围手术期的处理.ppt

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1、围手术期的处理围手术期的处理现在学习的是第1页，共38页v尽管微创技术的广泛应用尽管微创技术的广泛应用 手术越做越大手术越做越大v患者并存疾病越来越多患者并存疾病越来越多v围手术期处理围手术期处理 尤显重要尤显重要 外科医师从容手术外科医师从容手术22022-9-5现在学习的是第2页，共38页围围 手手 术术 期期 概概 念念32022-9-5v 围手术期围手术期 以手术治疗为中心，术前、术中及术后一段时间 (从确定手术治疗时起，到与本次手术有关治疗基 本结束止，一般包括术前5-7d至术后7-12d)v 手术手术 外科疾病的重要治疗手段外科疾病的重要治疗手段 手术和麻醉都具有创伤性手术和麻醉都

2、具有创伤性v 做好术前准备做好术前准备 病人更安全地耐受手术病人更安全地耐受手术v 术后综合治疗术后综合治疗 防治并发症防治并发症 尽快恢复生理功能尽快恢复生理功能现在学习的是第3页，共38页一一、术术 前前 准准 备备42022-9-5现在学习的是第4页，共38页手手 术术 分分 类类v急症手术急症手术 最短时间进行必要准备最短时间进行必要准备 迅速手术迅速手术 如如 胃肠破裂胃肠破裂 胸腹腔大血管破裂胸腹腔大血管破裂v限期手术限期手术 手术时间虽可选择手术时间虽可选择 有限度有限度 不宜过久不宜过久 如如 恶性肿瘤根治术恶性肿瘤根治术v 择期手术择期手术 充分术前准备充分术前准备 选择合适

3、时机手术选择合适时机手术 如如 一般良性肿瘤一般良性肿瘤 腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术52022-9-5现在学习的是第5页，共38页手手 术术 前前 评评 估估v手术适应证手术适应证v耐受力判断耐受力判断 耐受力良好耐受力良好 外科疾病对全身影响小外科疾病对全身影响小 易纠正易纠正 无重要器官器质性病变无重要器官器质性病变 或处于代偿状态或处于代偿状态 术前一般性准备术前一般性准备 耐受力不良耐受力不良 外科疾病对全身影响明显外科疾病对全身影响明显 全身情况欠佳全身情况欠佳 重要器官器质性病变重要器官器质性病变 功能濒于或已失代偿功能濒于或已失代偿 作特殊准备作特殊准备 待情况改善后手术待情况

4、改善后手术v手术禁忌证手术禁忌证 危重急症危重急症 手术可能提供唯一生机手术可能提供唯一生机 无禁忌无禁忌 生命器官功能衰竭生命器官功能衰竭 手术切口处感染手术切口处感染62022-9-5现在学习的是第6页，共38页采取各种措施采取各种措施尽可能使病人尽可能使病人 心理接受心理接受 接近生理状态接近生理状态以便更好地配合和耐受手术及手术创伤以便更好地配合和耐受手术及手术创伤72022-9-5现在学习的是第7页，共38页心心 理理 准准 备备v 耐心向病人家属作详细介绍和解释，取得病人及家属的耐心向病人家属作详细介绍和解释，取得病人及家属的信任和同意，协助做好病人的心理准备信任和同意，协助做好病

5、人的心理准备82022-9-5现在学习的是第8页，共38页一一 般般 准准 备备v 适应手术后变化的锻炼适应手术后变化的锻炼 术前教会正确咳嗽和咳痰术前教会正确咳嗽和咳痰 床上大小便床上大小便 戒烟戒烟2W2Wv 输血和补液输血和补液 血型血型 配型配型 备血备血 术前纠正水术前纠正水 电解质电解质 酸碱失衡酸碱失衡 贫血贫血 v 预防感染预防感染 提高病人体质提高病人体质 不与罹患感染者接触不与罹患感染者接触 杜绝上呼吸道严重感染者进入手术室杜绝上呼吸道严重感染者进入手术室 严格无菌原则严格无菌原则 操作轻柔减少损伤操作轻柔减少损伤92022-9-5现在学习的是第9页，共38页v预防性应用抗

