偏瘫上肢运动功能训练讲稿.ppt
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1、关于偏瘫上肢运动功能训练第一页,讲稿共五十五页哦偏瘫运动功能恢复本质的认识偏瘫运动功能恢复本质的认识n中枢性瘫痪的康复过程是中枢性瘫痪的康复过程是运动模式的质变过程运动模式的质变过程。n在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶在康复过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段,对异常的运动模式予以抑制,对丧失了的正常运段,对异常的运动模式予以抑制,对丧失了的正常运动模式进行诱发训练,是偏瘫运动功能能否较好恢复动模式进行诱发训练,是偏瘫运动功能能否较好恢复的的关键。关键。n错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失,用肌力错误的将中枢性瘫痪认为是肌力的丧失,用肌力的大小来评价恢复的好坏,鼓励患者单纯
2、进行提的大小来评价恢复的好坏,鼓励患者单纯进行提高肌力的训练,会使训练陷入盲目性,将运动功高肌力的训练,会使训练陷入盲目性,将运动功能的恢复导入误区。能的恢复导入误区。第二页,讲稿共五十五页哦偏瘫后的恢复过程偏瘫后的恢复过程Brunnstrom在总结了脑卒中患者运动障碍的规律,提出在总结了脑卒中患者运动障碍的规律,提出了著名的了著名的Brunnstrom圆弧。圆弧。痉挛痉挛弛缓弛缓 联带运动联带运动部分分离部分分离运动运动 正常正常分离运动出现分离运动出现第三页,讲稿共五十五页哦Brunnstrom的六阶段恢复理论的六阶段恢复理论n弛缓弛缓n痉挛痉挛n联带运动阶段联带运动阶段n部分分离运动阶段
3、部分分离运动阶段n分离运动阶段分离运动阶段n正常正常第四页,讲稿共五十五页哦弛缓阶段特点(弛缓阶段特点()n肢体失去控制能力,随意运动消失肢体失去控制能力,随意运动消失n肌张力低下肌张力低下n腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 *因为不能维持抗重力体位,容易导致患因为不能维持抗重力体位,容易导致患 者出现者出现肩关节半脱位肩关节半脱位。第五页,讲稿共五十五页哦痉挛阶段的特点(痉挛阶段的特点()n腱反射亢进腱反射亢进n肌张力增高肌张力增高n联合反应出现联合反应出现 *上肢联合反应检查方法:上肢联合反应检查方法:体位:体位:患者取仰卧位,患侧上肢肩关节外展、外旋,肘关节屈曲,患者取仰卧位,患侧上肢肩
4、关节外展、外旋,肘关节屈曲,患手摸同侧耳朵,健侧上肢肩关节外展,肘关节屈曲,前臂旋患手摸同侧耳朵,健侧上肢肩关节外展,肘关节屈曲,前臂旋前,掌心向前。前,掌心向前。测试测试:治疗师一手握住患者健侧腕关节,用力下压(健侧),:治疗师一手握住患者健侧腕关节,用力下压(健侧),让患者伸肘进行等长收缩,治疗师用另外一手触摸患侧胸让患者伸肘进行等长收缩,治疗师用另外一手触摸患侧胸大肌,如出现收缩即为上肢出现联合反应。大肌,如出现收缩即为上肢出现联合反应。第六页,讲稿共五十五页哦联带运动阶段特点(上肢)联带运动阶段特点(上肢)()n此阶段是患者出现随意运动的初期阶段,此阶段是患者出现随意运动的初期阶段,因
5、动作是由患者意志所引起的,所以称为因动作是由患者意志所引起的,所以称为随意性动作随意性动作。n随意性动作是按照一种随意性动作是按照一种固定的运动模式固定的运动模式进行进行的,所以也称为的,所以也称为半随意运动半随意运动。n这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合,这种动作模式限制着上、下肢动作的多种组合,影响患者的日常活动。影响患者的日常活动。第七页,讲稿共五十五页哦联带运动阶段特点(上肢)联带运动阶段特点(上肢) 屈肌联带运动屈肌联带运动 伸肌联带运动伸肌联带运动肩胛带肩胛带 上抬、后撤上抬、后撤 前突前突肩关节肩关节 屈曲、外展、外旋屈曲、外展、外旋 伸展、内收、内旋伸展、内收、内旋肘关节
