北京市医疗保险信息系统门诊数据上传接口规范（102版）doc.doc

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1、北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范北京市医疗保险信息系统门诊HIS接口规范（1.02版）首都信息发展股份有限公司2007年3月 1 、引言1.1 编写目的l 制定统一的北京市医保门诊外挂系统与HIS接口规范，所有医保结算都需要遵循。l 指导HIS厂商在医保统一规范、标准和要求下，改造HIS接口系统，为HIS开发、调试提供参考，使HIS接口改造顺利进行，尽快达到医保门诊数据上传的要求。l 本规范作为北京市门诊HIS接口改造进行医保结算验收的依据之一。l 首都信息发展股份有限公司为定点医疗机构提供外挂式接口。2、外挂式接口规范2.1 接口模式说明北京市医保门诊外挂系统提供了一组软件模块，其通

2、过外挂式接口与门诊HIS系统进行数据的交换，实现了北京市医保门诊外挂系统业务的各项功能，包括医保目录对照、医保患者身份信息采集、费用信息采集等各项功能。针对门诊情况，外挂式接口我们提供费用批量导入的方式。批量导入方式：外挂式接口方式，HIS采集医保病人身份信息和费用信息，每天可以一次将信息导入医保门诊外挂系统中。因此在采集信息的过程中不需要进行医保门诊外挂系统和HIS系统的切换。目录对照流程1 HIS将本院药品、诊疗项目、服务设施项目导出为文本文件2 外挂接口系统将其导入，并对药品根据名称进行自动目录对照， 3 诊疗和服务设施项目导入后可以手工进行目录对照4 对照完毕后将药品、诊疗项目、服务项

3、目导出为文件5 HIS将其导入，并根据此目录对照信息进行费用导出6 系统运行期间，医院的收费字典调整后，要及时进行三大目录对照和维护工作7 为了能够帮助医院检验三大目录对照的情况，建议HIS开发商开发一个功能，分别将药品和收费项目的全部内容按照门诊交易的方式导出，在门诊外挂接口中进行校验。费用处理流程1 操作员使用HIS录入患者信息及费用项目；由HIS打印门诊收据，要求HIS在门诊收据上打印系统采集的门诊收据号（避免系统采集的收据号与纸介不符的情况发生）及患者手册号或身份证号。2007年1月1日将采用新的发票样式，具体样式见下图：2007010123456701234567地税局对于营利性医院

4、规定的票样：部队医院票样7月1日以后由部队另行规定。2 操作员使用HIS功能将一定时间内的费用信息导出为文件3 操作员使用外挂接口系统批量导入功能对费用信息文件进行处理4 通过检验的费用信息保存入库，未通过校验的费用错误反馈信息以文件方式返回HIS2.2 应用环境此外挂接口支持的应用环境有：1. 可支持Windows2000以上等操作系统。2. 建议客户机配置为：CPU为PIII400以上、内存为256M以上、硬盘可用空间1G以上。2.3 约定2.3.1 记录形式外挂接口与HIS系统交换的数据以文本文件的形式交换，文本文件中各字段间以“|”分隔，文本的一行对应一条数据，每行文本之间以换行符分隔

5、。示例：l 结尾字段为空的例子：3|140150416010101|卡托普利片|0|0101|A01|12.500mg|片|2.4200|1|2.4200|20020412102122|l 结尾字段非空的例子：3|140150416010101|卡托普利片|0|0101|A01|12.500mg|片|0.1125|1|0.1125|20020412|0l 中间字段为空的例子：3|D123456|卡托普利片|0|12.500mg|片|2.42|1|2.42|20020412|0文件格式说明分为三部分：“说明”部分、“文件名”部分和“文件格式”部分。其中“文件格式”用表格来表示。在“文件格式”表格

