妇科第八章分娩并发症妇女的护理.ppt

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1、第十章 分娩期并发症妇女的护理关于妇科第八章分娩并发症妇女的护理现在学习的是第1页，共69页现在学习的是第2页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破胎膜破裂称胎膜早破l发生率发生率占分娩总数的占分娩总数的2.7%2.7%17%17%l发生早产者为足月产的发生早产者为足月产的2.5-32.5-3倍。对妊娠、分娩不利倍。对妊娠、分娩不利的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感的影响是早产率升高，围生儿死亡率增加，宫内感染率及产褥感染率皆升高。染率及产褥感染率皆升高。第一节第一节 胎膜早破胎膜早破现在学习的是第3页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的

2、护理妇产科护理学l生殖道病原性微生物上行性感染生殖道病原性微生物上行性感染：可由细菌、病可由细菌、病毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起，毒、弓形虫或沙眼衣原体等引起，支原体感染者发支原体感染者发生胎膜早破是正常妊娠者的生胎膜早破是正常妊娠者的8 8倍倍。l羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高l胎儿先露部不能衔接：胎儿先露部不能衔接：可使胎膜受压不均可使胎膜受压不均l营养因素：营养因素：VcVc、锌及铜等缺乏导致胎膜发育不良，、锌及铜等缺乏导致胎膜发育不良，可使胎膜张力下降而破裂可使胎膜张力下降而破裂l宫颈内口松弛宫颈内口松弛l创伤、妊娠后期性交创伤、妊娠后期性交第一节第一节 胎膜早破胎膜早破现在学习的是

3、第4页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l症状：症状：突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出量间断流出腹压增加羊水即流出腹压增加羊水即流出l体体征征：肛诊：触不到羊膜囊，上推胎儿先露可见阴肛诊：触不到羊膜囊，上推胎儿先露可见阴道流液增多道流液增多第一节第一节 胎膜早破胎膜早破现在学习的是第5页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l预防发生感染和脐带脱垂l期待疗法l终止妊娠 l住院待产，卧床休息住院待产，卧床休息l依据孕龄和有无临产先兆做出处理依据孕龄和有无临产先兆做出处理早产合并胎膜早破处理原则：早产合并胎膜早破

4、处理原则：早产发生的抑制早产发生的抑制子宫内感染的预防子宫内感染的预防羊水流失的对策羊水流失的对策适时终止妊娠适时终止妊娠第一节第一节 胎膜早破胎膜早破现在学习的是第6页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l一、病史：一、病史：破膜原因、时间、妊娠周数，有无宫缩及感染征象。破膜原因、时间、妊娠周数，有无宫缩及感染征象。l二、身心评估：二、身心评估：观察阴道流水情况，向孕妇解释病情，配观察阴道流水情况，向孕妇解释病情，配合治疗，排除恐惧心理。合治疗，排除恐惧心理。l三、诊断检查三、诊断检查阴道窥器检查：阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检

5、查：正常阴道液呈酸性正常阴道液呈酸性PHPH值值4.5-5.54.5-5.5，羊水的，羊水的PHPH值值阴道液阴道液涂片检查：涂片检查：羊齿状结晶出现即为羊水羊齿状结晶出现即为羊水羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊7.0-7.57.0-7.5第一节第一节 胎膜早破胎膜早破护理评估护理评估现在学习的是第7页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行有感染的危险：与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关感染有关l有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产儿肺部不有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和早产

6、儿肺部不成熟有关成熟有关可能的护理诊断可能的护理诊断预期目标预期目标l孕妇无感染发生孕妇无感染发生l胎儿无并发症发生胎儿无并发症发生第一节第一节 胎膜早破胎膜早破现在学习的是第8页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学一、脐带脱垂的预防及护理一、脐带脱垂的预防及护理l预防：胎先露未衔接者应绝对卧床，采预防：胎先露未衔接者应绝对卧床，采取左侧卧位，垫高臀部防止脐带脱垂取左侧卧位，垫高臀部防止脐带脱垂l监测胎心监测胎心NST，阴道检查确定有无隐性，阴道检查确定有无隐性脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂应脐带脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂应在数分钟内结束分娩在数分钟内结束分娩现在学习的是第