6、肘关节 屈曲屈曲 伸展伸展前臂前臂 旋后旋后 旋前旋前腕关节腕关节 掌屈掌屈 背伸背伸手指手指 屈曲屈曲 伸展伸展第八页,讲稿共五十五页哦部分分离运动阶段特点(上肢)(部分分离运动阶段特点(上肢)()n肩关节伸展肘关节屈曲,手摸脊柱(距肩关节伸展肘关节屈曲,手摸脊柱(距离脊柱小于离脊柱小于5cm)。)。n肩关节屈曲时,肘关节伸展(肩屈曲不肩关节屈曲时,肘关节伸展(肩屈曲不得小于得小于60度,肩关节内收,外展不得大度,肩关节内收,外展不得大于于10度,肘关节屈曲不得大于度,肘关节屈曲不得大于20度)。度)。n肘关节屈曲,前臂旋前(前臂不得离开肘关节屈曲,前臂旋前(前臂不得离开躯干,肘关节屈曲躯干
7、,肘关节屈曲90度度10度范围之内,度范围之内,旋前大于旋前大于50度)。度)。第九页,讲稿共五十五页哦部分分离运动阶段特点(上肢)部分分离运动阶段特点(上肢)n上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制,出现了新的上肢逐渐摆脱联带运动固定模式的控制,出现了新的运动组合,运动组合,这是运动功能改善的标志这是运动功能改善的标志。n当患者能完成上述三种动作中的第一项,就证明其当患者能完成上述三种动作中的第一项,就证明其功能已经进入部分分离运动阶段。功能已经进入部分分离运动阶段。n此时训练方案的设计应以围绕着如何诱发出更复此时训练方案的设计应以围绕着如何诱发出更复杂的分离运动模式和多种运动模式组合的选择性杂
8、的分离运动模式和多种运动模式组合的选择性运动为原则。运动为原则。第十页,讲稿共五十五页哦分离运动阶段(上肢)(分离运动阶段(上肢)()n肘关节伸展,肩关节外展(肘关节屈曲肘关节伸展,肩关节外展(肘关节屈曲小于小于20度,肩关节外展大于度,肩关节外展大于60度)。度)。n肘关节伸展,上肢上举(肘关节屈曲下肘关节伸展,上肢上举(肘关节屈曲下于于20度,肩关节屈曲大于度,肩关节屈曲大于130度)。度)。n肘关节伸展,肩关节屈曲,前臂旋前肘关节伸展,肩关节屈曲,前臂旋前(肘关节屈曲小于(肘关节屈曲小于20度,肩关节屈曲大度,肩关节屈曲大于于60度,旋前大于度,旋前大于50度)。度)。第十一页,讲稿共五
9、十五页哦正常阶段特点(上肢)(正常阶段特点(上肢)()n上肢运动功能接近正常水平,其中主要上肢运动功能接近正常水平,其中主要指指运动的速度和协调性运动的速度和协调性。*评价上肢运动速度的方法:评价上肢运动速度的方法: 患者肘关节屈曲,手与耳同高,以最患者肘关节屈曲,手与耳同高,以最快速度伸展肘关节,上举上肢,反复快速度伸展肘关节,上举上肢,反复10次。然后与健侧对比,所需时间要求在次。然后与健侧对比,所需时间要求在健侧的健侧的1.5倍以下(先做健侧)倍以下(先做健侧)第十二页,讲稿共五十五页哦 偏瘫异常运动模式原因偏瘫异常运动模式原因 及对患者及对患者ADL的影响的影响n痉挛痉挛n联合反应联合
10、反应n代偿动作代偿动作n上肢联带运动上肢联带运动n紧张性迷路反射紧张性迷路反射n感觉障碍感觉障碍n对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射n非对称性紧张性颈反射非对称性紧张性颈反射n抓握反射抓握反射n平衡反射平衡反射第十三页,讲稿共五十五页哦(一)偏瘫后的痉挛模式(一)偏瘫后的痉挛模式肢体的痉挛模式肢体的痉挛模式上肢屈曲痉挛为主。上肢屈曲痉挛为主。肩胛带上抬肩胛带上抬, , 后撤。后撤。肘关节屈曲。肘关节屈曲。前前 臂旋后。臂旋后。腕关节掌屈。腕关节掌屈。手手 指屈曲。指屈曲。 第十四页,讲稿共五十五页哦痉挛痉挛n实际上痉挛是可逆转的运动特征,是实际上痉挛是可逆转的运动特征,是异常活动强化异常活动