6、的“说明”字段中，所有指定的标准请参照附录中“北京地方标准体系” ；在“类型” 字段中为Number的数据项，所对应“最大长度”字段中的前一个数字为数字位（不包括小数点）最大长度，后一个数字为小数位最大长度。例如N(8,2)表明其整数位最大为6位，小数位最大为2位，即最大可为999999.99。2.3.2 文档形式为了确保门诊接口内容的完整性，此次接口设计中，采用一个文本文件包涵门诊交易信息、门诊诊断信息、交易明细信息和退费信息，以确保在交易所有信息的完整性。对于接口文档的组织，要求以交易为单位，将交易的几个部分组织起来，描述完一个交易后，再描述下一个交易；文档的最后再统一描述退费信息。例如：

7、20060801|20061001|1|1|20061002mzjyxx|01162011011|0116201101|11111111111S|张三|1|3|11|12345|20060801115231|1|20|20|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0|0mzzdxx|01162011011|1|1|10.3.2|头疼|mzjymx|01162011011|1|1|053663|氨茶碱注射液|140130304010116190200000000000000|氨茶碱注射液|0|190700|10|3|30|01|1|支|支|1：1|3|2006080110

8、5231|0101|1|0303|神经内科专业|内二|李四mzjytf|01162011001|20060811|王五2.4数据接口内容 导入文件：由HIS生成，导入到医保门诊外挂系统中的文件。 导出文件：由医保门诊外挂系统中生成，从医保门诊外挂系统中导出的文件。接口文件列表如下：文件分类文件名称说明导入文件目录信息yp.in药品导入文件sfxm.in诊疗、服务收费项目导入文件费用采集信息mzfy + 打包日期（8位） + 打包时间（6位）.in打包日期格式为 yyyymmdd（年月日），打包时间格式为 hhmmss（小时分秒）批量导入方式：门诊费用导入文件，以日期时间为单位，该日期前，所有未

9、打包病人信息生成一个费用导入文件。导出文件目录对照导出yp.out药品导出文件sfxm.out诊疗、服务收费项目导出文件回馈文件费用信息导入错误报告mzfy + 打包日期（8位） + 打包时间(6位).err费用信息批量导入时发生错误的信息报告2.5数据接口文件格式2.5.1 目录对照导入文件1) 药品导入文件文件名：yp.in说明：由HIS系统生成，将HIS系统的药品目录导入医保门诊外挂系统。数据项间以“|”分隔，记录行间以“n”分隔。序号数 据 项类 型最大长度说 明1HIS药品编码VARCHAR20非空，不可重复2HIS药品名称VARCHAR100非空3对照的药品编码VARCHAR35H

10、IS系统未做对照则为空,如果不为空，则外挂接口会将此对照关系予以继承。4规格VARCHAR20可空5计量单位VARCHAR20可空6单价NUMBER10,4可空2) 诊疗、服务收费项目导入文件文件名：sfxm.in说明：由HIS系统生成，将HIS系统的收费项目（非药品）导入医保门诊外挂系统。序号数 据 项类 型最大长度说 明1HIS项目编码VARCHAR20非空，不可重复2HIS项目名称VARCHAR100非空3对照的项目编码VARCHAR30HIS系统未做对照则为空，如果不为空，则外挂接口会将此对照关系予以继承。4计量单位VARCHAR20可空5单价NUMBER10,4可空2.5.2 费用信

11、息导入文件费用信息批量导入文件名为“mzfy + 打包日期（8位） + 打包时间(6位).in” 系统默认会自动在交换目录中查找相应文件。说明：在门诊病人HIS结算后将病人费用由HIS系统导入医保门诊外挂系统中，进行费用采集。文件分五部分，各部分之间以回车换行符分隔，数据项间以“|”分隔。第一部分为本次导入文件的汇总信息，用来核对导入文件的完整性，格式为：序号数据项名称类型最大长度必填字段可否重复说明1门诊交易起始日期D8是否格式为：YYYYMMDD，指本次导入文件中包含的门诊交易的起始日期2门诊交易截止日期D8是否格式为：YYYYMMDD，指本次导入文件中包含的门诊交易的截止日期3门诊交易数