7、9页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学现在学习的是第10页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学二、严密观察胎儿情况二、严密观察胎儿情况l监测胎心监测胎心1次次/2小时，观察胎心变化小时，观察胎心变化l对胎先露部未衔接者应绝对卧床休息对胎先露部未衔接者应绝对卧床休息l定时观察羊水性状、颜色、气味等定时观察羊水性状、颜色、气味等l 孕龄孕龄35周者，促胎肺成熟处理；若孕龄周者，促胎肺成熟处理；若孕龄37周，已临产，或孕龄达周，已临产，或孕龄达37周，在破膜周，在破膜1218小时后尚未临时者，均可采取措施小时后尚未临时者，均可采取措施尽快结束分娩尽快结束分娩第一节第

8、一节 胎膜早破胎膜早破现在学习的是第11页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学二、积极预防感染二、积极预防感染l保持外阴清洁，会阴冲洗保持外阴清洁，会阴冲洗2次次/日日l 勤换会阴垫，保持清洁干燥勤换会阴垫，保持清洁干燥l 严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，了解感染征象了解感染征象l 破膜破膜12小时以上小时以上者应预防性使用抗生素者应预防性使用抗生素现在学习的是第12页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学四、健康教育四、健康教育l讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的讲解胎膜早破的影响，分析孕妇目前的状况，使孕妇积极参与护理状

9、况，使孕妇积极参与护理l 使孕妇重视妊娠期卫生保健，妊娠后期使孕妇重视妊娠期卫生保健，妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部碰撞，宫颈禁止性交，避免负重及腹部碰撞，宫颈内口松驰者于妊娠内口松驰者于妊娠14-16周左右行宫颈内周左右行宫颈内口环扎术口环扎术l注意补充足量的维生素及微量元素注意补充足量的维生素及微量元素现在学习的是第13页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的孕妇积极参与护理过程，对胎膜早破的处理感到满意处理感到满意l母儿生命安全，未发生并发症母儿生命安全，未发生并发症现在学习的是第14页，共69页现在学习的是第15页，共69页第十章 分

10、娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l产后出血（产后出血（postpartum hemorrhage):是指胎儿娩出是指胎儿娩出后后24小时内出血量超过小时内出血量超过500ml者。者。l产后出血占分娩总数的产后出血占分娩总数的 2% 3%l在我国居产妇死亡原因的首位在我国居产妇死亡原因的首位l产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不产后出血的预后随失血量、失血速度及产妇体质不同而异。同而异。l席汉氏综合征（席汉氏综合征（Sheehan syndrome)：失血性休失血性休克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的克时间过长可引起脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退而出现闭经、无乳、性欲减

11、退、腺垂体功能减退而出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等一系列症状。毛发脱落等一系列症状。第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第16页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学1.1.子宫收缩乏力子宫收缩乏力( (占产后出血总数的占产后出血总数的70-80%)70-80%)a.全身性因素：精神过度紧张，产程长或难产，造成产妇体力衰全身性因素：精神过度紧张，产程长或难产，造成产妇体力衰竭，过多使用镇静剂、麻醉剂竭，过多使用镇静剂、麻醉剂b.b.局部性因素：子宫过度膨胀、子宫肌水肿、子宫肌纤维发育不局部性因素：子宫过度膨胀、子宫肌水肿、子宫肌纤维发育不良、子宫胎盘卒中及前置胎盘引起

12、产后出血良、子宫胎盘卒中及前置胎盘引起产后出血2.2.胎盘因素胎盘因素: :胎盘剥离不全，胎盘滞留、嵌顿、粘连、植入胎盘剥离不全，胎盘滞留、嵌顿、粘连、植入和胎盘胎膜残留和胎盘胎膜残留3.3.软产道损伤软产道损伤：会阴、阴道、宫颈裂伤等会阴、阴道、宫颈裂伤等4.4.凝血功能障碍：凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病，妊娠妊娠合并凝血功能障碍性疾病，妊娠并发症导致凝血功能障碍并发症导致凝血功能障碍第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第17页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学产后出血的主要临床表现为产后出血的主要临床表现为: :l阴道流血过多阴道流血过多l继发失血性休克

13、继发失血性休克l贫血贫血l感染感染临床表现随不同病因而异。临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明确病因以利及时处理。确病因以利及时处理。现在学习的是第18页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力，患者常发常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力，患者常发生生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等等，出血多，出血多为为间歇性阴道流血间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩

14、改善时出血量减少。有时阴道流血量不多，量增多，宫缩改善时出血量减少。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白；头出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白；头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。l检查宫底较高，检查宫底较高，子宫松软子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。到宫底，按摩推压宫底将积血压出。第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第19页，共69页第十章