6、生素预防性应用抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区域者涉及感染病灶或切口接近感染区域者 肠道手术肠道手术 操作时间长操作时间长 创面大的手术创面大的手术 开放性创伤开放性创伤 创面已污染或广泛软组织损伤创面已污染或广泛软组织损伤 创伤至清创间隔时间长创伤至清创间隔时间长 难彻底清创难彻底清创 癌肿手术癌肿手术 涉及大血管的手术涉及大血管的手术 需要植入人工制品的手术需要植入人工制品的手术 脏器移植术脏器移植术 免疫力低下免疫力低下 严重营养不良严重营养不良 黄疸黄疸 102022-9-5一一 般般 准准 备备现在学习的是第10页，共38页v热量、蛋白质和维生素热量、蛋白质和维生素 术前准备术前

7、准备 手术创伤手术创伤 术后饮食限制术后饮食限制 消耗增加消耗增加 v 胃肠道准备胃肠道准备 术前术前 12h12h禁食禁食 4h4h禁饮禁饮 胃肠减压胃肠减压 防术中窒息或吸入性肺炎防术中窒息或吸入性肺炎 一般胃肠道手术一般胃肠道手术 术前术前1-21-2日进流质日进流质 术前一日肥皂水灌肠术前一日肥皂水灌肠 结直肠手术结直肠手术 术前术前2-32-3天服肠道制菌药天服肠道制菌药 术前晚及当天晨清洁灌肠术前晚及当天晨清洁灌肠v 其他其他 前前晚可予镇静剂保证睡眠晚可予镇静剂保证睡眠 妇女月经来潮妇女月经来潮 延迟手术延迟手术 术时长术时长 盆腔手术盆腔手术 留置导尿管留置导尿管 112022

8、-9-5一一 般般 准准 备备现在学习的是第11页，共38页特特 殊殊 准准 备备v 营养不良营养不良 低蛋白状况低蛋白状况 耐受失血和低血容量差耐受失血和低血容量差 组织水肿组织水肿 影响愈合影响愈合 营养不良病人抵抗力低下营养不良病人抵抗力低下 易发感染易发感染 死亡率升高死亡率升高 血浆白蛋白血浆白蛋白30-35g/L 30-35g/L 肠内肠外营养支持肠内肠外营养支持 血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L 30g/L 则需输血浆、白蛋白制剂则需输血浆、白蛋白制剂v 脑血管病脑血管病 围手术期脑卒中围手术期脑卒中 一般一般1%1%心脏手术约心脏手术约2-5%80%2-5%80%术后发生术后发生

9、 危险因素危险因素 老年老年 高血压高血压 冠心病冠心病 糖尿病糖尿病 吸烟等吸烟等 近期发生脑卒中者近期发生脑卒中者 择期手术延期择期手术延期26W26Wv 心血管病心血管病 血压在血压在160/100mmHg 160/100mmHg 控制血压控制血压 心衰心衰 近期心梗近期心梗 频发室性早搏频发室性早搏 手术暂缓手术暂缓 对于非心脏手术病人量化评分对于非心脏手术病人量化评分:心脏危险指数系统（心脏危险指数系统（CRISCRIS）122022-9-5现在学习的是第12页，共38页特特 殊殊 准准 备备心脏危险指数系统心脏危险指数系统（CRIS）危危 险险 因因 素素得得 分分病病 史史年龄年

