化疗相关性腹泻的治疗.ppt

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1、现在学习的是第1页，共27页 胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发胃肠道的分泌、消化、吸收和运动等功能发生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完生障碍或紊乱，以致分泌量增加，消化不完全，吸收量减少和全，吸收量减少和( (或或) )动力加速等，最终导动力加速等，最终导致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而致粪便稀薄，可含渗液，大便次数增加而形成腹泻。形成腹泻。 现在学习的是第2页，共27页 腹泻腹泻(diarrhea)：指排便次数增多，粪质：指排便次数增多，粪质稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食稀薄，或带有粘液、脓血便或未消化的食物。物。 具体指标：解液状便，每日三次以上，或具体指标：解液状便，

2、每日三次以上，或每日总量大于每日总量大于200克，含水量大于克，含水量大于80%。现在学习的是第3页，共27页一、急性腹泻一、急性腹泻 起病急，病程起病急，病程2323周，多为感染所致；周，多为感染所致；二、慢性腹泻二、慢性腹泻 起病缓，病程常在起病缓，病程常在2 2个月以上，病因复杂。个月以上，病因复杂。 现在学习的是第4页，共27页 一、一、渗透性腹泻渗透性腹泻：由于服用不易吸收的物质，：由于服用不易吸收的物质，阻碍肠道对液体的吸收；阻碍肠道对液体的吸收； 二、二、分泌性腹泻分泌性腹泻：肠道粘膜分泌过多液体；：肠道粘膜分泌过多液体； 三、三、渗出性腹泻渗出性腹泻：血浆、粘液、脓血的渗出；：

3、血浆、粘液、脓血的渗出； 四、四、动力性腹泻动力性腹泻：肠蠕动亢进，造成肠腔内物：肠蠕动亢进，造成肠腔内物质与肠壁接触时间减少，而降低吸收；质与肠壁接触时间减少，而降低吸收； 五、五、吸收不良性腹泻吸收不良性腹泻：肠粘膜吸收面积减少或：肠粘膜吸收面积减少或吸收障碍。吸收障碍。现在学习的是第5页，共27页一、治疗相关性腹泻一、治疗相关性腹泻 1 1、化疗相关性腹泻（、化疗相关性腹泻（Chemotherapy-Chemotherapy-Induced DiarrheaInduced Diarrhea，CTIDCTID） 2 2、放疗相关性腹泻、放疗相关性腹泻 3 3、抗生素相关性腹泻、抗生素相关性

4、腹泻二、疾病相关性腹泻二、疾病相关性腹泻现在学习的是第6页，共27页CID患者的患者的典型临床表现主要为：典型临床表现主要为： 无痛性腹泻或伴轻度腹痛无痛性腹泻或伴轻度腹痛 喷射性水样便喷射性水样便 一天数次或数十次，持续一天数次或数十次，持续57 d，严重者长达，严重者长达23个月个月 可出现在化疗当天或化疗后可出现在化疗当天或化疗后 庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效庆大霉素、黄连素、痢特灵等治疗无效姜之馨等姜之馨等. 中华内科杂志中华内科杂志. 2003;42(12):869-870现在学习的是第7页，共27页 可导致患者虚弱、电解质紊乱、肾衰、血容量减少，休克可导致患者虚弱、电解质紊乱

5、、肾衰、血容量减少，休克甚至危及生命甚至危及生命 如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗如合并中性粒细胞减少，需延迟治疗 增加住院费用增加住院费用 加重患者心理负担加重患者心理负担 降低患者的依从性降低患者的依从性 甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成甚至使治疗半途而废，影响整个化疗计划的完成Viele CS. Semin Oncol Nurs. 2003 Nov;19(4 Suppl 3):2-5. 现在学习的是第8页，共27页 氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-5-FUFU） 伊立替康（伊立替康（CPT-11CPT-11） 羟基喜树碱（羟基喜树碱（HCPTHCPT） 希罗达（希罗达（XelodaXe

6、loda） 多西紫杉醇（多西紫杉醇（TaxtereTaxtere） 针对针对EGFREGFR的分子靶向药物（的分子靶向药物（IressaIressa、ErbituxErbitux）现在学习的是第9页，共27页 分泌型腹泻分泌型腹泻:使隐窝细胞（分泌功能）不使隐窝细胞（分泌功能）不成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（成比例的增加，同时毒害微绒毛细胞（重吸收功能），导致肠腔液体增加；重吸收功能），导致肠腔液体增加； 分泌型或渗出型腹泻分泌型或渗出型腹泻:导致杯状细胞增加及导致杯状细胞增加及上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。上皮非典型增生和肠上皮脱落发生。现在学习的是第10页，共27页 0 0级：无腹泻