15、 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。胎盘娩出前阴道多量流血时首先考虑为胎盘因素所致。l胎盘部分粘连或部分植入胎盘部分粘连或部分植入时，胎盘未粘连或植入部分可发时，胎盘未粘连或植入部分可发生剥离而出血不止；生剥离而出血不止；胎盘剥离不全或剥离后滞留胎盘剥离不全或剥离后滞留宫腔，常宫腔，常表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力；表现为胎盘娩出前阴道流血量多伴有子宫收缩乏力；胎盘嵌顿胎盘嵌顿时时在子宫下段可发现狭窄环。在子宫下段可发现狭窄环。l根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连面根据胎盘尚未娩出，或徒手剥离胎盘时胎盘与宫壁粘连面积

16、大小、剥离难易程度以及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，积大小、剥离难易程度以及通过仔细检查娩出的胎盘胎膜，容易作出诊断。但应注意与软产道裂伤性出血鉴别。胎盘容易作出诊断。但应注意与软产道裂伤性出血鉴别。胎盘因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。因素所致出血在胎盘娩出、宫缩改善后常立即停止。现在学习的是第20页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自出血发生在胎儿娩出后，持续不断，血色鲜红能自凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂凝。出血量与裂伤程度以及是否累及血管相关。裂伤较深或波及血管时，出血较多。检查子宫收缩良伤较深或波及

17、血管时，出血较多。检查子宫收缩良好，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。好，仔细检查软产道可明确裂伤及出血部位。l宫颈裂伤多发生在两侧，也可呈花瓣状，严重者延宫颈裂伤多发生在两侧，也可呈花瓣状，严重者延及子宫下段。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴及子宫下段。阴道裂伤多发生在侧壁、后壁和会阴部，多呈不规则裂伤。部，多呈不规则裂伤。现在学习的是第21页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理宫颈裂伤宫颈裂伤现在学习的是第22页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学IIIIII度系肛门度系肛门外括约肌已断外括约肌已断裂，甚至阴道裂，甚至阴道直肠隔及部分直肠隔及部分直肠前壁有裂直肠前壁有

18、裂伤。伤。IIII度系指裂伤己达会度系指裂伤己达会阴体肌层，累及阴道阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂后壁两侧沟向上撕裂，裂伤多不规则，使，裂伤多不规则，使原解剖结构不易辨认原解剖结构不易辨认，出血较多。，出血较多。I I度系指会阴皮肤及阴道口粘膜度系指会阴皮肤及阴道口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多撕裂，未达肌层，一般出血不多。现在学习的是第23页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学持续性阴道流血持续性阴道流血血液不凝，止血困难血液不凝，止血困难出现全身部位出血灶出现全身部位出血灶凝血功能检查异常（血小板计数、凝血酶原凝血功能检查异常（血

19、小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等）时间、纤维蛋白原等）现在学习的是第24页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l止血止血l扩容扩容l抗休克抗休克l抗感染抗感染第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第25页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l一、病史：一、病史：注意收集与诱发产后出血有关的病史注意收集与诱发产后出血有关的病史l二、身心状况：二、身心状况：评估产后出血量，一旦发生产后出血，产评估产后出血量，一旦发生产后出血，产妇会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措，担心自己的安妇会表现出异常惊慌、恐惧、手足无措，担心自己的安危，由于出血过多与精神过度紧张，有些

20、产妇很快进入危，由于出血过多与精神过度紧张，有些产妇很快进入休克昏迷状态休克昏迷状态l三、诊断性检查：三、诊断性检查：评估产后出血量：目测、容积和称重法等评估产后出血量：目测、容积和称重法等腹部检查：观察有无宫缩乏力腹部检查：观察有无宫缩乏力软产道检查：宫颈、阴道、会阴部软产道检查：宫颈、阴道、会阴部胎盘检查：胎盘胎膜的完整性胎盘检查：胎盘胎膜的完整性实验室检查实验室检查护理评估护理评估第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第26页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l潜在并发症：潜在并发症：出血性休克出血性休克l有感染的危险：有感染的危险：与手术操作、大量失血后抵与手术操