10、龄70岁岁5心肌梗死发病心肌梗死发病6个月个月10主动脉狭窄主动脉狭窄3体格检查体格检查 充血性心力衰竭充血性心力衰竭11卧床不起卧床不起3实验室检查实验室检查 氧分压氧分压50mmHg3血钾血钾18mmol/L3血肌酐血肌酐267mol/L3手手 术术急诊急诊4胸腔内胸腔内3腹腔内腹腔内3主动脉主动脉3132022-9-5现在学习的是第13页，共38页特特 殊殊 准准 备备v 呼吸功能障碍呼吸功能障碍 肺病史肺病史 胸部手术胸部手术 吸烟吸烟 老年老年 呼吸系统严重感染呼吸系统严重感染 肺功能测定肺功能测定 停止吸烟停止吸烟2 2周周 鼓励深呼吸和咳嗽鼓励深呼吸和咳嗽 支气管扩张剂以及异丙肾

11、等雾化吸入支气管扩张剂以及异丙肾等雾化吸入 增加肺活量增加肺活量 痰液稠厚者痰液稠厚者 蒸气吸入或口服药物蒸气吸入或口服药物 麻醉用药适当麻醉用药适当 以免抑制呼吸以免抑制呼吸 重度肺功能不全及并发感染重度肺功能不全及并发感染 改善肺功能改善肺功能 控制感染控制感染 急性呼吸系统感染者急性呼吸系统感染者 择期手术应推迟至治愈后择期手术应推迟至治愈后1-21-2周周 急诊手术急诊手术 需用抗生素需用抗生素 并避免吸入麻醉并避免吸入麻醉142022-9-5现在学习的是第14页，共38页特特 殊殊 准准 备备152022-9-5v肾疾病肾疾病 血液透析是保障血液透析是保障 轻中度肾功能损害者轻中度肾

12、功能损害者 内科处理内科处理 耐受较好耐受较好 重度损害者重度损害者 需要透析处理后实施手术需要透析处理后实施手术 肾功能损害程度的评价肾功能损害程度的评价现在学习的是第15页，共38页v肝脏疾病肝脏疾病 术前（尤其是大中手术）各项肝功能检查术前（尤其是大中手术）各项肝功能检查 肝功能损害严重或濒于失代偿者肝功能损害严重或濒于失代偿者 手术耐受力显手术耐受力显 著削弱著削弱 须经长时准备须经长时准备 方可施行择期手术方可施行择期手术 162022-9-5特特 殊殊 准准 备备现在学习的是第16页，共38页特特 殊殊 准准 备备手术耐受力差，术前应控制血糖水平，纠正水、电解质代谢手术耐受力差，术

13、前应控制血糖水平，纠正水、电解质代谢失调和酸中毒，改善营养情况失调和酸中毒，改善营养情况大手术前血糖以控制在轻度升高状态（大手术前血糖以控制在轻度升高状态（5.65.611.2mmol/L11.2mmol/L）为宜，此时尿糖为宜，此时尿糖 +手术应尽早施行缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按手术应尽早施行缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按5:15:1的比例（葡萄糖的比例（葡萄糖5g5g加胰岛素加胰岛素1U1U）在葡萄糖溶液中加入胰）在葡萄糖溶液中加入胰岛素岛素术后根据术后根据4 46 6小时血（尿）糖结果确定胰岛素用量小时血（尿）糖结果确定胰岛素用量v 糖尿病糖尿病172022-

14、9-5现在学习的是第17页，共38页特特 殊殊 准准 备备v 凝血障碍凝血障碍 常规凝血试验常规凝血试验(PT(PT、APTT)APTT)阳性发现率低阳性发现率低 仔细询问病史仔细询问病史 体格检查体格检查 尤为重要尤为重要 临床确定有凝血障碍临床确定有凝血障碍 择期术前择期术前 相应处理相应处理v 下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成的预防 危险因素危险因素 年龄年龄4040岁岁 肥胖肥胖 血栓形成史血栓形成史 静脉曲张静脉曲张 吸烟吸烟 大手术（特别是盆腔、大手术（特别是盆腔、沁尿外科、下肢和癌肿手术）沁尿外科、下肢和癌肿手术）长时全麻长时全麻 血液学异常血液学异常 血粘度增高血粘度

