妊娠期肝内胆汁淤积症 (3).ppt

《妊娠期肝内胆汁淤积症 (3).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠期肝内胆汁淤积症 (3).ppt（25页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于妊娠期肝内胆汁淤积症 (3)现在学习的是第1页，共25页概述 妊娠期肝内胆汁淤积症妊娠期肝内胆汁淤积症是是妊娠中、晚期妊娠中、晚期特发性疾病特发性疾病临床以临床以皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积皮肤瘙痒、黄疸和病理上胆汁淤积为特征为特征主要危主要危害害胎儿胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高使围生儿发病率和死亡率增高血清胆汁酸升高血清胆汁酸升高是最主要的特异性实验室证据是最主要的特异性实验室证据熊去氧胆酸熊去氧胆酸为治疗的一线用药为治疗的一线用药 现在学习的是第2页，共25页病因1 1.雌激素作用雌激素作用 多发生在妊娠晚期、双胎妊娠、卵巢过渡刺激及既往使用口服复方避孕药者，以上均为高雌激素水平

2、状态。妊娠期体内雌激素水平大幅度增加，雌激素可使Na+、K+_ATP酶活性下降，能量提供减少，导致胆酸代谢障碍；雌激素使肝细胞膜流动性降低，胆汁流出受阻；雌激素改变肝细胞蛋白质的合成，导致胆汁回流增加。上述因素综合作用导致ICP的发生。2.2.遗传与环境因素遗传与环境因素 母亲或姐妹中有ICP病史的孕妇，ICP发病率明显增加；冬季高于夏季；并且有明显的种族和地域差异性。3 3.药物药物 肾移植后服用硫唑嘌呤时易发生ICP。现在学习的是第3页，共25页临床表现1.1.症状症状无皮肤损伤的瘙痒是无皮肤损伤的瘙痒是ICPICP首发症状首发症状 约约80%80%患者孕患者孕3030周后出现，有的甚至更

3、早。周后出现，有的甚至更早。 瘙痒程度不一，瘙痒程度不一，持续性、白昼轻、夜间加剧。持续性、白昼轻、夜间加剧。 一般先从一般先从手掌和脚掌手掌和脚掌开始，逐渐向开始，逐渐向肢体近端肢体近端延伸甚至延伸甚至发展到面部发展到面部 瘙痒严重时，可引起恶心、呕吐、食欲减退、疲劳。分瘙痒严重时，可引起恶心、呕吐、食欲减退、疲劳。分娩后数小时或数日内迅速消失。娩后数小时或数日内迅速消失。现在学习的是第4页，共25页临床表现2.2.体征体征四肢皮肤四肢皮肤出现瘙痒所致条状出现瘙痒所致条状抓痕抓痕 10101515患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙

4、痒同时发生，于分娩数日后消退。同时部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩数日后消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICPICP孕妇有无黄疸与胎孕妇有无黄疸与胎儿预后关系密切，有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率显儿预后关系密切，有黄疸者新生儿窒息及围生儿死亡率显著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。著增加。无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。现在学习的是第5页，共25页对母儿影响对母儿影响 对孕妇影响：对孕妇影响： ICPICP患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素患者伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K K的吸收减少，的吸收减少，致使凝血功能异常，导致

5、产后出血。致使凝血功能异常，导致产后出血。 对胎婴儿的影响：对胎婴儿的影响： 由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生可发生胎儿宫内窘迫、胎儿宫内窘迫、早产、羊水胎粪污染。早产、羊水胎粪污染。现在学习的是第6页，共25页诊诊 断断1血清胆酸测定血清胆酸测定 血清胆酸升高是ICP最特异的指标。动态地检测孕妇血清胆酸值是判断病情严重程度和胎儿预后的最敏感指标。2. 肝功能测定肝功能测定 门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ACT）轻至中度升高，为正常水平的210倍，ALT较AST更敏感；合并黄疸者血清胆红素轻至中度升高，一般85