12、量N8是否本次导入文件中包含的门诊交易的数量4门诊退费交易数量N8是否本次导入文件中包含的门诊退费交易数量5导入文件日期D8是否格式为：YYYYMMDD，指本次导入文件的生成日期第二部分为本次交易信息，用来标识交易，格式为：序号数据项名称类型最大长度必填字段可否重复说明1数据行类型标识C6是可所有门诊交易的第一个字段必须是“mzjyxx”2门诊收费流水号C20是否如无收费流水号，可采用票据流水号等，只要能够唯一标识本次收费即可。3医疗机构代码C10是可医疗机构代码分支机构代码（分支机构代码取原外挂接口的终端机编号，最多两位，不足两位的前面补“0”）4手册号C12是可目前为医保手册号，不能为空，

13、如医院无法准确采集的，可以虚拟一个“99999999999S”手册号5身份证号码C18否可18位身份证号码，可空6姓名C20是可7性别C1是可参见标准 AAC0048险种类型C4是可参见标准 AAE1409医疗类别C2是可参见标准AKA13010收费单据号C20是否收据号，财政局统一制定11交易日期/时间DT14是可交易时间。格式为：YYYYMMDDHHMMSS12门诊明细数量N4是可本次交易明细的数量。（此字段是为了校验门诊交易明细内容的完整性而设立的）13费用总金额N8,2是可门诊收据上的相应内容14西药N8,2是可门诊收据上的相应内容15中成药N8,2是可门诊收据上的相应内容16中草药N

14、8,2是可门诊收据上的相应内容17常规检查N8,2是可门诊收据上的相应内容18CTN8,2是可门诊收据上的相应内容19核磁N8,2是可门诊收据上的相应内容20B超N8,2是可门诊收据上的相应内容21输氧费N8,2是可门诊收据上的相应内容22手术费N8,2是可门诊收据上的相应内容23治疗费N8,2是可门诊收据上的相应内容24放射N8,2是可门诊收据上的相应内容25化验N8,2是可门诊收据上的相应内容26输血费N8,2是可门诊收据上的相应内容27正畸费N8,2是可门诊收据上的相应内容28镶牙费N8,2是可门诊收据上的相应内容29心理测试N8,2是可门诊收据上的相应内容30司法鉴定N8,2是可门诊收

15、据上的相应内容31材料费N8,2是可门诊收据上的相应内容32其他项目N8,2是可门诊收据上的相应内容说明：如无某种费用分类，其金额填零。 如医院自行添加的费用分类，一律纳入“其他项目”。第三部分起为门诊诊断信息，格式为：序号数据项名称类型最大长度必填字段可否重复说明1数据行类型标识C6是可所有门诊交易诊断信息的第一个字段必须是“mzzdxx”2门诊收费流水号C20是可如无收费流水号，可采用票据流水号等，只要能够唯一标识本次收费即可。3诊断序号C9是可顺序号4处方序号C20是可多处方收费的处方序号5诊断编码C20否可采用ICD国际诊断标准，或采用ICPC诊断标准6诊断名称C40否可与编码对应的诊

16、断名称7病历信息C400否可HIS能采集的所有本次就诊的门诊病历信息。说明：如果没有医生工作站，无法采集诊断信息的，此部分可以为空。第四部分起为门诊交易明细信息，格式为：序号数据项名称类型最大长度必填字段可否重复说明1数据行类型标识C6是可所有门诊交易明细的第一个字段必须是“mzjymx”2门诊收费流水号C20是可如无收费流水号，可采用票据流水号等，只要能够唯一标识本次收费即可。3项目序号C9是可顺序号4处方序号C20是可多处方收费的处方序号5HIS项目代码C35是可药品、诊疗项目或服务设施编码6HIS项目名称C100是可本医院项目名称7医保项目代码C40否可药品、诊疗项目或服务设施医保编码（

17、非医保项目可空）8医保项目名称C100否可本医院项目名称（非医保项目可空）9项目类别C3是可0-药品 1-诊疗项目 2-服务设施10剂型C6否可参见字典11规格C40否可12单位C20否可13单价N10,4是可14数量N8是可要求整数15项目总金额N10,4是可该项目总金额16用法C3否可参见字典药品非空，诊疗服务设施可空17单次用量C20否可药品非空，诊疗服务设施可空18包装单位C10否可门诊零售包装单位，药品非空，诊疗服务设施可空19最小包装C10否可最小（住院）零售包装单位，药品非空，诊疗服务设施可空20换算率C10否可包装单位与最小包装单位之间的换算率，药品非空，诊疗服务设施可空21天