15、增高 血栓脱落血栓脱落 致命的肺动脉栓塞致命的肺动脉栓塞 预防使用低分子肝素预防使用低分子肝素 间断气袋加压下肢和口服华法令间断气袋加压下肢和口服华法令182022-9-5现在学习的是第18页，共38页二、术二、术 后后 处处 理理192022-9-5现在学习的是第19页，共38页v 尽快恢复生理功能尽快恢复生理功能v 防止各种并发症防止各种并发症v 促使病人早日恢复健康促使病人早日恢复健康202022-9-5现在学习的是第20页，共38页常常 规规 处处 理理v 术后医嘱术后医嘱 书写术后诊断书写术后诊断 监测方法监测方法 治疗措施治疗措施v 监测监测 生命征生命征 出入量出入量 氧饱和度氧

16、饱和度 血糖曲线血糖曲线 等等v 静脉输液静脉输液 恰当的输液十分重要恰当的输液十分重要 术后应接受足够量静脉输液直至进食术后应接受足够量静脉输液直至进食 用量、成分、速度取决于手术大小、器官功能状态用量、成分、速度取决于手术大小、器官功能状态 和疾病严重程度和疾病严重程度 肠梗阻、肠坏死、肠穿孔病人术后肠梗阻、肠坏死、肠穿孔病人术后24h24h内需补较多晶体内需补较多晶体 注意肺水肿和充血性心力衰竭注意肺水肿和充血性心力衰竭 注意对休克和脓毒症注意对休克和脓毒症 病人输液量的估计病人输液量的估计212022-9-5现在学习的是第21页，共38页常常 规规 处处 理理v 管道及引流管道及引流种

17、类较多，置于切口、体腔（如腹腔引流管）和空腔脏器（如胃肠种类较多，置于切口、体腔（如腹腔引流管）和空腔脏器（如胃肠减压管）减压管）检查有无阻塞，妥善固定，观察引流量和性质变化检查有无阻塞，妥善固定，观察引流量和性质变化引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时间引流管多用于渗液较多者，视具体情况决定拔除的时间胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后即可拔除胃肠减压管一般在肠道功能恢复、肛门排气后即可拔除222022-9-5现在学习的是第22页，共38页类类 别别卧卧 位位目目 的的全醉未清醒全醉未清醒平卧平卧 头转向一侧头转向一侧避免分泌物或呕吐物吸避免分泌物或呕吐物吸入气管入气管蛛网膜下

18、腔麻醉蛛网膜下腔麻醉平卧或头低卧位平卧或头低卧位1212小时小时防止脑脊液外渗致头痛防止脑脊液外渗致头痛颅脑手术颅脑手术1515 3030头高脚低斜坡卧位头高脚低斜坡卧位颈、胸手术颈、胸手术高半坐位卧式高半坐位卧式便于呼吸及引流便于呼吸及引流腹部手术腹部手术低半坐卧式或斜坡卧位低半坐卧式或斜坡卧位减少腹壁张力减少腹壁张力腹腔内有污染腹腔内有污染半坐位或头高脚低位半坐位或头高脚低位脊柱或臂部手术脊柱或臂部手术俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位休克病人休克病人平卧或下肢抬高平卧或下肢抬高15-2015-20，头部和躯干，头部和躯干抬高抬高20-3020-30体位体位232022-9-5卧卧 位位现在学习的是

19、第23页，共38页活活 动动 与与 饮饮 食食v 术后应争取尽早起床活动术后应争取尽早起床活动 有利于增加肺活量有利于增加肺活量 减少深静脉血栓形成的发生率减少深静脉血栓形成的发生率 有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复 休克、极度衰弱、施行过特殊固定、制动要求者，不宜早期活动休克、极度衰弱、施行过特殊固定、制动要求者，不宜早期活动v 非腹部手术术后饮食非腹部手术术后饮食 视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间视手术大小、麻醉方法和病人的反应，决定饮食时间 蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后36h36h进食进食

