像量血压一样检查肺功能讲稿.pptx

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1、像量血压一样检查肺功能第一页，讲稿共四十页哦内容 “像量血压一样检查肺功能”意味着什么？ “像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ 肺功能检查现状如何？ “像量血压一样检查肺功能”能否实现？第二页，讲稿共四十页哦ACCP主席在首次世界肺功能日呼唤：像量血压一样检查肺功能 Just like taking blood pressure and checking blood sugar are important for control of high blood pressure and diabetes, spirometry should be part of screening for and

2、 monitoring of lung diseases.像量血压和测血糖对控制高血压和高血糖的重要性一样，肺量计（肺通气功能检查）应作为肺部疾病筛查和检测的一部分。http:/ Access on 01Feb2015美国胸科协会(ACCP)主席Kalpalatha Guntupalli第三页，讲稿共四十页哦量血压什么特点？有症状人群，如头疼、头晕等 通过量血压，确诊高血压无症状人群 筛查血压第四页，讲稿共四十页哦“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？有症状人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等 通过检查肺功能，确诊疾病无症状有危险因素人群 筛查肺功能LU Ming,et al. Chinese Me

3、dical Journal 2010;123(12):1494-1499第五页，讲稿共四十页哦内容 “像量血压一样检查肺功能”意味着什么？ “像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ 肺功能检查现状如何？ “像量血压一样检查肺功能”能否实现？第六页，讲稿共四十页哦有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊疾病吗？第七页，讲稿共四十页哦指南强调：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准 慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状 肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 2013年4月第36卷第4期第255-264页GOLD 2014 reviewedGOLD2

4、014第八页，讲稿共四十页哦哮喘的诊断：同样需要获得呼气肺功能过度变化的证据诊断特点进行哮喘诊断的标准1. 变化的呼吸道症状病史1.确切的可变性呼气气流受限做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分。GINA 2014 revised.第九页，讲稿共四十页哦我国目前仅有34%的COPD诊断是借助肺功能仪测定而得出的全国9个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式，对COPD诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。34%50%18%0%10%

5、20%30%40%50%60%全部医院三级医院二级及其他医院COPD确诊中使用肺功能仪的患者百分比（%）何权瀛等.中华结核和呼吸杂志2003 年1 月第26 卷第1 期第39页-40页第十页，讲稿共四十页哦肺功能仪使用不足的后果 早期诊断不足 漏诊率高冯玉麟,王岚.中国呼吸与危重监护杂志2012 年7 月第11 卷第4 期第313-316页第十一页，讲稿共四十页哦85584280102030405060708090确诊前5年确诊前6-10年确诊前11-15年确诊前16-20年早期诊断不足85%的的COPD患者错失早期诊断的良机患者错失早期诊断的良机该研究对象为初级医疗中心确诊的COPD患者（年

6、龄40岁），有至少连续3年的相关临床资料。共纳入38859例患者数据，其中84.7%（32900）在COPD确诊前5年错失了早期诊断机会。在确诊前6-10年、11-15年、16-20年错失早期诊断机会的患者人数分别为：12856、3943和95。COPD患者错失早期诊断率（%）Rupert C M Jones，et al. Lancet Respir Med 2014;2: 26776第十二页，讲稿共四十页哦误诊、漏诊率高BOLD研究：在全国7个省市随机入选20245例40岁以上居民，对其进行问卷调查，并进行肺功能检查。35.1%在所有被诊断的COPD患者中，仅有35.1%的患者以往曾被“确诊

7、”为肺气肿、哮喘、支气管炎、COPDZhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176:753760第十三页，讲稿共四十页哦肺功能检查不仅能早期发现COPD，并能对COPD严重程度进行分级GOLD 2014 revised第十四页，讲稿共四十页哦肺功能严重程度的综合评估GOLD 2014 revised第十五页，讲稿共四十页哦事实上，肺功能检查不仅帮助确诊疾病，还能指导治疗Routine follow-up is essential in COPD. Lung function can be expected to worsen over time, e

8、ven with the best available care. Symptoms and objective measures of airflow limitation should be monitored to determine when to modify therapy and to identify any complications that may develop.Decline in lung function is best tracked by spirometry performed at least once a year to identify patient

9、s whose lung function is declining quickly.COPD患者常规随访是必要的。即使接受最佳治疗者，随着时间推移肺功能也会减退。因此，应监测患者的症状和气流受限指标以确定何时调整治疗，同时及时发现并发症最好通过至少每年一次的肺功能检查追踪肺功能下降情况，以确定患者的肺功能是否出现迅速下降。GOLD 2014 revisedGOLD的推荐第十六页，讲稿共四十页哦GINA 2014同样推荐随访肺功能Measure lung function at diagnosis/start of treatment, 36 months after starting con