18、数N8,2否可药品非空，诊疗服务设施可空22处方日期/时间DT14是可23收费类别C4是可参见标准AKA06324收费等级C4是可参见字典 BKE00625就诊科别代码C4否可参见字典 BKC05326就诊科别名称C20否可就诊科别名称27本院科别名称C20否可本院科别名称28医师姓名C20否可医师姓名第五部分为退费信息，格式为：序号数据项名称类型最大长度必填字段可否重复说明1数据行类型标识C6是可所有门诊交易退费的第一个字段必须是“mzjytf”2原收费流水号C20是否原收费流水号3新收费流水号C20否可因退费而产生的新收费流水号，如无则为空4退费日期（新交易日期）D8是可格式为：YYYYM

19、MDD5操作员姓名C20是可操作员姓名以上各部分的门诊收费流水号应对应一致。2.5.4目录对照导出文件1. 药品导出文件文件名：yp.out序号数 据 项类 型最大长度说 明1HIS药品编码VARCHAR20非空2HIS药品名称VARCHAR100非空3对照的医保药品编码VARCHAR35非空4对照的医保药品名称VARCHAR100非空5剂型VARCHAR20可空6规格VARCHAR20可空7计量单位VARCHAR20可空8单价NUMBER10,4可空9收费等级VARCHAR2非空10收费类别VARCHAR4非空2. 诊疗、服务收费项目导出文件文件名：sfxm.out序号数 据 项类 型最大长

20、度说 明1HIS项目编码VARCHAR20非空2HIS项目名称VARCHAR100非空3对照的医保项目编码VARCHAR30非空4对照的医保项目名称VARCHAR100非空5计量单位VARCHAR20可空6单价NUMBER10,4可空7收费等级VARCHAR2非空8收费类别VARCHAR4非空2.5.5费用信息导入错误报告批量导出：文件名为“mzfy + 打包日期（8位） + 打包时间(6位).err”。内容格式同“费用信息导入”，只报告发生错误的费用信息，在错误的位置上用“”错误原因“”表示。附录：数据字典1 剂型 AKA070代码剂型补充剂型代码剂型补充剂型010100普通片剂120100

21、乳胶剂010101片剂120200凝胶剂010102肠溶片130100涂剂010103包衣片130200涂膜剂010104薄膜衣片130300涂布剂010105糖衣片140100栓剂010106浸膏片140200肛门栓010107分散片140300阴道栓010108划痕片150100滴眼剂010200胶囊剂150200滴眼液010201胶囊160100滴耳剂010202硬胶囊160200滴耳液010203软胶囊170100滴鼻剂010204胶丸170200滴鼻液010205肠溶胶囊180000吸入剂020100缓释片180100喷剂020200缓释包衣片180200气雾剂020300控释片18

22、0201鼻气雾剂020400缓释胶囊180300喷鼻剂020500控释胶囊180301鼻喷雾剂030100混悬液180400喷粉剂030200口服溶液剂180500喷雾剂030300口服混悬剂180600雾化吸入剂030400口服乳剂180700雾化混悬液030500胶浆剂口服180800雾化溶液剂030600口服液180900雾化吸入液030700乳液181000吸入性粉剂030800乳剂181100干粉剂030900胶体溶液181200干粉吸入剂031000合剂181300粉末吸入剂031100酊剂口服181400干粉吸剂031200滴剂181500吸入性溶液剂031300混悬滴剂1816

23、00吸入性混悬液040100丸剂190100注射剂040101蜜丸190200注射液040102水蜜丸190300注射用溶液剂040103水丸190400静脉滴注用注射液040104糊丸190500注射用混悬液040105大蜜丸190600注射用无菌粉末040106浓缩丸190700静脉注射针剂040107蜡丸190800水针040108微丸190900注射用乳剂040109小蜜丸191000粉针剂040199其他丸型191001缓释植入剂040200滴丸191100针剂050100颗粒剂191200无菌粉针050101冲剂191300冻干粉针050200肠溶颗粒剂210000干混悬剂0601

