冠心病心绞痛课件.ppt

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1、关于冠心病心绞痛现在学习的是第1页，共35页二、病因二、病因 （一）高血压：资料显示，高血压病人（一）高血压：资料显示，高血压病人患本病是正常血压者的患本病是正常血压者的3-43-4倍，倍，60%-70%60%-70%冠心病人有高血压。冠心病人有高血压。 （二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘（二）高血脂：血脂沉积：总胆固醇、甘油三酯、油三酯、LDLLDL、VLDLVLDL和和HDLHDL；脂质代谢异常；脂质代谢异常是最重要危险因素。是最重要危险因素。现在学习的是第2页，共35页正常的冠状动脉正常的冠状动脉 现在学习的是第3页，共35页冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 现在学习的是第4页，共35页血脂沉

2、积血脂沉积现在学习的是第5页，共35页（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率（三）高血糖：糖尿病合并心梗死亡率较无糖尿病者高较无糖尿病者高2 2倍。倍。（四）高年龄：男（四）高年龄：男4040岁以上，女岁以上，女5050岁以岁以后进展较快。目前认为本病根植于青后进展较快。目前认为本病根植于青年、发展于中年、发病于老年。年、发展于中年、发病于老年。（五）高度肥胖：（五）高度肥胖：（六）高吸烟。（六）高吸烟。现在学习的是第6页，共35页高血压高血压高年龄高年龄血脂异常血脂异常高血糖高血糖高肥胖高肥胖吸烟吸烟 主要危险因素主要危险因素TCTCTG TG HDLHDLLDLLDLVLDLVLDLApoAA

3、poAApoBApoB现在学习的是第7页，共35页 次要危险因素次要危险因素脑力劳动者脑力劳动者西方饮食习惯西方饮食习惯遗传因素遗传因素A A型性格型性格 其他其他现在学习的是第8页，共35页三、临床分型三、临床分型1 1、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病、无症状性心肌缺血：隐匿型冠心病2 2心绞痛型心绞痛型 3 3心肌梗死型心肌梗死型4 4缺血性心肌病型缺血性心肌病型5 5猝死型猝死型现在学习的是第9页，共35页心 绞 痛现在学习的是第10页，共35页 一、概念一、概念 由于冠状动脉由于冠状动脉狭窄、痉挛狭窄、痉挛，使心肌发，使心肌发生生短暂性短暂性缺血缺氧，以致出现缺血缺氧，以致出现心前区、

4、心前区、胸骨后疼痛胸骨后疼痛。男多于女，。男多于女，4040岁以上多见。岁以上多见。现在学习的是第11页，共35页附：概念附：概念 是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性急剧的、暂时的缺血缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。现在学习的是第12页，共35页二、病因二、病因 基本病因：冠状动脉粥样硬化基本病因：冠状动脉粥样硬化 （一）冠状动脉狭窄：最常见病因（一）冠状动脉狭窄：最常见病因现在学习的是第13页，共35页血脂沉积血脂沉积粥样硬化粥样硬化现在学习的是第14页

5、，共35页冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄 现在学习的是第15页，共35页 （二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病（二）冠状动脉栓塞：风心病、心肌病 （三）冠状动脉痉挛：年轻人（三）冠状动脉痉挛：年轻人 （四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全（四）主动脉瓣病变：狭窄或关闭不全现在学习的是第16页，共35页 发病机制发病机制心脏负荷突然增加心脏负荷突然增加 （劳累、激动、血压（劳累、激动、血压 升高）升高）心率增快心率增快冠状动脉收缩冠状动脉收缩 （吸烟，（吸烟，TXATXA2 2增多）增多）循环血流量突然循环血流量突然 减少（休克减少（休克）心心 肌肌 血血 液液 供供 求求 失失 衡衡现在学习的是第17页，

6、共35页心肌摄取血氧含量心肌摄取血氧含量 冠脉血流量冠脉血流量氧供氧供氧耗氧耗现在学习的是第18页，共35页冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛劳累劳累情绪激动情绪激动氧供氧供氧耗氧耗现在学习的是第19页，共35页三、临床表现三、临床表现 现在学习的是第20页，共35页 疼痛疼痛1 1、诱因诱因情绪激动情绪激动劳累劳累运动运动饱餐（餐后饱餐（餐后20-30min20-30min）寒冷寒冷大量吸烟大量吸烟（一）症状（一）症状现在学习的是第21页，共35页诱因诱因 睡眠睡眠寒冷寒冷便秘便秘饮酒饮酒情绪激动情绪激动过饱过饱劳累劳累现在学习的是第22页，共35页2 2、部位：、部位：心前区心前区，胸骨后（

