健康评估第3章第9节讲稿.ppt

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1、健康评估第3章第9节第一页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第9 9节节 脊柱与四肢检查脊柱与四肢检查脊脊 柱柱脊柱组成：7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、5个骶椎（融合成1块骶骨）、4个尾椎（融合成1块尾骨）借韧带、关节及椎间盘连接而成常见症状：局部疼痛、姿势或形态异常以、活动受限检查体位：站立位和坐位顺序：视触叩第二页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查1.脊柱弯曲度生理性弯曲 侧面观：4个生理弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显向前凸 骶椎则明显后凸 后面观：无侧弯（手指沿脊椎棘突自上向下划出

2、一条红线观察）第三页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查病理性变形 颈椎变形：有无侧偏、前屈、过度后伸和僵硬感 脊柱后凸（驼背）：脊柱过度后弯，多在胸段脊柱（佝偻病、结核病） 脊柱前凸：脊柱过度向前凸出，多在腰椎部位（晚期妊娠、腹水、肿瘤、髋关节结核）第四页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查脊柱侧凸 姿势性侧凸：脊柱结构无异常，改变体位可纠正 儿童发育期坐、立姿势不良 代偿性侧凸：一侧下肢明显短于另一侧 坐骨神经性侧凸：椎间盘突出 脊髓灰质炎后遗症

3、器质性侧凸：体位改变不能纠正侧凸（先天性脊柱发育不全、肌肉麻痹、胸廓畸形）第五页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查2.脊柱活动度正常活动度注：条件：直立、骨盆固定；个体差异较大脊柱前屈后伸左右侧弯旋转（一侧）颈椎35453545456080胸椎30202035腰椎759030358全脊柱12812573.5115第六页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查活动受限 颈椎段活动受限 检查方法：固定肩部，做前屈后仰、侧弯及左右旋转 常见原因 颈部肌纤维织炎

4、及韧带受损 颈椎病 结核或肿瘤浸润 颈椎外伤、骨折或关节脱位 第七页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查腰椎段活动受限 腰部肌纤维织炎及韧带受损 腰椎椎管狭窄 椎间盘突出 腰椎结核或肿瘤 腰椎骨折或脱位第八页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查3.脊柱压痛与叩击痛压痛 方法：端坐位，身体稍向前倾，右手拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 正常：无压痛 压痛：压痛部位病变（结核、椎间盘突出），第7颈椎棘突为标志计数 椎旁肌肉压痛：腰背肌纤

5、维炎、劳损第九页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查 2.叩击痛 直接叩击法 中指或叩诊锤叩击各棘突 多检查胸椎与腰椎，颈椎不用此法 间接叩击法： 左手掌置于其头部，右手半握拳叩击左手背 疼痛阳性：脊柱结核、脊椎骨折 上肢放射性痛：颈椎病或颈椎间盘脱出第十页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查四肢与关节四肢与关节方法：视诊与触诊，相互配合，必要时叩诊和听诊内容：除大体形态、长度、活动度和运动情况外，应以关节检查为主正常：四肢与关节左右对称，形态正常，无

6、肿胀及压痛，活动不受限第十一页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查匙状指（反甲） 特点：指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹 意义：缺铁性贫血、高原疾病、风湿热2.杵状指（趾） 特点：指（趾）末端增生、肥厚、增宽呈杵状膨大 意义：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿第十二页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查指关节变形 梭形关节 特点：指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，活动受限 意义：类风湿关节炎 爪形手 特点：掌指关节过伸，指关节屈曲不能伸直，骨间

7、肌和大小鱼际肌萎缩，呈鸟爪样 意义：尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风第十三页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查膝关节变形急性膝关节炎：膝关节红、肿、热、痛及运动障碍 关节腔积液 关节周围明显肿胀 浮髌试验（一手挤压髌上囊，一手示指垂直按压髌骨）有浮动感第十四页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查膝内翻、外翻正常;双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢 膝内翻：双脚内踝靠拢时两膝部向外侧弯曲而呈“O”形 膝外翻：两膝关节靠近，两小腿斜向外方呈“X

8、”形弯曲 意义：佝偻病、大骨节病第十五页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查足内、外翻正常：膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35 足内翻：足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形 足外翻：足掌部呈固定性外翻、外展 意义：先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症第十六页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查2.运动功能异常检查方法：观察主动、被动运动时，关节的活动幅度有无受限或疼痛正常：活动自如，不受限制异常：各关节不能达到各自的活动幅度临床意义：骨折、关节炎症、肿瘤、

9、退行性变、关节脱位及肌腱或软组织损伤第十七页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查骨折与关节脱位 骨折：肢体缩短变形，局部红肿、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音 第十八页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查关节脱位：肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍第十九页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查上肢肩关节 正常 屈曲90 伸45 肩胛不动外展90 内收肘

10、部正中线 外旋30 内旋80第二十页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查意义 各项活动受限：肩周炎 轻微外展即痛：肱骨或锁骨骨折 开始外展即痛但仍可外展：肩关节炎 外展60120疼痛，超过120消失：冈上肌腱炎第二十一页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查肘关节 正常 形态： 轻度外翻 携物角：1015 运动 屈：135150 伸：10 旋前：8090 旋后：8090第二十二页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面

11、部和颈部检查头部、面部和颈部检查意义 肘内翻：携物角10 肘外翻：携物角15 外形改变：骨折、脱位 肿胀：积液、滑膜增生第二十三页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查腕关节及手 外形：半握拳状第二十四页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查运动背伸：3060掌屈：5060桡侧倾：2530尺侧倾：3040第二十五页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查下肢 髋关节 视诊 步态 跛行：疼痛

12、性跛行：髋关节结核、滑膜炎 短肢跛行（3cm）：小儿麻痹症后遗症 鸭步：先天性双侧髋关节脱位 呆步：髋关节强直、化脓性关节炎 畸形：内收畸形、外展畸形、旋转畸形 肿胀和皮肤皱褶 肿块、窦道疤痕第二十六页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查活动度触诊 屈曲：130140 后伸：1530 内收：2030 外展：3045 旋转：45 第二十七页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查膝关节 屈曲：120150 伸：510 内旋：10 外旋：20第二十八页，讲稿共二十九页哦第第3 3章章 体格检查体格检查 第第4 4节节 头部、面部和颈部检查头部、面部和颈部检查踝关节与足 视诊 肿胀 均称性肿胀：踝关节扭伤、结核、化脓性关节炎 局限性肿胀：腱鞘炎、腱鞘囊肿、跖骨骨折 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常 触诊 压痛 第二、三跖骨头：跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干：疲劳骨折 跟腱：跟腱腱鞘炎 足跟内侧：跟骨骨刺、跖筋膜炎第二十九页，讲稿共二十九页哦