24、00散剂口服220000灌肠剂060200药粉230000缓释颗粒剂060300粉剂口服240000咀嚼片剂070100散剂外用250000气体剂070200粉剂外用260000舌下片070300撒布剂270000漱口片070400撒粉280000糖浆剂080100软膏剂290000贴膜剂080200乳膏剂300000外用冻干粉080300霜剂310000外用喷雾剂080400糊剂320000醑剂080500油膏剂330000眼膏剂090100贴剂340000阴道泡腾片090200贴膏剂350000阴道片090300膜剂360000种子源090400透皮贴剂370000袋泡剂090500贴膜3

25、80000煎膏剂090600橡皮膏380100膏100100外用溶液剂380200蜜膏100200洗剂390000丹剂100201洗液400000露剂100300漱口剂410000膏药100400含漱液410100黑膏药100500胶浆剂外用420000泡沫剂100600搽剂430000灌注液100601擦剂440000熨剂100700酊剂外用980000中草药100800油剂980100草药110100硬膏剂980200饮片110200亲水硬膏剂990000其他剂型2 用法 BKC229代码用法代码用法01每日一次08必要时重复02每日两次09必要时一次03每日三次10四小时一次04每日四次

26、11六小时一次05每晚一次12八小时一次06每周一次1312小时一次07隔周一次14立即15一小时一次16二小时一次17三小时一次3 医疗参保人员类别 AKC021 代码医疗人员类别代码医疗人员类别11在职职工51两院院士12在职长期驻外职工52在职优诊待遇人员13在职二等乙级伤残军人53退休优诊待遇人员21退休人员54退职优诊待遇人员22异地安置的退休人员55异地安置的退休优诊待遇人员23退职二等乙级伤残军人56异地安置的退职优诊待遇人员24退休二等乙级伤残军人57异地安置的享受优诊医疗待遇离休干部25退职人员61社会化退休人员26异地安置的退职人员62社会化退休异地安置人员27异地安置的离

27、休人员63社会化退职人员28异地安置的离休司局级医疗照顾人员64社会化退职异地安置人员29异地安置的离休副部级医疗照顾人员65企业改组退休人员30享受优诊医疗待遇的离休干部66企业改组退休异地安置人员31离休67企业改组退职人员32老红军68企业改组退职异地安置人员33离休的司局级医疗照顾人员71三资退休人员34特殊全免人员72三资退休异地安置人员 35在职司局级医疗照顾人员73三资退职人员36退休司局级医疗照顾人员74三资退职异地安置人员37在职副部级医疗照顾人员75支援乡镇退休人员38退休副部级医疗照顾人员76支援乡镇退休异地安置人员39离休的副部级医疗照顾人员77支援乡镇退职人员40享受

28、最低保障的在职人员78支援乡镇退职异地安置人员41享受最低保障的退休人员81破产退休人员42享受最低保障的退职人员82破产退休异地安置人员43在职长期驻外司局级医疗照顾人员83破产退职人员44在职长期驻外副部级医疗照顾人84破产退职异地安置人员45异地安置的退休司局级医疗照顾人员85企业注销吊销退休人员46异地安置的退休副部级医疗照顾人员86企业注销吊销退休异地安置人员47异地安置的退休二等乙级伤残军人87企业注销吊销退职人员48异地安置的退职二等乙级伤残军人88企业注销吊销退职异地安置人员49在乡二等乙级伤残军人89外地农民工90本市农民工91其它人员92公益性组织社会化退休人员93公益性组