21、作、大量失血后抵抗力低有关抗力低有关护理诊断护理诊断第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第27页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学预期目标l产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、脉搏、尿量正常。量正常。l产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒细胞分类正常常l体温正常，恶露、伤口无异常体温正常，恶露、伤口无异常现在学习的是第28页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l一、预防产后出血一、预防产后出血 妊娠期妊娠期孕期保健，定期产前检查孕期保健，定期产前检查对高危妊娠者，如妊高征、

22、肝炎、贫血、血液病、多胎对高危妊娠者，如妊高征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇需提前入院妊娠、羊水过多等孕妇需提前入院护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第29页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l一、预防产后出血一、预防产后出血 分娩期分娩期第一产程密切观察产程进展，防止产程延长第一产程密切观察产程进展，防止产程延长第二产程严格执行无菌技术，适时会阴侧切，胎肩娩出第二产程严格执行无菌技术，适时会阴侧切，胎肩娩出后使用催产素以加强宫缩后使用催产素以加强宫缩第三产程第三产程 关键（产后出血发生高峰）关键（产后出血发生高峰）不过早牵拉脐带不过早

23、牵拉脐带阴道流血多立即查明原因阴道流血多立即查明原因胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕裂及血肿裂及血肿护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第30页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l一、预防产后出血一、预防产后出血 产褥期产褥期产后产后2小时严格在产房监护（小时严格在产房监护（80%的产后出血发生在这一时的产后出血发生在这一时间），注意观察产妇宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，监测间），注意观察产妇宫缩、阴道流血及会阴伤口情况，监测生命体征生命体征及时排空膀胱，以免影响宫缩及时排空膀胱，以免影响宫缩早期哺乳，促进

24、宫缩早期哺乳，促进宫缩对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，对可能发生产后出血的高危产妇，注意保持静脉通道，充分做好输血和急救的准备充分做好输血和急救的准备护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第31页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染二、针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染 子宫收缩乏力子宫收缩乏力胎盘因素胎盘因素软产道裂伤软产道裂伤凝血功能障碍凝血功能障碍护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第32页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理l治疗措施治疗措施加强宫缩：去除病因、

25、按摩子宫、宫缩剂加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂宫腔填塞纱条宫腔填塞纱条结扎盆腔血管结扎盆腔血管髂内动脉栓塞术髂内动脉栓塞术切除子宫切除子宫现在学习的是第33页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理腹壁按摩子宫腹壁按摩子宫 腹部阴道双手按摩子宫腹部阴道双手按摩子宫现在学习的是第34页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理宫腔填塞纱条宫腔填塞纱条现在学习的是第35页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理l治疗措施胎盘滞留、剥离不全、嵌顿阴道、宫腔检查胎盘粘连人工剥离胎盘胎盘植入勿强行剥离，可能需切除子宫胎盘、胎膜残留钳刮或刮宫胎盘嵌顿：子宫狭窄环所致者可行麻醉待环松解后用手取出胎盘现在

26、学习的是第36页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理l治疗措施治疗措施 仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止血血宫颈裂伤宫颈裂伤大于大于1cm应缝合应缝合延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补修补阴道会阴裂伤阴道会阴裂伤第一针超过裂伤顶端第一针超过裂伤顶端0.5cm缝合不留死腔缝合不留死腔避免缝线穿过直肠粘膜避免缝线穿过直肠粘膜软产道血肿软产道血肿切开清除，彻底缝合止血，放置引流条切开清除，彻底缝合止血，放置引流条现在学习的是第37页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理l治疗措

27、施治疗措施首先除外其他三个原因首先除外其他三个原因积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等血酶原复合物、凝血因子等现在学习的是第38页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l三、心理护理与健康教育三、心理护理与健康教育l大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，活动无耐力，生活不能自理，医护人员应给予关爱与关心，针对产妇生活不能自理，医护人员应给予关爱与关心，针对产妇的具体情况，有效地纠正贫血、增加体力，促进身体康的具体情况，有效地纠正贫血、增加体力，促进身体康复。复。l做好

28、出院指导，指导产妇加强营养和适量活动的自我保做好出院指导，指导产妇加强营养和适量活动的自我保健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，指导避孕及警健技巧，继续观察子宫复旧及恶露情况，指导避孕及警惕晚期产后出血。惕晚期产后出血。护理措施护理措施第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第39页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以改善以改善l出院时产妇体温正常，白细胞数正常，出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶露正常，无感染征象恶露正常，无感染征象l产妇疲劳感减轻，生活能自理产妇疲劳感减轻，生活能自理结果评价结果评价