20、全身麻醉者，清醒后进食全身麻醉者，清醒后进食v 腹部手术术后饮食腹部手术术后饮食 胃肠道手术后，一般至少需禁食胃肠道手术后，一般至少需禁食24244848小时小时 肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食肠道蠕动恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食 逐步增至全量流质饮食，第逐步增至全量流质饮食，第5 56 6日进半流质，日进半流质，7 79 9日恢复普通饮食日恢复普通饮食242022-9-5现在学习的是第24页，共38页缝缝 线线 拆拆 除除v青少年可缩短拆线时间青少年可缩短拆线时间 v年老、营养不良病人可延迟拆线时间年老、营养不良病人可延迟拆线时间 有时可采用间隔拆线有时可采用间隔拆线切

21、切 口口 分分 类类 拆线时间（天）拆线时间（天）头、面、颈部头、面、颈部4 4 5 5下腹部、会阴部下腹部、会阴部6 6 7 7胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部7 7 9 9四肢四肢10 10 1212减张缝线减张缝线1414252022-9-5现在学习的是第25页，共38页切切 口口 类类 别别切口类别切口类别定定 义义手术举例手术举例清洁切口（清洁切口（类切口）类切口）无菌切口无菌切口甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术可能污染切口（可能污染切口（类切口）类切口）手术时可能带有污染的缝手术时可能带有污染的缝合切口合切口胃大部切除术胃大部切除术污染切口（污染切口（类切口）类切口

22、）邻近感染区或组织直接暴邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口露于感染物的切口阑尾穿孔切除术阑尾穿孔切除术类类 别别含含 义义甲级愈合甲级愈合愈合优良，无不良反应愈合优良，无不良反应乙级愈合乙级愈合愈合处炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓愈合处炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓丙级愈合丙级愈合切口化脓，需要作切开引流等处理切口化脓，需要作切开引流等处理切切 口口 分分 类类切切 口口 愈愈 合合 情情 况况 分分 类类262022-9-5现在学习的是第26页，共38页各种不适的处理各种不适的处理v 疼痛疼痛 麻醉作用消失所致麻醉作用消失所致 术后第一天切口疼痛最剧术后第

23、一天切口疼痛最剧 持续疼痛或减轻后再加重，可能是切口血肿等持续疼痛或减轻后再加重，可能是切口血肿等 处理原则：处理原则：指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位指导病人在咳嗽、翻身、活动肢体时，应用手按抚伤口部位v 恶心、呕吐恶心、呕吐 常见原因是麻醉反应常见原因是麻醉反应 处理原则：处理原则：查明原因，针对治疗查明原因，针对治疗v 腹胀腹胀 胃肠道蠕动抑制。术后数日仍未排气，兼腹胀无肠鸣音，考虑肠麻痹。腹胀伴阵发胃肠道蠕动抑制。术后数日仍未排气，兼腹胀无肠鸣音，考虑肠麻痹。腹胀伴阵发绞痛，肠鸣音亢进，考虑肠粘连或机械性肠梗阻绞痛，肠鸣音亢进，考虑肠粘连或机械性肠梗阻 处理原则：处

24、理原则：持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等持续胃肠减压，放置肛管，高渗溶液低压灌肠等 272022-9-5现在学习的是第27页，共38页各种不适的处理各种不适的处理v 呃逆呃逆 神经中枢或膈肌直接受刺激引起神经中枢或膈肌直接受刺激引起 处理原则：处理原则：上腹部手术出现顽固性呃逆，要警惕膈下感染的可能上腹部手术出现顽固性呃逆，要警惕膈下感染的可能v 尿潴留尿潴留 麻醉后排尿反射受抑，疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿等，术麻醉后排尿反射受抑，疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，病人不习惯在床上排尿等，术后尿潴留可致尿路感染。耻骨上区叩诊浊音。后尿潴留可致尿路感