29、织社会化退职人员94公益性组织异地安置退休人员95公益性组织异地安置退职人员4 A119 收费等级 BKE006 代码药品等级代码药品等级1无自付3全自付2有自付5 A133 就诊科别 BKC053代码就诊科别代码就诊科别预防保健科医疗美容科全科医疗科精神科内科精神病专业呼吸内科专业精神卫生专业消化内科专业药物依赖专业神经内科专业精神康复专业心血管内科专业社区防治专业血液内科专业临床心理专业肾病学专业司法精神专业内分泌专业其他精神科免疫学专业传染科变态反应专业肠道传染病专业老年病专业呼吸道传染病专业其他内科肝炎专业 外科虫媒传染病专业普通外科专业动物源性传染病专业神经外科专业蠕虫病专业骨科专业

30、其他传染科泌尿外科专业结核病科胸外科专业地方病科心脏大血管外科专业肿瘤科烧伤科专业急诊医学科整形外科专业康复医学科其他外科运动医学科妇产科职业病科妇科专业职业中毒专业产科专业尘肺专业计划生育专业放射病专业优生学专业物理因素损伤专业生殖健康与不孕症专业职业健康监护专业其他妇产科其他职业病科 妇女保健科临终关怀科青春期保健专业特种医学与军事医学科围产期保健专业麻醉科更年期保健专业医学检验科妇女心理卫生专业临床体液、血液专业妇女营养专业临床微生物学专业其他妇女保健科临床生化检验专业儿科临床免疫、血清学专业新生儿专业其他医学检验科小儿传染病专业 病理科小儿消化专业医学影像科小儿呼吸专业线诊断专业小儿心

31、脏病专业诊断专业小儿肾病专业磁共振成像诊断专业小儿血液病专业核医学专业小儿神经病学专业超声诊断专业小儿内分泌专业心电诊断专业小儿遗传病专业脑电及脑血流图诊断专小儿免疫专业神经肌肉电图专业其他儿科介入放射学专业小儿外科放射治疗专业小儿普通外科专业其他医学影像科小儿骨科专业 中医科小儿泌尿外科专业内科专业小儿胸心外科专业外科专业小儿神经外科专业妇产科专业其他小儿外科儿科专业儿童保健科皮肤科专业儿童生长发育专业眼科专业儿童营养专业耳鼻咽喉科专业儿童心理卫生专业口腔科专业儿童五官保健专业肿瘤科专业儿童康复专业骨伤科专业其他儿童保健科肛肠科专业眼科老年病科专业 耳鼻咽喉科针灸科专业耳科专业推拿科专业鼻科

32、专业康复医学专业咽喉科专业急诊科专业其他耳鼻咽喉科预防保健科专业口腔科其他中医科口腔科专业民族医学科口腔颌面外科专业维吾尔医学正畸专业藏医学口腔修复专业蒙医学口腔预防保健专业彝医学其他口腔科傣医学 皮肤科其他民族医学科皮肤专业中西医结合科性传播疾病专业其他皮肤科6 A14. 性别 AAC004 采用GB/T2261-80人的性别代码代码性别代码性别1男9未说明性别2女A58. 收费类别 AKA063代码收费类别代码收费类别0100：西药类0800：治疗类0101甲类西药0810一般治疗费0102乙类西药0811会诊费0103其它类西药0812抢救费0200 ：中成药类0813理疗费0201甲类

33、中成药0814康复治疗费0815输血费 0816输氧费 0202乙类中成药0819其它一般治疗费0203其它类中成药0820高压氧治疗费0204民族药0830激光治疗费0300：中草药类0840血液透析治疗费0301复方可报 0850放射治疗费0302单方可报 0860介入治疗0303其它类草药0861导管治疗0400：挂号类0862射频治疗0401普通门诊 0870核素治疗0402急诊 0880口腔修复及正畸0403假日门诊 0890治疗用一次性医用材料0404特约门诊0891进口贵重一次性材料0500：床位类0892一般一次性医用材料0501普通病房床位费 0900：手术类0502急诊观察床床位费 0910其它手术费0503干部病房床位费 0911心血管手术0504监护病房床位费0912呼吸系手术0505抢救病房床位费0913消化系手术0506母婴同室床位费 0914骨髓肌肉手术0507血液病房床位费 0915泌尿生殖系手术0508等级医院住院床位费加收 0916神经内分