29、第二节第二节 产后出血产后出血现在学习的是第40页，共69页现在学习的是第41页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l子宫体部或子宫下段于子宫体部或子宫下段于妊娠晚期妊娠晚期或或分娩分娩期期发生破裂。发生破裂。l分类分类原因：原因：自发性自发性 损伤性损伤性时间：时间：妊娠期妊娠期 分娩期分娩期 程度：程度：完全完全 不完全不完全 部位：部位：子宫体部子宫体部 子宫下段子宫下段第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第42页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l胎先露下降受阻胎先露下降受阻l子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化子宫疤痕或子宫肌壁本身的病理变化l子宫

30、收缩剂使用不当子宫收缩剂使用不当l手术创伤或外伤手术创伤或外伤第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第43页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：四大主要临床表现是子宫形成病理四大主要临床表现是子宫形成病理性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现性缩复环、下腹部压痛、胎心率改变及血尿出现症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫 排尿困难、排尿困难、血尿血尿体征：病理性缩复环体征：病理性缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显子宫下段膨隆、压痛明显 胎心率改变胎心率改变或听不清或听不清第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第

31、44页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l子宫破裂子宫破裂症状：症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全腹呈持续性疼痛，休克后全腹呈持续性疼痛，休克体征：休克表现体征：休克表现 全腹有压痛及反跳痛全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少阴道可能有鲜血流出，量可多可少第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第45页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：抑制宫缩（乙醚全麻或肌注抑制宫缩（乙醚全

32、麻或肌注 杜冷丁）杜冷丁）尽快行剖宫产术，迅速结束分娩尽快行剖宫产术，迅速结束分娩l子宫破裂：子宫破裂：抢救休克，剖宫产准备抢救休克，剖宫产准备第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第46页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史病史：主要是诱发破裂的既往史和现病史l身心状况：身心状况：l诊断性检查：诊断性检查：腹部检查及肛查腹部检查及肛查实验室检查实验室检查护理评估护理评估第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第47页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l疼痛：疼痛：与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺与强直

33、性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关激腹膜有关l肾、外周组织灌注无效：肾、外周组织灌注无效：与子宫破裂后大量出血与子宫破裂后大量出血有关有关l预感性悲哀：预感性悲哀：与切除子宫及胎儿死亡有关与切除子宫及胎儿死亡有关护理诊断护理诊断第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第48页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l强直性子宫收缩得到控制，产妇疼痛减轻l产妇低血容量得到纠正和控制l产妇情绪得到调整，衰伤程度减低预期目标预期目标第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第49页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学一、预防子宫破裂一、预防子宫破裂l建立

34、健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强建立健全三级保健网，宣传孕妇保健知识，加强产前检查产前检查l对有剖宫产中或有子宫手术史的病人，提前对有剖宫产中或有子宫手术史的病人，提前2周住周住院待产院待产l严格掌握催产素、前列腺素等子宫收缩剂的指征和方严格掌握催产素、前列腺素等子宫收缩剂的指征和方法法护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第50页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学二、先兆子宫破裂病人的护理二、先兆子宫破裂病人的护理l密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因密切观察产程进展，及时发现导致难产的诱因l产程出现宫缩过强、下腹部压痛及病理性缩复环时，产程出

35、现宫缩过强、下腹部压痛及病理性缩复环时，立即报告医师，按医嘱给予抑制宫缩、吸氧及做好术立即报告医师，按医嘱给予抑制宫缩、吸氧及做好术前准备前准备l协助医师向家属交待病情，并获得家属签字同意协助医师向家属交待病情，并获得家属签字同意手术的协议书手术的协议书护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第51页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学三、子宫破裂病人的护理三、子宫破裂病人的护理l迅速给予输液、输血补足血容量，积极进行抗迅速给予输液、输血补足血容量，积极进行抗 休克处休克处理理l术中、术后按医嘱应用大剂量抗术中、术后按医嘱应用大剂量抗 生素以防感染生素以防感染

36、l严密观察并记录生命体征、出入量严密观察并记录生命体征、出入量l急查血红蛋白，评估失血量急查血红蛋白，评估失血量护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第52页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学四、提供心理支持四、提供心理支持l向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和再次妊娠的影向产妇及家属解释子宫破裂的治疗计划和再次妊娠的影响响l对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段对胎儿已死亡的产妇，要帮助其度过悲伤阶段l为产妇及其家属提供舒适的环境，给予生活上的护理，为产妇及其家属提供舒适的环境，给予生活上的护理，更多的陪伴，鼓励其进食，以更好地恢复体力更多的陪伴，鼓励