6、5umol/l,其中直接胆红素占50以上。3.产后胎盘病理检查产后胎盘病理检查 ICP可见母体面、胎儿面及羊膜均呈不同程度的黄色和灰色斑块，绒毛膜板及羊膜有胆盐沉积，滋养细胞肿胀、数量增多，绒毛基质水肿，间隙狭窄。现在学习的是第7页，共25页一般处理适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧，高渗葡萄糖，盘血流量，给予吸氧，高渗葡萄糖，维生素和能量。定期复查肝功能、血维生素和能量。定期复查肝功能、血胆酸胆酸，了解病情。了解病情。现在学习的是第8页，共25页药物治疗药物治疗目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生化指目的：减轻孕妇临床症状，改善胆汁淤积的生

7、化指 标和围生儿预后。标和围生儿预后。 1 1、S-S-腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸( (思美泰，思美泰，SAMe)SAMe)首选药物首选药物 SAMe对ICP的疗效和安全性:胆汁淤积的生化指标明显降低胆汁淤积的生化指标明显降低患者瘙痒症状消失或减轻患者瘙痒症状消失或减轻能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生能显著改善产妇、新生儿预后，减少早产的发生未发现药物对母儿的不良反应未发现药物对母儿的不良反应现在学习的是第9页，共25页药物治疗2.2.多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱( (易善复易善复) )3.3.熊去氧胆酸熊去氧胆酸( (优思弗优思弗,UDCA),UDCA)4.4.地塞米松地塞米松(DM)(

8、DM)5.5.考来烯胺考来烯胺( (消胆胺消胆胺) )6.6.苯巴比妥苯巴比妥( (鲁米那）鲁米那）现在学习的是第10页，共25页产科处理产科处理1.1.产前监护：从孕产前监护：从孕3434周开始每周行无激惹实验周开始每周行无激惹实验(NST)(NST)，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现隐性胎儿缺氧缺氧将基线胎心率变异消失。将基线胎心率变异消失。2.2.适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，孕龄达适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，孕龄达3636周；无黄疸，妊周；无黄疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盘功能明显减退或胎儿窘娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盘功能明显

9、减退或胎儿窘迫者应及时行剖宫产终止妊娠迫者应及时行剖宫产终止妊娠现在学习的是第11页，共25页治疗原则 目前无特效药物，主要是综合治疗。对本病防治的主 要目的是降低围生儿死亡率，预防早产。现在学习的是第12页，共25页（一）孕期胎儿监护 一旦确诊ICP应视为高危妊娠，在高危门诊定期随访。35周每周行无负荷刺激试验（NST）一次；35周，应住院严密监护胎儿，每天或隔日行NST。必要时同时采取多种胎儿监测手段，每周应检测血胆酸动态变化及肝功能变化直至分娩。对症状重、病程长、血清胆酸和胆红素明显升高者；有不良妊娠分娩史；或合并全身血管性疾病如妊高征、高血压病、糖尿病以及有产科并发症如双胎、胎儿生长迟

10、缓者，应在孕32周时收入院。现在学习的是第13页，共25页（二）对症治疗 1注意休息，减少刺激，取左侧卧位，补充维生素B、维生素C。住院病人应常规给予维生素K1直至分娩以预防产后出血。对孕周早、胎儿小的ICP患者可静脉给予葡萄糖、氨基酸、维生素以促进胎儿的生长发育。2地塞米松：每日10mg共7天。可减轻瘙痒，降低血肝酶的水平，减轻黄疸并能抑制胎盘产生过多的雌激素，有一定治疗作用。3氨茶碱：氨茶碱能扩张血管，松弛子宫平滑肌，提高胎盘及胎儿肝内cAMP的含量，增加胎盘血流量，改善胎盘通透性，恢复胎盘输送能力；促使胎儿肺型细胞分泌表面活性物质使胎肺成熟；还能抑制血小板聚集，改善微循环。近年国内有报道

11、氨茶碱治疗ICP是一种安全、有效、经济方便的药物。用法：氨茶碱100mg每日3次，共2-4周。ICP患者可予熊去氧胆酸迅速明显减轻瘙痒，降低血清肝酶水平，是临床上治疗ICP的有效药物。用法：口服15mg/（kgd），共20天。目前尚未发现UDCA对母儿有不良影响。现在学习的是第14页，共25页（三）及时终止妊娠 妊娠已达37周或胎儿已成熟者应及时终止妊娠 1阴道分娩如胎儿监护正常，肝酶升高不明显，血胆酸正常，且无妊娠并发症及合并症者可阴道分娩；ICP经对症治疗各项生化指标恢复正常者亦可阴道分娩。2剖宫产胎儿监护提示羊水过少，甘胆酸超过正常值5倍，并有胎儿窘迫征象估计娩出之新生儿可存活者均应急诊