25、染。耻骨上区叩诊浊音。处理原则：处理原则：安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷轻柔按摩，止痛镇静药安定病人情绪，协助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部热敷轻柔按摩，止痛镇静药解除切口疼痛；在严格无菌技术下进行导尿；导尿时间过长者，间断夹闭留置导尿管解除切口疼痛；在严格无菌技术下进行导尿；导尿时间过长者，间断夹闭留置导尿管1 12 2日日282022-9-5现在学习的是第28页，共38页三、术三、术 后后 并并 发发 症症 防防 治治292022-9-5现在学习的是第29页，共38页术术 后后 出出 血血v 原因原因 术中止血不完善术中止血不完善 痉挛小动脉断端舒张痉挛小动脉断端舒张

26、 结扎线脱落等结扎线脱落等v 临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1、切口敷料被血渗湿，怀疑为手术切口出血切口敷料被血渗湿，怀疑为手术切口出血 2 2、体腔手术后出血位置隐藏，后果严重，早期表现不明显，必要时行体腔手术后出血位置隐藏，后果严重，早期表现不明显，必要时行 穿刺明确诊断穿刺明确诊断 3 3、胸腔手术后，胸腔引流管内每小时引流量持续超过胸腔手术后，胸腔引流管内每小时引流量持续超过100ml100ml，提示有内，提示有内 出血，胸部出血，胸部X X线片显示胸腔积液线片显示胸腔积液 4 4、术后早期出现失血性休克的各种临床表现术后早期出现失血性休克的各种临床表现v 预防和治疗预防和治疗 1

27、 1、手术时严格止血手术时严格止血 结扎务必规范牢靠结扎务必规范牢靠 切口关闭前检查出血点切口关闭前检查出血点 2 2、确诊为术后出血确诊为术后出血 介入栓塞介入栓塞 多须再次手术止血多须再次手术止血302022-9-5现在学习的是第30页，共38页发发 热热v 原因原因 1、非感染性发热（吸收热）非感染性发热（吸收热）2、导尿管并发尿路感染导尿管并发尿路感染 3、手术切口和肺部感染手术切口和肺部感染 4、腹腔内术后残余脓肿腹腔内术后残余脓肿v 处理原则处理原则 1、分析发热原因及规律分析发热原因及规律 2、胸部胸部X X线片、创口分泌液的涂片和培养等线片、创口分泌液的涂片和培养等 3、明确诊

28、断并作针对性治疗明确诊断并作针对性治疗 4、应用退热药物或物理降温法应用退热药物或物理降温法312022-9-5现在学习的是第31页，共38页发发 热热2022-9-532现在学习的是第32页，共38页低低 体体 温温v 原因原因 多因麻醉药阻断了机体的调节过程多因麻醉药阻断了机体的调节过程 开腹或开胸热量丧失开腹或开胸热量丧失 输注大量冷的液体或库存血输注大量冷的液体或库存血v 并发症并发症 周围血管阻力明显增加周围血管阻力明显增加 心肌收缩力减弱心肌收缩力减弱 心排出量减少心排出量减少 神经系统受抑制神经系统受抑制 凝血酶功能失常凝血酶功能失常v 处理原则处理原则 轻者耐受轻者耐受 大量输

29、注冷液体和库存血时大量输注冷液体和库存血时 用加温装置用加温装置 必要时用温盐水反复灌洗体腔必要时用温盐水反复灌洗体腔332022-9-5现在学习的是第33页，共38页肺肺 不不 张张v 原因原因 呼吸受限，肺泡和支气管内积聚分泌物堵塞气管呼吸受限，肺泡和支气管内积聚分泌物堵塞气管v 临床表现和诊断临床表现和诊断 1、术后早期发热、呼吸增快术后早期发热、呼吸增快 2、叩诊肺底浊音或实音，听诊湿罗音叩诊肺底浊音或实音，听诊湿罗音 3、胸部胸部X线检查出现典型的肺不张征象线检查出现典型的肺不张征象v 预防和治疗预防和治疗 1、术前锻炼深呼吸术前锻炼深呼吸 2、术后避免限制呼吸的固定或绑扎术后避免限