37、其进食，以更好地恢复体力l为产妇提供产褥期的休养计划，帮助产妇尽快调整情绪，为产妇提供产褥期的休养计划，帮助产妇尽快调整情绪，接受现实，以适应现实生活接受现实，以适应现实生活护理措施护理措施第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第53页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l产妇的血容量及时得到补充，手术经过顺利l出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口愈合好且无并发症l出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢复正常护理评价护理评价第三节第三节 子宫破裂子宫破裂现在学习的是第54页，共69页现在学习的是第55页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l分娩过程中羊

38、水进入母血循环引起突发分娩过程中羊水进入母血循环引起突发肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血肺栓塞、休克和发生弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭等一系列严重症状）、肾功能衰竭等一系列严重症状的综合征。的综合征。l发病急、病情凶险发病急、病情凶险l发生在足月分娩者死亡率可高达发生在足月分娩者死亡率可高达70-80%第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第56页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l宫缩强胎膜破裂，胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩宫缩强胎膜破裂，胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张引起宫颈粘膜损伤时，静脉血窦开放羊水进入张引起宫颈粘膜损伤时，静脉血窦开放羊水进入母体血循环母

39、体血循环l宫颈撕裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫颈撕裂伤、子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或剖宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体宫产术中羊水通过病理性开放的子宫血窦进入母体血循环血循环l羊膜腔穿刺或钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可羊膜腔穿刺或钳刮术时子宫壁损伤处静脉窦亦可成为羊水进入母体的通道成为羊水进入母体的通道第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第57页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 羊水栓塞起病急，多发生于分娩过程中，典型临羊水栓塞起病急，多发生于分娩过程中，典型临床经过可分为三个阶段：急性休克期、出血期及床经过可分为三个阶段：急性休克期、出血期及

40、急性肾功能衰竭期急性肾功能衰竭期l第一阶段第一阶段急性休克期：急性休克期：开始时产妇出现烦开始时产妇出现烦燥不安、寒战、恶心、呕吐、气急等症状；继而出现燥不安、寒战、恶心、呕吐、气急等症状；继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、迅速出现循环衰竭，进入休呛咳、呼吸困难、发绀、迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷状态，严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，克或昏迷状态，严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声后，血压迅速下降，于数分钟内死亡。仅惊叫一声后，血压迅速下降，于数分钟内死亡。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第58页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l第二阶段第二阶段DIC

41、引起的出血期：引起的出血期：患者渡过第一阶患者渡过第一阶段，继之发生难以控制的全身广泛出血，大量阴段，继之发生难以控制的全身广泛出血，大量阴道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚道流血、切口渗血、全身皮肤粘膜出血、血尿甚至出现消化道大出血，产妇可因出血性休克死亡。至出现消化道大出血，产妇可因出血性休克死亡。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第59页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l第三阶段第三阶段 急性肾功能衰竭期：急性肾功能衰竭期：羊水栓塞后期羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒症表现。主要由于循环患者出现少尿或无尿和尿毒症表现。主要由于循环功能衰竭引起的肾缺

42、血及功能衰竭引起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾前期形成的血栓堵塞肾内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性内小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致肾脏器质性损害。损害。 典型病例三阶段按顺序出现，但有时不全出现，典型病例三阶段按顺序出现，但有时不全出现，不典型者可仅有大量阴道流血和休克。不典型者可仅有大量阴道流血和休克。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第60页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低及时处理过敏和急性肺动脉高压所致低氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，并积氧血症及呼吸循环功能衰竭状况，并积极预防极预防DIC及肾功能衰竭。及

43、肾功能衰竭。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第61页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l病史：病史：评估各种诱因评估各种诱因l身心状况：身心状况：有无羊水栓塞的临床表现有无羊水栓塞的临床表现l诊断检查诊断检查身体检查：身体检查：全身出血及肺部可闻及啰音等全身出血及肺部可闻及啰音等实验室检查：实验室检查：痰液涂片可查到羊水内容物，腔静脉取血可痰液涂片可查到羊水内容物，腔静脉取血可查出羊水中有形物质查出羊水中有形物质X线床边摄片：线床边摄片：可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，可见肺部双侧弥漫性点状、片状浸润影，沿肺门周围分布，伴轻度肺不张及心脏扩大沿肺门周围分布，伴轻