7、；级：无腹泻； 1 1级：大便次数增加级：大便次数增加2323次次/ /日；日； 2 2级：大便次数增加级：大便次数增加4 466次次/ /日，夜间大日，夜间大 便，中度腹部绞痛；便，中度腹部绞痛； 3 3级：大便次数增加级：大便次数增加7 799次次/ /日，大便失日，大便失 禁，重度腹部绞痛；禁，重度腹部绞痛； 4 4级：大便次数增加级：大便次数增加1010次次/ /日，脱日，脱 水，需肠外营养。水，需肠外营养。现在学习的是第11页，共27页 1级：大便次数增加级：大便次数增加4次次/日，排出物量轻日，排出物量轻度增加；度增加； 2级：大便次数增加级：大便次数增加46次次/日，排出物量中日

8、，排出物量中度增加，不影响日常生活；度增加，不影响日常生活； 3级：大便次数增加级：大便次数增加7次次/日，失禁，需日，失禁，需24h静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加静脉补液，需住院治疗，排出物量重度增加，影响日常生活；，影响日常生活； 4级：危及生命（如血液动力学衰竭）；级：危及生命（如血液动力学衰竭）； 5级：死亡。级：死亡。现在学习的是第12页，共27页 肠蠕动抑制剂：肠蠕动抑制剂：易蒙停、苯乙哌啶易蒙停、苯乙哌啶(地地芬诺酯）、阿片类，等；芬诺酯）、阿片类，等； 抗分泌制剂：抗分泌制剂：生长抑素、脑啡肽抑制生长抑素、脑啡肽抑制剂，等；剂，等； 黏膜保护剂：黏膜保护剂：思密达、硫糖

9、铝，等；思密达、硫糖铝，等； 微生态制剂：微生态制剂：培菲康、整肠生，等；培菲康、整肠生，等； 收敛止泻剂：收敛止泻剂：药用碳、铋剂、鞣酸蛋药用碳、铋剂、鞣酸蛋白，等。白，等。现在学习的是第13页，共27页 化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂化疗前：停用所有抗便秘制剂（缓泻剂）；）； 化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮化疗后：避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；胡椒、辛辣食物等； 不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物不推荐预防性应用抑制肠蠕动类止泻药物如易蒙停来预防腹泻。如易蒙停来预防腹泻。现在学习的是

10、第14页，共27页 腹泻开始时间及腹泻间歇腹泻开始时间及腹泻间歇 大便数量及性状大便数量及性状(是否水样便、血便、夜是否水样便、血便、夜间便间便) 伴随症状伴随症状(排除感染、肠梗阻、脱水排除感染、肠梗阻、脱水) 用药情况用药情况明确腹泻的原因明确腹泻的原因 饮食情况饮食情况明确有无加重腹泻的因素明确有无加重腹泻的因素现在学习的是第15页，共27页 Uncomplicated CTID 无合并症的无合并症的12级的腹泻级的腹泻 Complicated CTID 34级腹泻级腹泻 12级的腹泻合并下列情况级的腹泻合并下列情况: -中重度腹痛中重度腹痛 -恶心呕吐恶心呕吐2级级 -PS评分下降评分

11、下降 -发热发热 -白细胞下降白细胞下降 -血便血便 -脱水脱水现在学习的是第16页，共27页-停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物停止所有含乳糖、乙醇及高渗性食物-8-10大杯清水大杯清水/日日-少食多餐易消化吸收食物少食多餐易消化吸收食物-嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告嘱患者记录大便数量、伴随症状并随时报告-2级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失级腹泻应停止抗肿瘤治疗直至症状消失-下一周期治疗酌情降低剂量下一周期治疗酌情降低剂量现在学习的是第17页，共27页药物治疗：药物治疗： 易蒙停易蒙停4mg，随后，随后2mg/4h，至腹泻停止，至腹泻停止12h停药；停药； 若若24h后腹泻未停止，

