内科学心律失常二课件.ppt
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1、关于内科学心律失常二关于内科学心律失常二现在学习的是第1页,共29页室上性心律失常现在学习的是第2页,共29页特征: 1.于导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒2.P后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩房性前期收缩(atrial premature beats)现在学习的是第3页,共29页病因: 1.正常人 激动、紧张、酒、咖啡、茶、烟等2.心脏病 心肌炎、冠心病等3.电解质紊乱 低钾、镁等4.药物 洋地黄、奎尼丁等5.手术刺激等房性前期收缩房性前期收缩(atrial premature beats)现在学习的是第4页,共29页治疗: 1.一般无需处理2.病因、诱因处理
2、3.受体阻滞剂如心得安、美托洛尔或IC类药如普罗帕酮、莫雷西嗪等。房性前期收缩房性前期收缩(atrial premature beats)现在学习的是第5页,共29页房性心动过速(房性心动过速(atrial tachycardia)l 心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速,可呈阵发性或持续性l 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍l 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒l 心电图上P波与窦性P波形态不同,心房率为150200次/分,可伴有房室传导阻滞现在学习的是第6页,共29页房性心动过速房性心动过速特征: 短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提
3、早出现的P波,连续三次以上。P-P不等,部分未不下传现在学习的是第7页,共29页房速的治疗房速的治疗l洋地黄中毒者:停用洋地黄;补充钾盐;应用受体阻滞剂及IA、IC和类抗心律失常药物l非洋地黄中毒:洋地黄、受体阻滞剂,钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药物无效可选用导管射频消融治疗现在学习的是第8页,共29页阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia)l 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称l 根据折返的部位分为4种,其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返
4、性心动过速(AVNRT) 房室折返性内心动过速(AVRT)现在学习的是第9页,共29页阵发性室上性心动过速的心电图阵发性室上性心动过速的心电图特征: 1.心悸、胸闷、焦虑不安。严重者血压下降、心绞痛、晕厥2.突发突止,持续数分钟至数日3.P波无法识别;快速整齐的QRS波群为室上性,频率160220次/分现在学习的是第10页,共29页房室结内折返性心动过速房室结内折返性心动过速(AVN reentry tachycardia)l 本型心动过速的发生机制是房室结双径路折返l 多数患者无器质性心脏病现在学习的是第11页,共29页房室结双径理象及折返房室结双径理象及折返现在学习的是第12页,共29页心
5、脏电生理检查心脏电生理检查l存在跳跃现象,且随之发生心动过速l 程控刺激可诱发和终止l前传心室激动顺序和逆传心房激动顺序为向心性IIIVHis dCS3,4 pCS2,3 mCS1,2 dRV现在学习的是第13页,共29页房室折返性心动过速房室折返性心动过速(AV reentry tachycardia)l 发生机制为房室旁路折返l 房室旁路分显性旁路(前传、逆传功能)和隐匿性旁路(仅具有逆传功能)。可分为顺向性房室折返性心动过速(90%)和逆向性房室折返性心动过速现在学习的是第14页,共29页房室旁路折返示意图房室旁路折返示意图现在学习的是第15页,共29页室上性心动过速的治疗室上性心动过速
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