44、度肺不张及心脏扩大心电图：心电图：提示右侧房室扩大提示右侧房室扩大护理评估护理评估第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第62页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学l产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善l产妇能维持体液平衡：并维持最基本的生理功能产妇能维持体液平衡：并维持最基本的生理功能l保护胎儿或新生儿安全保护胎儿或新生儿安全护理诊断护理诊断l气体交换受损：与肺血管阻力增加有关气体交换受损：与肺血管阻力增加有关l肾、外周组织灌注无效：与弥散性血管内凝血及失血有关肾、外周组织灌注无效：与弥散性血管内凝血及失血有关l有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞，母体循

45、环受阻有关有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞，母体循环受阻有关预期目标预期目标 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第63页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学一、羊水栓塞的预防一、羊水栓塞的预防l加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎加强产前检查，注意诱发因素，及时发现前置胎盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；盘、胎盘早剥等并发症并及时处理；l严密观察产程，正确掌握催产素使用指征及方法，防严密观察产程，正确掌握催产素使用指征及方法，防止止 宫缩过强；宫缩过强；l严格掌握破膜时间，人工破膜的方法严格掌握破膜时间，人工破膜的方法l中期引产者，羊膜穿刺次数不应超过中期引产者，羊膜穿

46、刺次数不应超过3次，钳刮时应先次，钳刮时应先刺破胎膜，使羊水流出后再钳刮刺破胎膜，使羊水流出后再钳刮 第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第64页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学二、羊水栓塞病人的处理配合二、羊水栓塞病人的处理配合 最初阶段首先纠正缺氧；解除肺动脉高血压；防最初阶段首先纠正缺氧；解除肺动脉高血压；防止心衰；抗过敏；抗休克。止心衰；抗过敏；抗休克。l吸氧吸氧 气管插管、正压给氧气管插管、正压给氧l抗过敏抗过敏 地塞米松地塞米松20mg-40mg 氢化考的松氢化考的松500mgl解痉解痉 阿托品、罂粟碱、氨茶碱阿托品、罂粟碱、氨茶碱l纠正心衰消除肺水肿纠正

47、心衰消除肺水肿 酸中毒、抗感染酸中毒、抗感染l抗休克纠正酸中毒抗休克纠正酸中毒 多巴胺、多巴胺、5%碳酸氢钠碳酸氢钠第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第65页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学二、羊水栓塞病人的处理配合二、羊水栓塞病人的处理配合 DIC阶段阶段l应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素应早期抗凝，补充凝血因子，应用肝素l晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血晚期抗纤溶同时也补充凝血因子，防止大出血 急性肾功能衰竭阶段急性肾功能衰竭阶段 少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭少尿或无尿阶段要及时应用利尿剂，预防与治疗肾功能衰竭 第四节第四节 羊

48、水栓赛羊水栓赛现在学习的是第66页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学三、产科处理：、产科处理：原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩善，并已纠正凝血功能障碍后再处理分娩l第一产程发病者应立即剖宫产结束分娩以去除病因，如第一产程发病者应立即剖宫产结束分娩以去除病因，如在静滴催产素者应立即停止；第二产程发病者可根据情在静滴催产素者应立即停止；第二产程发病者可根据情况经阴道助产结束分娩；严密观察出血情况，及时汇报况经阴道助产结束分娩；严密观察出血情况，及时汇报医生；医生；l中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应

49、立即终中期妊娠钳刮术中或于羊膜腔穿刺时发生者应立即终止手术，进行抢救。止手术，进行抢救。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第67页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学 四、提供心理支持四、提供心理支持l如病人神志清醒，则应给予鼓励，使期增强信心如病人神志清醒，则应给予鼓励，使期增强信心并相信自己的病情会得到控制；并相信自己的病情会得到控制；l对家属给予安慰，并交代患者病情的严重性，以对家属给予安慰，并交代患者病情的严重性，以取得配合取得配合l待患者病情稳定后共同制定康复计划，提供健康教待患者病情稳定后共同制定康复计划，提供健康教育及出院指导。育及出院指导。第四节第四节 羊水栓赛羊水栓赛现在学习的是第68页，共69页第十章 分娩期并发症妇女的护理妇产科护理学感谢大家观看现在学习的是第69页，共69页