12、剖宫产。对症状重，病程长，血胆酸、胆红素持续升高明显者；有不良分娩史；或合并全身血管性疾病如妊高征、高血压病、糖尿病以及产科并发症，如双胎、胎儿生长迟缓者应适时择期剖宫产。现在学习的是第15页，共25页（四） 新生儿处理（1）对于高危的新生儿分娩前做好各项急救准备。（2）胎儿娩出后应立即彻底清除呼吸道羊水、胎粪，预防 呼吸窘迫综合征，必要时气管插管。（3）保暖。（4）及早喂葡萄糖水或开奶，加强喂养。现在学习的是第16页，共25页护理护理诊断、护理问题诊断、护理问题1.1.有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒抓伤有关有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒抓伤有关2.2.睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全身

13、严重瘙痒睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒症状加重，或全身严重瘙痒有关有关3.3.知识缺乏：缺乏知识缺乏：缺乏ICPICP相关知识相关知识4.4.潜在并发症：产后出血潜在并发症：产后出血现在学习的是第17页，共25页护理护理要点要点注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行NSTNST教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩低流量给氧低流量给氧遵医嘱使用抑宫缩药物遵医嘱使用抑宫缩药物促胎肺成熟促胎肺成熟现在学习的是第18页，共25页1.加强胎儿监护 勤听胎心，认真记录胎动次数，叮嘱产妇多取左侧卧位，每天常规吸氧2次

14、，每次30分钟；正确留取血尿标本，了解雌三醇浓度，及时协助孕妇完成b超和生物物理5项指标等监测，及时了解胎儿、胎盘情况。同时特别注意患者胆酸浓度变化，一旦异常升高，及时迅速地配合医师终止妊娠，防止胎死宫内。现在学习的是第19页，共25页2.皮肤瘙痒的护理 配合医生做好药物治疗，控制瘙痒症状，减少外来刺激；嘱孕妇保持皮肤及衣物的清洁，勤洗澡，水温不宜过烫，衣服以棉质为主，减少刺激，皮肤破损者注意预防感染。 现在学习的是第20页，共25页3.为终止妊娠做好准备 一旦发现胎动减少、胎心变化等胎儿窘迫征兆，应立即做好终妊娠准备。 剖宫产术时： 新生儿接生者可根据患者的孕周和胎儿具体情况，提前进入手术室

15、进行新生儿抢救准备工作。阴道分娩时： 应加强动态观察和持续的母儿监测。一则观察产程进展、破膜情况和羊水颜色变化；二则加强胎心变化监测，防止发生胎儿窘迫，以便及时处理。 现在学习的是第21页，共25页4.预防产后出血 分娩前做好凝血功能测定，异常者做好输血准备；常规应用维生素K注射。加强第三产程观察和处理，准备记录出血量；胎儿娩出后应立即促使胎盘娩出，减少出血多者给予输血。 现在学习的是第22页，共25页5.心理护理 诸多孕妇会自责自己饮食不当心，并且会担心是否患肝炎。同时，担心是否会传染给下一代、是否会传染给亲友等等，有些会产生自悲心理。此时需要护士运用丰富的理论知识向患者作好解释工作，告知该病乃妊娠肝损，而并无传染性，告之产后该病自然会缓解，稳定产妇情绪，使其正确面对疾病的影响。同时取得家属的配合，给予精神上的安慰，帮助孕妇降低情绪的紧张度和减轻担忧心理。 现在学习的是第23页，共25页6.健康指导 督促产妇定时产前检查，指导自我监护方法。嘱每天早、中、晚各测胎动1小时，胎动次数需大于三次。 有条件的情况下，指导其丈夫学会听胎心音，有异常情况及时住院治疗。 瘙痒严重或有肝脏损害者，告知配合治疗的重要性，积极控制瘙痒症状。现在学习的是第24页，共25页2022-9-4感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第25页，共25页