10、troller treatment, then Periodically. 在诊断哮喘/开始治疗时检查肺功能，开始使用控制药物治疗3-6个月后再检查肺功能，之后定期进行进行肺功能检查。GINA 2014 reviewed第十七页，讲稿共四十页哦小结1 有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊疾病1！ 提高COPD诊断率，以防漏诊和误诊2 及早确诊，尽早干预3 确诊同时，帮助分级，以给予个体化治疗31. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 2013年4月第36卷第4期第255-264页2. Zhong NS. Am J Respir Crit Care Med. 200

11、7;176:7537603. GOLD 2014 revised第十八页，讲稿共四十页哦无症状人群，有必要常规筛查肺功能吗？第十九页，讲稿共四十页哦2010公布的一项研究，评估中国COPD人群的症状和肺功能情况采用多阶段整群抽样策略对中国7省市25,627名年龄40岁的居民进行研究使用标准问卷和肺量计检查，调查症状和肺功能情况COPD诊断标准：使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70%依据是否存在慢性呼吸道症状，所有确诊COPD的患者(n= 1668)分为有症状组和无症状组LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499第二十页，讲稿共四十页哦结

12、果，中国COPD患者中，逾1/3仅存在肺功能减退，而无呼吸道症状LU Ming, et al. Chin Med J 2010;123(12):1494-1499确诊COPD的患者(n= 1668)，其中589例（35.3%）为无症状者，1079例（64.7%）为有症状者35.3%为无症状COPD患者第二十一页，讲稿共四十页哦研究者述评 在临床实践中，我们经常可以发现，有些患者可能已出现慢性呼吸衰竭，但无法提供慢性呼吸道症状史的任何线索，这些患者从未被诊断COPD。 1998年引入的“沉默的气道阻塞”这一术语，旨在提醒临床关注无症状COPD。LU Ming, et al. Chin Med J

13、 2010;123(12):1494-1499第二十二页，讲稿共四十页哦研究显示，健康人群中吸烟者的肺功能显著低于非吸烟者1,2对照组吸烟组P值FEV181.3011.4476.728.750.05FVC89.9612.4777.899.670.05FEV1/FVC87.937.7675.809.120.05MMEF82.1419.7874.1314.670.01FEF50%82.7415.5673.6313.980.01FEF75%81.3217.9675.6617.530.01入选161例健康受试者，其中吸烟组81例，使用MedGraphics 1085D 肺功能仪（美国）测定肺功能。测定

14、指标，肺通气量指标：用力肺活量（FVC）占预计值比值、第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值比值、Gaensler 1 秒率（FEV1/FVC%）。小气道指标：用力呼气50%肺活量的呼气流量（FEF50%）、用力呼气75%肺活量的呼气流量（FEF75%）、最大呼气中期流量（MMEF）1。1. 王波. 中国医药导报. 2010 年3 月第7 卷第9 期第42-43页2.Brenda W. Campbell Jenkins, et al. Int. J. Environ. Res. Public Health 2014, 11, 1500-1519;国外研究同样证实，正在吸烟者的肺功能显著低于从未

15、非吸烟者：FEV1占预测值百分比，女性分别为：88.3% vs. 94.9%, P0.0001；男性分别为85.1% vs 91.8%，P0.0001 2。第二十三页，讲稿共四十页哦对健康人群长达25年随访，持续吸烟者近25%将发展为有显著症状的COPD入选8045名30-60岁的男性和女性基线肺功能正常的受试者，其中吸烟者5280例，从未吸烟者1513例，有吸烟史者1252例，随访25年。测定肺功能并收集死亡数据进行评估。Lkke A, et al. Thorax 2006;61:935939.患者百分比（%）重度中度轻度不同人群的COPD发生率从未吸烟之前吸烟戒烟早期中期晚期持续吸烟35.