7、，胸骨后（胸骨胸骨中上段中上段）现在学习的是第23页，共35页3 3、放射部位：、放射部位：上腹部上腹部左肩、背部、左臂内侧达无名指和小左肩、背部、左臂内侧达无名指和小指指颈、咽、颈、咽、下颌部下颌部现在学习的是第24页，共35页4 4、性质、性质典型：典型：压榨样、绞痛、紧缩感压榨样、绞痛、紧缩感，不典型：堵塞感，烧灼感不典型：堵塞感，烧灼感 5 5、时间、时间阵发性，阵发性，3-5min3-5min，很少超过，很少超过15min15min可数天发作一次，也可一天发作多次可数天发作一次，也可一天发作多次现在学习的是第25页，共35页 6 6、伴随症状、伴随症状 皮肤冷或皮肤冷或出汗出汗 恶心

8、恶心 7 7、缓解方式：多数发作经、缓解方式：多数发作经休息休息或或硝酸硝酸甘油含服甘油含服迅速缓解迅速缓解现在学习的是第26页，共35页 （二）体征（二）体征 1 1、望：面色苍白、望：面色苍白 2 2、听：、听： HRHR 3 3、心尖部、心尖部:SM:SM 4 4、疼痛时、疼痛时:S:S3 3、S S4 4 奔马律奔马律 5 5、疼痛时、疼痛时BPBP；现在学习的是第27页，共35页四、诊断四、诊断 1 1、典型心绞痛特点（、典型心绞痛特点（4 4个）；个）； 2 2、心肌缺血的客观证据：、心肌缺血的客观证据： 发作时发作时ST-TST-T改变；改变； 心电图连续监测和（或）负荷试心电图

9、连续监测和（或）负荷试验阳性；验阳性； 冠状动脉造影阳性。冠状动脉造影阳性。 现在学习的是第28页，共35页五、治疗五、治疗 原则：改善冠脉血供，减少心肌耗原则：改善冠脉血供，减少心肌耗 氧，治疗动脉粥样硬化；氧，治疗动脉粥样硬化； 现在学习的是第29页，共35页 （一）（一） 发作时治疗发作时治疗：1 1、休息：发作时立即休息、休息：发作时立即休息2 2、镇静：安定、镇静：安定3 3、吸氧：、吸氧：3-5L/min3-5L/min4 4、止痛、止痛常用药物：硝酸甘油片常用药物：硝酸甘油片 用法：用法： 舌下含化：舌下含化：0.3-0.6 mg 0.3-0.6 mg 气雾化气雾化 贴膜贴膜 静

10、滴：静滴： 5%GNS 250 ml ivdrip 5%GNS 250 ml ivdrip 硝甘硝甘 10 mg qd 10 mg qd 现在学习的是第30页，共35页副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等副作用：头昏、头胀痛、面红、心悸等 偶有体位性低血压偶有体位性低血压注意事项：首次用药时，患者宜平卧片注意事项：首次用药时，患者宜平卧片 刻刻, ,必要时吸氧必要时吸氧速效救心丸速效救心丸消心痛消心痛亚硝酸异戊酯亚硝酸异戊酯现在学习的是第31页，共35页（二）缓解期治疗：（二）缓解期治疗： 1 1、硝酸脂类：、硝酸脂类： 硝酸甘油；硝酸甘油； 消心痛消心痛：10mg,tid,po10mg,tid

11、,po。 鲁南欣康鲁南欣康副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。现在学习的是第32页，共35页2 2、受体阻滞剂受体阻滞剂 常用药物常用药物普萘洛尔（心得安，普萘洛尔（心得安，propranololpropranolol）10mg10mg，tid/qidtid/qid美托洛尔（倍他乐克），美托洛尔（倍他乐克），50-100mg50-100mg，tidtid阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）12.5-25mg12.5-25mg，bid/tidbid/tid 副作用：心率减慢，心衰、支哮、副作用：心率减慢，心衰、支哮、AVBAVB病人慎病人慎用用现在学习的是第33页，共35页 3 3、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂： 剂型：剂型： 硝苯地平（心痛定）硝苯地平（心痛定） 10mg tid 10mg tid 维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心维拉帕米，地尔硫卓，恬尔心（合心爽）爽）等。等。 副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。肌和传导系统有抑制作用。现在学习的是第34页，共35页感谢大家观看感谢大家观看9/4/2022现在学习的是第35页，共35页