要的治疗措施有：抗凝治疗，转复并维持窦性心律，控制心室 率;华法林应用后维持INR（国际化标准率）在0.2 至 3.0 的范围内。5：风湿性心脏病最易累及的是二尖瓣 ，风湿性心脏瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄 ，主动脉瓣狭窄的三联征是指心绞痛、晕厥和呼吸困难，主动脉瓣关闭不全的体征有

4、（慢性 ） ：面色苍白，头随心搏摆动；心音；心脏杂音；周围血管征。6：ACS是指一组 由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括VA,NSTEMI及 STEMI 。7： 心包积液最常见的3 个原因是肿瘤 、特发性心绞痛、肾衰竭。心包积液最突出的症状是呼吸困难 ，大量心包积液时，脉压减小，心脏压塞临床表现的Beck三联征是 低血压、心音低弱和颈静脉怒张。心包积液征（ Ewart）积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音。Kussmaul征： 由于呼气时周围静脉回流增多，而已缩窄的心包使心室无法适应性扩张，致使吸气时颈静脉压进一步升高，静脉扩张更明显。8：心脏骤停 心脏射血功能突然终

5、止 。在 短时间内判断有无脉搏。心肺复苏（CPR ）时，高质量的胸外按压要求： 按压部位胸骨下半段 ，两乳头之间 ， 按压频率 至少 100 次 分， 成人按压的幅度 至少为 5cm，按压和通气比例为30:2，如果心电监护显示为心室颤动，应立即 电除颤，药物治疗心脏骤停首选 肾上腺素 ，如果电除颤的效果不佳，可给予的药物为 肾上腺素 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果9、SAM征二尖瓣前叶在收缩期前向移动，提示有肥厚型心肌病。主要体征10、 感染性心内膜炎周围体征瘀点指和趾甲下线状出血Roth斑

6、Osler结节 Janeway损害。1、常见心律失常心电图特点及治疗室性心动过速治疗：终止室速发作（静注利多卡因，持续静滴，无效时选用胺碘酮或直流电复律）预防复发（寻找和治疗诱因）室性心律失常 :无器质性病变，消除症状；急性心肌缺血，静注利多卡因预防心律失常；慢性心脏病变，受体阻滞剂，室性期前收缩禁用 A 类药物。心房颤动治疗： 华法林抗凝治疗，转复并维持窦性心律（药物转复，电转复，导管消融治疗） ，控制心室率（ 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛）除颤的能量要求：心律失常能量心律失常能量房颤100200J 室性心动过速100200J 心房扑动50100J 室颤200360J 室上性心动过速10

7、0150J 2、心衰的临床特点和体征？左心：不同程度的呼吸困难，咳嗽咳痰咯血，乏力疲倦头晕心慌，少尿及肾功能损害。 肺部湿罗音， 心脏体征（反流性杂音， P2亢进，舒张期奔马律）右心：消化道症状（恶心呕吐，腹胀，食欲不振）,劳力性呼吸困难。水肿，颈静脉征（充盈搏动） ，肝脏肿大，心脏体征（反流性杂音）6 分钟步行试验：步行150，重度， 150450，中度， 450，轻Killp 评分级无明显心力衰竭级左心衰，肺部湿罗音 50%肺野精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果级急性肺水肿，全肺大、小、干、湿

8、啰音级有心源性休克等血流动力学变化3、急性左心衰竭的处理要点。 （强心利尿扩血管）（1）一般处理：半卧位，吸氧，镇静利尿，氨茶碱和洋地黄类药物（2） 血管活性药物：血管扩张剂（硝普钠、硝酸酯、受体拮抗剂），正性肌力药物（ 受体兴奋剂、磷酸二酯酶抑制剂）（3）机械辅助治疗4、洋地黄类药物中毒的表现有哪些，处理要点？注意事项。应用：伴有快速心房颤动/心房扑动的收缩性心力衰竭表现：各种类型的心率失常，恶心呕吐、腹痛腹泻、少尿等消化道症状。特征表现是快速房性心率失常伴传导阻滞。处理：立即停药，心律失常者可氯化钾静脉滴注，血钾不低者可用利多卡因或苯妥英钠。有传导阻滞或慢性心律失常可给阿托品。5、高血压诊

9、断、分类未使用降压药情况下收缩压140mmHg和舒张压 90mmHg 分类收缩压舒张压1 级（轻度）140159 和（或）9099 2 级（中度）160180 和（或）100109 3 级（重度）180 和（或）110 注：当舒张压和收缩压属于不同分级时，以较高级别为标准。6、简述高血压患者的用药原则。ACEI/ARB 加钙通道阻滞剂（A+C ） ； ACEI/ARB 加噻嗪类利尿剂（A+D ） ；CCB加噻嗪类利尿剂（ C+D ） ；钙通道阻滞剂加 受体阻滞剂（ C+B ）9、高血压非药物治疗又称“改善生活方式”包括哪些内容？减轻体重，减少钠盐脂肪摄入，补充钾盐，限烟限酒增加运动，保持心态平

10、衡，必要时补充叶酸制剂精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果10、二尖瓣狭窄症状体征及并发症。症状：呼吸困难，咳嗽咯血，血栓栓塞体征：二尖瓣面容，闻及开瓣音，P2 亢进；心间区舒张期隆隆杨杂音，肺动脉高压时可在肺动脉瓣区闻及递减型高调叹气样杂音11、不稳定型心绞痛的处理原则原则即刻缓解缺血和预防严重不良并发症。一般处理：卧床休息，保持安静， ，呼吸困难给予吸氧，处理并发症药物治疗：抗心肌缺血（减少心肌耗氧量，扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作。 ） ，抗血小板，抗凝治疗，调脂治疗，ACEI/ARB 。GRA

11、CE 评分 140，24h 内行冠状动脉血运重建术；109,72h内行冠状动脉造影。12、利尿药分类噻嗪类：适用于轻中度高血压， 或合并肥胖，糖尿病，更年期，心衰。老年人首选，保钾类：可引起高血钾，不宜与AVEI/ARB 合用。袢利尿剂：合并肾功能不全的患者13、frank-starling 机制。增加自心脏前负荷，回心血量增多，增加心排出量和心脏做功量。神经体液机制： 交感神经兴奋增强， 则鞥家心肌收缩力并提高心率，从而提高心排出量；肾素-血管紧张素 -醛固酮系统激活，心肌收缩力增强，保证心脑的血供。14、溶栓再通的标准根据冠状动脉造影血管再通情况判断，或根据：心电图抬高的ST短于 2 小时内回降 50%胸痛基本消失 2 小时内出现在灌注心律失常血清 MB 酶峰值提前出现。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页