16、5%24.3%第二十四页，讲稿共四十页哦小结2 对于年龄40岁、无论是否吸烟或有无呼吸道症状的人群，应尽早检查肺功能1！ 因为症状和肺功能没有显著相关性，很多患者在发病早期可能仅有肺功能减退，而无相关症状2,3 没有肺功能检查就难以对早期COPD病人(尤其是无症状的患者) 作出诊断4 国外先进国家已将肺功能检测作为和心电图、胸部X线等检查视作同等重要, 列为常规体检项目51. LU Ming,et al. Chinese Medical Journal 2010;123(12):1494-14992.GINA 2014 reviewed3.GOLD 2014 reviewed4.陈荣昌.实用医

17、学杂志2002 年第18 卷第7 期第681-682页5.郑劲平.中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页第二十五页，讲稿共四十页哦内容 “像量血压一样检查肺功能”意味着什么？ “像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ 肺功能检查现状如何？ “像量血压一样检查肺功能”能否实现？第二十六页，讲稿共四十页哦我国肺功能应用现状调查对我国29 省、直辖市、自治区212 家医院进行问卷调查主要调查我国二级甲等以上的医院和少数一级医院，调查对象是参加全国肺功能会议的医院工作者和部分曾在广州医学院广州呼吸疾病研究所进修及参加肺功能学习班的医院工作者郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002

18、 年2 月第25 卷第2 期第69-73页作者单位:510120 广州医学院广州呼吸疾病研究所第二十七页，讲稿共四十页哦91.9%的医院开展了肺功能检查，但总体检查水平较低郑劲平. 中华结核和呼吸杂志2002 年2 月第25 卷第2 期第69-73页三级医院开展的临床应用显著高于二级医院，P0.01第二十八页，讲稿共四十页哦不同科室应用肺功能检查的情况内、外科应用较为广泛、儿科、妇科、耳鼻喉科等应用较少二级及以下医院的应用较三级医院更少, 差异有显著性(P40岁2 吸烟者 有害环境或多粉尘环境下工作者诊断目的：诊断是否存在肺部疾病 有如下肺部症状者：呼吸困难，喘鸣，端坐呼吸，咳嗽咳痰，胸痛或胸

19、部不适 有如下肺部体征者：胸壁异常，叩诊异常，呼吸音异常，出现啰音 实验室检查异常者：胸部X线或CT检查异常，血气或指氧饱和度异常 从事重体力活动前评价已知肺部疾病的严重程度与进展肺部疾病：慢性阻塞性肺病，哮喘，囊性纤维化，肺间质性疾病；心脏病(如充血性心力衰竭)；神经肌肉疾病(如格林巴利综合征)评估治疗效果或不良反应正在使用支气管舒张剂或皮质激素者其他：使用心脏药物(利尿剂)者、需行肺切除术、肺减容术或肺移植者评估麻醉和外科手术风险需外科手术患者1.留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-92.孙永昌（北京同仁医院呼吸内科主任） http:/ 最基础的检查是肺

20、量计测定，常作为肺功能检查的第一步 肺量计所测定的FEV1FVC是评价气道阻塞的主要标准 使用肺量计进行支气管舒张试验和激发试验，可检测是否存在可逆性气道阻塞肺容积 主要用于评估限制性肺疾病，TLC是肺容积的主要指标 肺间质性疾病是限制性肺疾病的典型代表 此外，一些肺外因素，如肥胖、胸腔积液、神经肌肉疾病等也能导致限制性通气功能障碍肺弥散功能 肺问质性疾病、肺血管病变、肺气肿是造成弥散功能降低的常见原因 弥散功能检查常用于评估肺间质性疾病的严重程度和预后血气分析 可直接反映呼吸系统功能对机体的影响结果，获取氧气和排出二氧化碳情况 血气分析最常用于确定是否需要吸氧或通气支持，也用于监测通气支持的

21、效果留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9第三十八页，讲稿共四十页哦需要注意的是：任何疾病都不能仅凭肺功能检查诊断，因为许多不同疾病可有相似的肺功能损害。肺功能检查应该与临床症状、体征、其他实验室检查和影像学资料相结合，才能最大程度发挥其作用。留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2014;8(1):3-9第三十九页，讲稿共四十页哦布地奈德布地奈德/ /福莫特罗简明处方资料福莫特罗简明处方资料Symbicort_V(3) 2010-11-22 布地奈德布地奈德/福莫特罗福莫特罗简明处方资料简明处方资料 成分成分 本品为复方制剂，其组份为布地奈德和富

22、马酸福莫特罗。本品为复方制剂，其组份为布地奈德和富马酸福莫特罗。 规格规格 （1） 80微克微克/4.5微克微克/吸，吸，60吸吸/支支 （2） 160微克微克/4.5微克微克/吸，吸，60吸吸/支支 适应症适应症 1. 哮喘哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。 注意：本品（注意：本品（80微克微克/4.5微克微克/吸）不适用于严重哮喘患者。吸）不适用于严重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢阻肺慢阻肺） 针对患有针对患有慢阻肺慢阻肺（FEV1预计正常值的预计正