12、易蒙停增量至后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服抗生素；，酌情加用口服抗生素； 若若48h后腹泻仍未停止，按后腹泻仍未停止，按Complicated CTID处理。处理。现在学习的是第18页，共27页 停止化疗和诱发、加重因素停止化疗和诱发、加重因素 住院，监测、评估住院，监测、评估 补液补液 监测血常规、大便常规、电解质监测血常规、大便常规、电解质 奥曲肽奥曲肽100150ug SC q8h 或或2550ug/h CIV 若症状明显可加量至若症状明显可加量至500ug q8h 可以使用抗生素可以使用抗生素如喹诺酮类如喹诺酮类 用药至腹泻停止用药至腹泻停止24h现在学习的是第1

13、9页，共27页 CPT-11通过两种机制引起腹泻：通过两种机制引起腹泻： 早发性腹泻，治疗后就发生，与胆碱机制早发性腹泻，治疗后就发生，与胆碱机制有关；有关； 迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与迟发严重腹泻，发生在治疗后数日，与血液中血液中CPT-11的代谢物的代谢物SN-38峰值浓度峰值浓度有关，和水分、电解质吸收不佳以及高度有关，和水分、电解质吸收不佳以及高度分泌粘蛋白有关，因此这种腹泻包括渗透分泌粘蛋白有关，因此这种腹泻包括渗透、分泌和渗出三方面的机制。、分泌和渗出三方面的机制。现在学习的是第20页，共27页 以下症状统称急性乙酰胆碱综合症（以下症状统称急性乙酰胆碱综合症（由于CPT-1

14、1抑制了胆碱酯酶，使体内乙酰胆碱积聚，从而出现的一系列症状）：早发性腹泻早发性腹泻（24h24h内，多数较轻，且迅速消失）内，多数较轻，且迅速消失）出汗出汗流涎流涎视力模糊视力模糊腹痛腹痛流泪等流泪等现在学习的是第21页，共27页 单药治疗中，单药治疗中，9%的患者出现短暂的的患者出现短暂的急急性乙酰胆碱综合征性乙酰胆碱综合征 联合治疗中，仅为联合治疗中，仅为1.4%现在学习的是第22页，共27页 应使用阿托品治疗（应使用阿托品治疗（0.25mg皮下注射皮下注射），有禁忌证者除外；），有禁忌证者除外； 对哮喘的患者应小心谨慎；对哮喘的患者应小心谨慎； 有急性严重乙酰胆碱综合征既往史的患有急性严

15、重乙酰胆碱综合征既往史的患者，下次给予伊立替康时，应预防性使者，下次给予伊立替康时，应预防性使用阿托品。用阿托品。现在学习的是第23页，共27页 使用使用CPT-11 24hCPT-11 24h之后出现的之后出现的CTIDCTID这种腹泻如不正确及时处理会非常严重甚至会威胁到生命安全 迟发性腹泻会使患者发生以下情况：迟发性腹泻会使患者发生以下情况：每天大便的次数超过化疗前的正常大便次数出现软便，稀便，或水样大便频繁的腹痛和/或腹部胀气胃部疼痛感觉乏力，虚弱 现在学习的是第24页，共27页 3周方案：周方案： 3-4度度30%左右，左右， 5天左右出现；天左右出现； FOLFIRI方案：方案：3

16、-4度度15%左右左右; 8天左右出现；天左右出现； IFL方案：方案：3-4度度20%30%， 11天左右出现。天左右出现。现在学习的是第25页，共27页 迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积性，迟发性腹泻一般只会持续几天，无蓄积性，而且在第一个疗程之后很少发生；而且在第一个疗程之后很少发生； 仅有仅有2%2%的患者由于迟发性腹泻而停止治的患者由于迟发性腹泻而停止治疗；疗； 发生率与白细胞减少症的发生率相关。发生率与白细胞减少症的发生率相关。现在学习的是第26页，共27页减少肠腔内减少肠腔内SN-38SN-38的浓度及其与肠上皮接的浓度及其与肠上皮接触时间：触时间： 抑制细菌产生抑制细菌产生葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素、葡萄糖醛酸化酶：使用口服抗生素、增加肠腔增加肠腔PHPH值；值； 吸附肠腔吸附肠腔SN-38SN-38：预防性口服活性炭；：预防性口服活性炭； 减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用止减少肠内容物在肠内存留时间：不提倡预防性使用止泻药；泻药； 隔断隔断SN-38SN-38与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。与肠上皮细胞的接触：肠黏膜保护剂。现在学习的是第27页，共27页