内科护理学急性呼吸衰竭课件.ppt

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1、关于内科护理学急性呼吸衰竭1现在学习的是第1页，共25页急性呼吸衰竭的定义急性呼吸衰竭的定义 急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭患者原呼吸功能基本患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经肌肉疾病等原因引起肌肉疾病等原因引起肺通气严重不足肺通气严重不足和和（或）（或）肺换气功能严重障碍肺换气功能严重障碍、通气通气/血量比血量比例失调例失调等等, 短时间内短时间内 PaO260mmHg，伴或，伴或不伴不伴PaCO250mmHg。2现在学习的是第2页，共25页3现在学习的是第3页，共25页肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞

2、内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸4现在学习的是第4页，共25页（一）临床分类型呼吸衰竭型呼吸衰竭（低氧血症型)：PaO260mmHg；PaCO 正常。常见于急性严重肺正常。常见于急性严重肺感染、急性肺损伤；感染、急性肺损伤；型呼吸衰竭（高碳酸血症）： PaO250mmHg。常见于慢性阻塞性肺疾病。5现在学习的是第5页，共25页(二二)病因病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：颅脑疾病抑制呼吸中枢、截瘫或肿瘤压迫神经肌肉等。6现在学习的是第6页，共25页(三)发病机制低氧血症和高碳酸血

3、症有以下原因引起： 肺通气功能障碍 肺弥散功能障碍 肺泡通气与血流比例失调 肺内动-静脉分流量增加7现在学习的是第7页，共25页肺肺通通气气肺肺换换气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO2外呼吸外呼吸内呼吸内呼吸8现在学习的是第8页，共25页弥散功能障碍弥散功能障碍 概念概念：肺泡膜面积减少或肺泡膜异常增厚所引起的气体交换障碍 原因原因： 肺泡膜面积减少：肺实变、肺不张、肺叶切除术 肺泡膜增厚：肺水肿、肺泡透明膜形成、肺纤维化 表现表现： PaO2 PaCO29现在学习的是第9页，共25页肺肺通通气气组组织织换换气气气体运输气体运输细胞内氧代谢细胞内氧代谢O2CO

4、2弥散功能弥散功能10现在学习的是第10页，共25页通气通气/血流比例血流比例肺泡通气量肺泡通气量/ /肺血流量肺血流量 (4.2 L) (5.0 L)(4.2 L) (5.0 L)0.84异常异常0.840.84肺泡无效腔增加肺泡无效腔增加功能性短路功能性短路通气通气/血流比例失调血流比例失调低氧血症低氧血症二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积11现在学习的是第11页，共25页气道气道肺泡肺泡肺动脉肺动脉毛细血管毛细血管肺静脉肺静脉肺泡肺泡12现在学习的是第12页，共25页（四）临床表现1、呼吸困难：频率和幅度改变、呼吸困难：频率和幅度改变2、发绀：典型表现、发绀：典型表现3、精神神经症状：判断力、精神

5、神经症状：判断力 昏睡或昏迷昏睡或昏迷4、循环系统：心动过速，重者心跳停止、循环系统：心动过速，重者心跳停止5、消化和泌尿系统：肝肾功能、消化和泌尿系统：肝肾功能 应激溃疡应激溃疡13现在学习的是第13页，共25页呼吸系统表现呼吸系统表现低PaO2 主动脉、颈动脉体呼吸中枢胸闷、气短，窘迫感烦躁不安，喘息性呼吸困难三凹症，呼吸节律紊乱呼吸浅、漫呼吸停止14现在学习的是第14页，共25页神经系统症状神经系统症状 眼花、头痛、情绪激动 思维障碍、记忆力和判断力降低，运动不协调 烦躁不安、谵妄、抽搐 意识丧失、昏迷、死亡 脑静脉血氧分压正常：34mmHg异常：28mmHg，出现精神错乱 19mmHg

6、，意识丧失 12mmHg，生命垂危15现在学习的是第15页，共25页心血管系统表现心血管系统表现 心率增快，血压升高 心律失常（窦缓、期前收缩） 周围循环衰竭、室颤、停搏 缺氧 肺小动脉收缩通气血流比例正常 严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰16现在学习的是第16页，共25页低氧血症的其他表现低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀血液：慢性缺氧刺激造血（代偿） 急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒17现在学习的是第17页，共25页（五）辅助检查（五）

7、辅助检查动脉血气分析动脉血气分析：是呼吸衰竭诊断和分型的依是呼吸衰竭诊断和分型的依据。据。正常环境下，氧分压（正常环境下，氧分压（PaO2 ） 50mmHg，为型呼吸衰竭。18现在学习的是第18页，共25页（六）诊断（六）诊断 病史 临床表现 血气分析 影像学检查 根据原发疾病和低氧血症所致的临床表现及血气分析，可以诊断。19现在学习的是第19页，共25页（七）治疗（七）治疗1、生命体征检测：一般生命体征，血氧饱、生命体征检测：一般生命体征，血氧饱和度，血气分析和度，血气分析2、保持呼吸道通畅：吸痰、建立人工气道、保持呼吸道通畅：吸痰、建立人工气道（气管插管或切开）、解除支气管痉挛（气管插管或

8、切开）、解除支气管痉挛（氨茶碱、（氨茶碱、B受体激动剂）受体激动剂）20现在学习的是第20页，共25页 3、氧疗：（1）吸氧浓度：）吸氧浓度：型呼吸衰竭系换气障碍，型呼吸衰竭系换气障碍，通气正常，用高浓度氧通气正常，用高浓度氧，先吸纯氧，后逐渐纯氧，后逐渐降低吸入氧浓度；降低吸入氧浓度；型呼吸衰竭应持续低浓型呼吸衰竭应持续低浓度低流量给氧，防度低流量给氧，防CO2潴留。潴留。（2）吸氧方法：鼻导管或鼻塞，面罩）吸氧方法：鼻导管或鼻塞，面罩（3）机械通气 保证肺泡通气保证肺泡通气 改善换气功能改善换气功能 21现在学习的是第21页，共25页4、控制感染、控制感染积极控制感染可以有效改善呼吸衰竭，

9、广谱积极控制感染可以有效改善呼吸衰竭，广谱抗菌素。抗菌素。5、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒代谢性碱中毒补液，补钾补液，补钾22现在学习的是第22页，共25页6、病因治疗、处理并发症病因治疗、处理并发症积极治疗病因，及时纠正呼衰引起的心衰、积极治疗病因，及时纠正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并发症休克、上消化道出血等并发症7、支持治疗、支持治疗补充足够的热量和蛋白质，鼻饲为好补充足够的热量和蛋白质，鼻饲为好8、病情严重者可转诊、病情严重者可转诊23现

10、在学习的是第23页，共25页案例分析案例分析 患者，男，患者，男，62岁，吸烟史岁，吸烟史30年，反复咳嗽咳痰年，反复咳嗽咳痰10年，年，半月前受凉后再发，未治疗，意识模糊伴呼吸困难一天入半月前受凉后再发，未治疗，意识模糊伴呼吸困难一天入院。体检：院。体检：T37.5，P112min, R30/min, BP120/70mmHg, 意识模糊，急性病容，口唇发绀，意识模糊，急性病容，口唇发绀，两肺可闻及干湿罗音，心率两肺可闻及干湿罗音，心率112/min,齐。血气分析：齐。血气分析： PaO2 50mmHg， PaCO2 70mmHg.问题：诊断是什么？诊断依据是什么？问题：诊断是什么？诊断依据是什么？24现在学习的是第24页，共25页感谢大家观看感谢大家观看9/4/2022现在学习的是第25页，共25页