11、强化的结果。的结果。nBobath用以下六点组成控制痉挛的基础训练:用以下六点组成控制痉挛的基础训练:(1)抗痉挛肢位的应用)抗痉挛肢位的应用(2)患侧负重)患侧负重(3)躯干旋转)躯干旋转(4)患侧上肢伸展)患侧上肢伸展(5)肩向前伸)肩向前伸(6)正确的训练方案)正确的训练方案第十五页,讲稿共五十五页哦(二)联合反应(二)联合反应n1921年年Riddoch和和Buzzard以及以及1970年的年的Brunnstrom曾为偏瘫患者中常见的联合反应下定曾为偏瘫患者中常见的联合反应下定义:义:因随意性的用力或反射刺激,当身体某部分活动因随意性的用力或反射刺激,当身体某部分活动时出现与运动无关部
12、分或身体更大范围的活动或呈姿势时出现与运动无关部分或身体更大范围的活动或呈姿势被固定的异常变化。被固定的异常变化。nWalshe曾指出:联合反应破坏了随意控制,是一曾指出:联合反应破坏了随意控制,是一种从抑制中被解放的姿势反应。种从抑制中被解放的姿势反应。n联合反应是在肢体丧失运动功能时引起的,是不联合反应是在肢体丧失运动功能时引起的,是不能通过意志控制而改变的。能通过意志控制而改变的。第十六页,讲稿共五十五页哦联合反应对偏瘫患者的影响联合反应对偏瘫患者的影响n造成患者上肢、下肢痉挛加重,肢体被强制在固定造成患者上肢、下肢痉挛加重,肢体被强制在固定的肢位上难以完成功能上需要的动作。如穿鞋时踝的
13、肢位上难以完成功能上需要的动作。如穿鞋时踝关节跖曲、内翻、下肢伸展导致动作不能完成。关节跖曲、内翻、下肢伸展导致动作不能完成。n如果上肢经常处于屈曲位,会导致关节挛缩,影响上肢如果上肢经常处于屈曲位,会导致关节挛缩,影响上肢功能改善。功能改善。n影响上肢、下肢的平衡反应,造成全身平衡功能障影响上肢、下肢的平衡反应,造成全身平衡功能障碍。碍。n加重痉挛,影响运动功能改善。加重痉挛,影响运动功能改善。第十七页,讲稿共五十五页哦(三)代偿动作(三)代偿动作n代偿代偿是通过另一部分较大的活动来抗衡缺损的异常状是通过另一部分较大的活动来抗衡缺损的异常状态。态。n偏瘫患者由于一侧肢体功能的丧失和低下,利用
14、健侧偏瘫患者由于一侧肢体功能的丧失和低下,利用健侧的随意运动来实现功能性目标从而形成代偿。的随意运动来实现功能性目标从而形成代偿。n代偿可导致比最初损伤更大的功能丧失,因此在偏瘫代偿可导致比最初损伤更大的功能丧失,因此在偏瘫患者的康复治疗中,患者的康复治疗中,要注意预防代偿动作的出现,要注意预防代偿动作的出现,尽可能最大程度的利用正常运动模式进行训练。尽可能最大程度的利用正常运动模式进行训练。第十八页,讲稿共五十五页哦 代偿动作对偏瘫患者的代偿动作对偏瘫患者的 运动功能影响运动功能影响n动作不对称动作不对称n重心转移至健侧重心转移至健侧n重心转移能力降低重心转移能力降低n稳定性降低稳定性降低n
15、出现身体中线向健侧便移的异常感觉出现身体中线向健侧便移的异常感觉n平衡反应受到抑制平衡反应受到抑制n运动功能进一步降低运动功能进一步降低第十九页,讲稿共五十五页哦(四)上肢联带运动(四)上肢联带运动n是一种是一种病理性的异常运动模式病理性的异常运动模式。n两种类型:上肢屈肌联带运动、上肢伸肌联带运动两种类型:上肢屈肌联带运动、上肢伸肌联带运动n对运动功能的影响:对运动功能的影响:(1)由于上肢屈肌联带运动的影响,肩关节屈曲时伴随着外展、)由于上肢屈肌联带运动的影响,肩关节屈曲时伴随着外展、外旋、所以手摸头部有困难,造成上肢不能完成梳头、洗脸、外旋、所以手摸头部有困难,造成上肢不能完成梳头、洗脸
