内科护理学循环系统慢性肺心病讲稿.ppt

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1、内科护理学循环系统慢性肺心病第一页，讲稿共二十五页哦n肺心病的定义肺心病的定义n理解病因与发病机理理解病因与发病机理n主要临床表现主要临床表现、并发症、实验室及其他检查、并发症、实验室及其他检查n治疗要点治疗要点n肺心病的合理用氧、氧疗的护理肺心病的合理用氧、氧疗的护理n常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划常用护理诊断、护理措施及依据，完整的护理计划n健康指导健康指导第二页，讲稿共二十五页哦 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他

2、原因所致的右心病变）（排除其他原因所致的右心病变）第三页，讲稿共二十五页哦n患病率：患病率：4n住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.546%n地区：北方地区：北方南方，农村南方，农村城市城市n年龄：年龄：40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加n性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异n季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因第四页，讲稿共二十五页哦n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDn胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病n肺血管疾病肺血管

3、疾病n其他：其他：OSAS第五页，讲稿共二十五页哦n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害第六页，讲稿共二十五页哦n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）第七页，讲稿共二十五页哦n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素第八页，讲稿共二十五页哦n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素第九页，讲稿共二十五页哦n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心右心后后负荷加重负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心衰第十页，讲稿共二十五

4、页哦n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害n循环、呼吸系统循环、呼吸系统n消化系统消化系统n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统第十一页，讲稿共二十五页哦n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症n原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大右心肥大 nCOPD P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SM第十二页，讲稿共二十五页哦n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期第十三页，讲稿共二十五页哦n肺、心功能代偿期肺

5、、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症n肺性脑病肺性脑病n酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱n心律失常心律失常n休克休克 n消化道出血、消化道出血、DIC等等第十四页，讲稿共二十五页哦n实验室检查实验室检查n血常规：血常规：RBC、HgBn电解质：钾电解质：钾，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁n肝、肾功能改变肝、肾功能改变n动脉血气分析动脉血气分析n影像学影像学第十五页，讲稿共二十五页哦n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征第十六页，讲稿共二十五页哦n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图

6、心电图n右室大右室大n右房大右房大第十七页，讲稿共二十五页哦n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n心超心超第十八页，讲稿共二十五页哦n病史病史n症状、体征症状、体征n实验室检查实验室检查n心电图、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图n排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病第十九页，讲稿共二十五页哦n治疗原则治疗原则n积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键n通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能n纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症n治肺为主、治心为辅治肺为主

7、、治心为辅第二十页，讲稿共二十五页哦n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰：敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理第二十一页，讲稿共二十五页哦n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免

8、疫第二十二页，讲稿共二十五页哦n典型病例：患者，男性，典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气急岁。因咳嗽、咳痰、气急20余余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。n查体：查体：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率120次次/分，律齐分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返，质软，肝颈返流征（流征（+），脾未触及，

9、两下肢轻度凹陷性水肿。），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。n血常规：血常规：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。血气分析：血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步诊断：初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病肺性脑病第二十三页，讲稿共二十五页哦n处理要点：处理要点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸

10、氧nQ：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。、结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施、请写出本病例急性期相应的护理措施第二十四页，讲稿共二十五页哦n护理诊断：护理诊断：n急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关潴留有关 n气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关，导致通气与血流比例失调有关 n清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关咳痰不畅有关n心输出量减少与心功能不全有关心输出量减少与心功能不全有关n活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关关n体液过多与右心衰竭体循环淤血有关体液过多与右心衰竭体循环淤血有关第二十五页，讲稿共二十五页哦