23、常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。疗。 用法用量用法用量 1. 哮喘哮喘 对于本品，有两种使用方法：对于本品，有两种使用方法： A维持治疗：本品作为常规维持治疗，另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药。维持治疗：本品作为常规维持治疗，另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药。 B维持、缓解治疗：本品作为日常维持治疗，和按需缓解治疗。维持、缓解治疗：本品作为日常维持治疗，和按需缓解治疗。A维持治疗维持治疗 成年人（成年人（18岁和岁和18岁以上）：岁以上）：160/4.5微克微克/吸或吸或80/4.5微克微克/吸，吸，1-2吸吸/次，一日次

24、，一日2次。有些病人可能需次。有些病人可能需要使用量达到要使用量达到4吸吸/次，一日次，一日2次。次。 青少年（青少年（12-17岁）：岁）：160/4.5微克微克/吸或吸或80/4.5微克微克/吸，吸，1-2吸吸/次，一日次，一日2次。次。 儿童（儿童（6岁和岁和6岁以上）：岁以上）：80/4.5微克微克/吸，吸，2吸吸/次，一日次，一日2次。次。 在常规治疗中，当一日在常规治疗中，当一日2次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予本品。，甚至一日一次给予本品。B维持、缓解治疗：维持、缓解治疗： 成人（成人（18

25、岁和岁和18岁以上）：推荐的维持剂量为岁以上）：推荐的维持剂量为160/4.5微克微克/吸或吸或80/4.5微克微克/吸每天吸每天2吸，可吸，可以早晚各吸入以早晚各吸入1吸，也可以在早上或晚上一次吸入吸，也可以在早上或晚上一次吸入2吸。对于某些患者，维持剂量可为吸。对于某些患者，维持剂量可为160/4.5微克微克/吸每吸每天天2次，每次次，每次2吸。在有症状出现的情况下，额外吸入一吸。如果在使用几分钟后，症状仍然没有得到缓解，需再另加一吸。任吸。在有症状出现的情况下，额外吸入一吸。如果在使用几分钟后，症状仍然没有得到缓解，需再另加一吸。任何一次加重情况下，（使用本品缓解治疗）都不能超过何一次加

26、重情况下，（使用本品缓解治疗）都不能超过6吸。吸。 对于两种规格，每日总剂量通常不需要超过对于两种规格，每日总剂量通常不需要超过8吸，但暂时可以使用到吸，但暂时可以使用到12吸。如果患者使用了适当的维持剂量吸。如果患者使用了适当的维持剂量并增加了按需用药并增加了按需用药3天后仍不能控制症状加重，强烈建议患者就诊，评估症状持续的原因。天后仍不能控制症状加重，强烈建议患者就诊，评估症状持续的原因。 18岁以下的儿童及青少年：不建议儿童和青少年使用岁以下的儿童及青少年：不建议儿童和青少年使用布地奈德布地奈德/福莫特罗福莫特罗维持、缓解疗法。维持、缓解疗法。 2. 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢阻

27、肺慢阻肺） 成人：成人：160/4.5微克微克/吸，吸，2吸吸/次，一日次，一日2次。次。不良反应不良反应 因为本品含有布地奈德和福莫特罗，这两种药物的不良反应在使用本品时均可出现。因为本品含有布地奈德和福莫特罗，这两种药物的不良反应在使用本品时均可出现。两药合并使用后，不良反应的发生率未增加，最常见的不良反应是两药合并使用后，不良反应的发生率未增加，最常见的不良反应是2-受体激动剂治疗时受体激动剂治疗时所出现的可预期的药理学不良反应，如震颤和心悸，这些反应常是轻度的并在治疗后的几天内消所出现的可预期的药理学不良反应，如震颤和心悸，这些反应常是轻度的并在治疗后的几天内消失。失。 禁忌禁忌 对布

28、地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应的病人禁用。对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应的病人禁用。注意事项注意事项 运动员慎用。运动员慎用。 在停用本品时需要逐渐减少剂量。不能突然停止使用。在停用本品时需要逐渐减少剂量。不能突然停止使用。 应向病人建议随身携带缓解吸入药物。应向病人建议随身携带缓解吸入药物。 (仅供医药专业人士参考仅供医药专业人士参考,详细处方资料备索详细处方资料备索)阿斯利康中国总部地址：上海市浦东新区亮景路199号和245号 ，邮编： 201203，电话： +86 21 6030 2288，传真： +86 21 6838 5093，免费医学咨询电话：800 820 8116网址：第四十页，讲稿共四十页哦