16、、刷牙等动作。刷牙等动作。(2)由于肩关节屈曲伴随肘关节的屈曲和前臂的旋后,因此不能)由于肩关节屈曲伴随肘关节的屈曲和前臂的旋后,因此不能完成各个方位的取物。完成各个方位的取物。(3)当上肢伸展时,由于受到伸肌联带运动束缚,肘关节不能完成屈)当上肢伸展时,由于受到伸肌联带运动束缚,肘关节不能完成屈曲动作,所以穿裤子、洗澡、上厕所等需要肩关节伸展、肘关节屈曲动作,所以穿裤子、洗澡、上厕所等需要肩关节伸展、肘关节屈曲的动作都不能做。曲的动作都不能做。(4)上肢屈肌联带运动造成腕关节的掌屈和手指屈曲,所以取物功能丧)上肢屈肌联带运动造成腕关节的掌屈和手指屈曲,所以取物功能丧失。失。第二十页,讲稿共五
17、十五页哦(五)紧张性迷路反射(五)紧张性迷路反射n是患者头在空间位置变化引起,是脑干水平的反是患者头在空间位置变化引起,是脑干水平的反射。射。n出生后出生后4个月以前是阳性反应为正常,个月以前是阳性反应为正常,4个月后应随个月后应随神经反射发育的进展而被抑制。神经反射发育的进展而被抑制。n临床特征:临床特征: 仰卧位仰卧位全身伸肌张力增高,头后仰,脊柱伸展,全身伸肌张力增高,头后仰,脊柱伸展,肩关节后撤,四肢伸展。肩关节后撤,四肢伸展。 俯卧位俯卧位全身屈肌张力增高,如患者有严重的伸全身屈肌张力增高,如患者有严重的伸肌痉挛,则屈肌张力不高,常以伸肌紧张程度减肌痉挛,则屈肌张力不高,常以伸肌紧张
18、程度减弱的方式表现出来。弱的方式表现出来。第二十一页,讲稿共五十五页哦 紧张性迷路反射紧张性迷路反射 对偏瘫患者的影响对偏瘫患者的影响n长时间使用轮椅,躯干屈曲,看周围事物不得不将头抬长时间使用轮椅,躯干屈曲,看周围事物不得不将头抬起,颈部伸直导致下肢肌张力增高,髋关节伸展,臀部起,颈部伸直导致下肢肌张力增高,髋关节伸展,臀部向前滑动,膝关节伸展,脚从踏板滑落,造成左右不对向前滑动,膝关节伸展,脚从踏板滑落,造成左右不对称的半卧位姿势。称的半卧位姿势。n进行翻身动作时,由于颈部伸展,导致伸肌张力增高,进行翻身动作时,由于颈部伸展,导致伸肌张力增高,一侧下肢不能完成前倾动作,难以完成翻身动作。一
19、侧下肢不能完成前倾动作,难以完成翻身动作。n站立时,头向后伸,下肢伸肌张力增高,肩和躯站立时,头向后伸,下肢伸肌张力增高,肩和躯干后伸,膝关节过伸展不能屈曲,加之踝关节跖干后伸,膝关节过伸展不能屈曲,加之踝关节跖屈内翻,造成异常的运动模式。屈内翻,造成异常的运动模式。n步行时,同样因伸肌张力的影响,下肢屈曲困难,患步行时,同样因伸肌张力的影响,下肢屈曲困难,患者向前迈步困难。者向前迈步困难。第二十二页,讲稿共五十五页哦(六)对称性紧张性颈反射(六)对称性紧张性颈反射n是脑干水平的反射,通过颈部肌肉和关是脑干水平的反射,通过颈部肌肉和关节的屈曲而引起的。节的屈曲而引起的。n该反射在出生该反射在出
20、生6个月以后消失。个月以后消失。n颈部伸展时颈部伸展时上肢肌张力增高,下肢上肢肌张力增高,下肢屈肌张力增高。屈肌张力增高。n颈部屈曲时颈部屈曲时下肢肌张力增高,上肢下肢肌张力增高,上肢屈肌张力增高。屈肌张力增高。第二十三页,讲稿共五十五页哦 对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射 对偏瘫患者的影响对偏瘫患者的影响n卧床取半卧位,头和躯干下面枕头过高或轮椅坐卧床取半卧位,头和躯干下面枕头过高或轮椅坐位呈屈曲位,则患者下肢伸肌、上肢屈肌张力增位呈屈曲位,则患者下肢伸肌、上肢屈肌张力增加。加。n患者从仰卧位坐起,由于抬头动作而导致下肢肌张患者从仰卧位坐起,由于抬头动作而导致下肢肌张力增高,动作难以完成
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