30、制呼吸的固定或绑扎 3、鼓励咳痰，利用体位或药物排出支气管内分泌物鼓励咳痰，利用体位或药物排出支气管内分泌物 4、防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸防止术后呕吐物或口腔分泌物误吸 5、纤支镜吸痰、气管切开、抗生素纤支镜吸痰、气管切开、抗生素342022-9-5现在学习的是第34页，共38页术术 后后 肺肺 炎炎v 原因原因 肺不张肺不张 误吸误吸 支气管内积聚分泌物支气管内积聚分泌物 机械通气机械通气v 临床表现和诊断临床表现和诊断 1、术后早期发热、呼吸改变术后早期发热、呼吸改变 2、听诊湿罗音听诊湿罗音 3、胸部胸部X线检查出现典型征象线检查出现典型征象v 预防和治疗预防和治疗 基本同肺不张基

31、本同肺不张v 术后死亡术后死亡 50%50%直接或间接与肺部感染相关直接或间接与肺部感染相关 50%50%术后肺炎由革兰氏阴性菌引起术后肺炎由革兰氏阴性菌引起 352022-9-5现在学习的是第35页，共38页肺肺 脂脂 肪肪 栓栓 塞塞v 肺脂肪栓塞常见肺脂肪栓塞常见 很少出现症状很少出现症状v 脂肪栓塞综合征多发创伤或术后脂肪栓塞综合征多发创伤或术后12-72h12-72hv 临床表现临床表现 神经系统功能异常神经系统功能异常 呼吸功能异常呼吸功能异常 腋窝、胸部瘀斑腋窝、胸部瘀斑 痰尿脂肪微粒、痰尿脂肪微粒、凝血凝血异常异常v 呼气末正压通气呼气末正压通气 利尿利尿362022-9-5现

32、在学习的是第36页，共38页尿尿 路路 感感 染染v 原因原因 尿潴留、泌尿道操作是主要原因，感染可致膀胱炎，肾盂肾炎尿潴留、泌尿道操作是主要原因，感染可致膀胱炎，肾盂肾炎v 临床表现和诊断：临床表现和诊断：1、尿频、尿急、尿痛，排尿困难尿频、尿急、尿痛，排尿困难 2、肾盂肾炎主要表现为发冷发热，肾区疼痛，白细胞增多肾盂肾炎主要表现为发冷发热，肾区疼痛，白细胞增多 3、尿液检查有较多红细胞和脓细胞尿液检查有较多红细胞和脓细胞 4、中段尿镜检见大量白细胞和细菌中段尿镜检见大量白细胞和细菌 5、尿液培养明确菌种尿液培养明确菌种v 预防和治疗：预防和治疗：1、术后指导自主排尿术后指导自主排尿 防止尿

33、潴留防止尿潴留 2、尿潴留在膀胱过度膨胀前设法排尿，置导尿管尿潴留在膀胱过度膨胀前设法排尿，置导尿管 3、主要应用有效抗生素，以及保持排尿通畅主要应用有效抗生素，以及保持排尿通畅372022-9-5现在学习的是第37页，共38页切切 口口 感感 染染v 原因原因 内源性致病菌内源性致病菌+局部或全身免疫低下局部或全身免疫低下 v 临床表现和诊断临床表现和诊断 术后术后3-4d 3-4d 红、肿、热、痛、压痛，发热红、肿、热、痛、压痛，发热v 预防预防 无菌操作无菌操作 精细操作精细操作 彻底止血彻底止血 预防性抗生素预防性抗生素 吸氧吸氧 足量输液足量输液 严重污染切口二期缝合严重污染切口二期缝合v 治疗治疗 早期拆线早期拆线 后期撑开引流后期撑开引流 二期缝合二期缝合 382022-9-5现在学习的是第38页，共38页