妊娠期糖尿病诊治进展.ppt
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1、关于妊娠期糖尿病诊治进展现在学习的是第1页,共44页2妊娠期糖尿病的诊治进展概述GDM的筛查和诊断GDM孕妇的孕期管理和治疗其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影响GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素现在学习的是第2页,共44页概述Overview现在学习的是第3页,共44页4GDM概述定义病理生理基础合并症现在学习的是第4页,共44页5定义妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一,发生率可高达5%20%。定义:在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低,临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO, 1997),约占妊娠妇女的2% 8%。现在学习的是第5页,共44页
2、6病理生理基础妊娠期间,母体会发生一系列有利于母胎交换和胎儿生长发育的代谢变化。对胰岛素的敏感性下降,餐后血糖较非孕期升高,胰岛素分泌量的反应性增高。孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的34倍。胰岛B细胞储备不足的孕妇则可能发生糖耐量异常。 现在学习的是第6页,共44页7合并症未能得到及时诊断和妥善处理的GDM可引起:n巨大儿n胎儿畸形n先兆子痫、难产的发生率及母婴围产死亡率增加n孕妇以后发生糖尿病n其他现在学习的是第7页,共44页GDM的筛查和诊断 Screening and Diagnosis of GDM 现在学习的是第8页,共44页9GDM的筛查和诊断GDM筛查和诊断的意义诊断标准对GDM
3、筛查的研究GDM的高危因素GDM筛查合适的时间现在学习的是第9页,共44页10GDM筛查和诊断的意义GDM早期诊断具有重要意义,通过及时、积极的治疗可以使巨大儿的发生率下降,减少产伤和剖宫产,减少新生儿低血糖的发生率。使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平。 现在学习的是第10页,共44页11GDM的诊断标准孕期葡萄糖筛查试验(glucose screening test, GST)是在普通人群中及时发现GDM的重要方法。1963年,Osullivan等首先报道了口服糖耐量筛查对诊断GDM的意义,并提出了GDM的诊断标准。(见表1)现在学习的是第11页,共44页12GDM的诊断标准美国糖尿病
4、资料组(NDDG)1977年制定了100g葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test OGTT)正常值。(见表1)现在学习的是第12页,共44页13表1 孕期100g3小时OGTT的不同诊断标准 血糖水平(mg/dl) NDDGOsullivan等 空腹血糖105901小时1901652小时1651453小时145125现在学习的是第13页,共44页14其他诊断标准在WHO的诊断标准依据的是75克-2小时OGTT,较NDDG方法简单、漏诊率低,但与预后的相关性差。有学者建议使用更严格的OGTT正常标准。但目前尚缺少有利的材料证明这种更严格的方案有利于减少巨大儿的发生
5、率,减少剖宫产率,或改善母婴预后。现在学习的是第14页,共44页15对GDM筛查的研究北京协和医院等,根据NDDG推荐的100g OGTT的正常值,一项指标异常者,诊断为糖耐量低减(IGT),两项或两项以上异常者诊断为GDM。根据以上标准对1935例孕妇进行了回顾性研究。现在学习的是第15页,共44页16研究结果(1)结果显示50g OGT异常者569人,占29.4,100g OGTT中,IGT者61人,占3.15,GDM者74人,占3.82。不同孕周之间IGT及GDM发生率无显著差异。(见表2)现在学习的是第16页,共44页17表2 孕妇50g及100g糖耐量筛查结果与孕周关系筛查孕周(W)
6、总数50g OGT100g OGTTOGT正常OGT异常OGTT正常IGTGDM33145115302721合计(%)19351366(70.6)569(29.4)434(22.4)61(3.15)74(3.82)现在学习的是第17页,共44页18研究结果(2)1935例中巨大儿108例,占5.58。OGT正常的1366例中巨大儿38例,占2.78;OGT异常的569例中巨大儿47例,占8.26。61例IGT孕妇中分娩巨大儿11例,占18.03。诊为GDM的74例孕妇中分娩巨大儿12例,占16.22。(见表3)现在学习的是第18页,共44页19表表3 OGT正常与异常、正常与异常、IGT、GD
7、M分娩巨大儿的发生率分娩巨大儿的发生率例数巨大儿数百分比(%)OGT正常1366382.78OGT异常269478.26IGT611118.03GDM741216.22现在学习的是第19页,共44页20GDM的筛查合适的时间研究表明在孕24周以后应尽可能及早对孕妇进行50g OGT筛查,以便能有充分时间对异常者进行治疗。尤其对于有高危因素的人群更应予以重视,必要时重复筛查。现在学习的是第20页,共44页21GDM的高危因素(1)既往有流产、胎死宫内、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因死亡史等肥胖(体重指数0.24)既往有糖尿病史糖尿病家族史现在学习的是第21页,共44页22GDM的高危因素(2)孕期
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